“火神”鄭欽安
一、“火神派”的開山之祖
長期以來,四川醫(yī)生以善用
附子、干
姜著稱。近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽劉民叔幾位先生都有“附子”的外號,陸鑄之先生更有“火神”之稱,而追溯其淵源,鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開山之祖。
鄭欽安,名壽全,欽安其字也。四川邛崍人。生卒年不詳,查其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》二書刊印的時間分別是在清同治8年和13年,即公元1869年和1874年,又據(jù)《醫(yī)法圓通》書中提及“余業(yè)斯道三十余年”,可以推論出他是道光生人,其著書的年紀(jì),大約50多至60歲左右。據(jù)《邛崍縣志》,鄭欽安出成都名醫(yī)劉芷塘門下,劉生平事跡不詳,看來這又是一位“識用精微過其師”的了。
為什么要稱“火神派”?是因?yàn)檫@一派不僅善用附子、
干姜起大證、重證,驚世駭俗,在全國獨(dú)樹一幟,而且還不斷地發(fā)揚(yáng)光大(如祝味菊用附子治高熱心衰,吳佩衡用附子治
麻疹險(xiǎn)證),歷百余年而不衰。
二、鄭欽安治哪些病證用附子、干姜
鄭欽安說“人咸目予為姜附先生”!夺t(yī)法圓通》治內(nèi)婦兒科雜病所列病證,就有60余種,加上
傷寒溫病,則遠(yuǎn)逾百種之多。諸如
咳嗽、
嘔吐、
泄瀉、
腰痛、
頭痛、唇口紅腫、齒牙腫痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋攣、
心痛、胃痛、二便不利、淋證、
失眠、
健忘、脹滿、中風(fēng)、淋濁、痿躄……門類遍及于五臟六腑、外感內(nèi)傷。其中有些病證,通常無用姜附之理,但他依然照用。
三、鄭欽安提及的陰證依據(jù)
綜合鄭氏書中陰證的依據(jù),約有以下13點(diǎn):
1.少神或無神。
2.喜臥懶言,四肢困乏無力,或踡臥惡寒,兩足常冷。
3.不耐勞煩,小勞則汗出。
4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語聲低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.滿口津液,不思茶水,間有渴者,即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷,不臭不黏。
10.飲食減少,喜食辛辣煎炒極熱之品,冷物全然不受。
11.小便清長,大便通利。
12.面白舌淡,即苔色黃也定多潤滑。
13.脈微或浮大而空。
扼要地說,突出在一個“神”字,凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色,一切無神”,即是陽氣虛衰的陰證!
四、鄭欽安為什么要強(qiáng)調(diào)陰證
陰證之形成,當(dāng)然最重要的是體質(zhì),或者說稟賦屬素體陽虛者。此外,與飲食勞倦、房室不節(jié)有關(guān)。還有更不可忽視的一個因素便是醫(yī)者不識陰陽,不分體質(zhì),對素體陽虛者既病之后濫用、誤用、多用、久用寒涼滋膩,更傷其不足或虛衰之陽。尤其是對喉蛾、
血證這樣的病證,陽證固多,陰證亦復(fù)不少,而醫(yī)者每多忽視陰證。
此外,鄭氏幾乎在每一病證之后,都要批評市醫(yī)積習(xí),這一積習(xí)便是不獨(dú)立思考,不思治病求本,見咳止咳,見痰化痰,見血投涼,又多用套路套方,如一見
便秘即用
大黃、
當(dāng)歸、
白芍、
蜂蜜、麻仁、
郁李仁,一見小便不利,便是
木通、
車前、
滑石之類;更視峻藥如虎,力圖平淡穩(wěn)當(dāng)。小病猶可,大病則往往誤人! ∮纱俗匪萼崥J安的學(xué)術(shù)淵源,其理論實(shí)以《內(nèi)經(jīng)》為宗,其臨床則“用仲景之法”,宗《內(nèi)經(jīng)》則在“洞明陰陽之理”,宗仲景則“功夫全在陰陽上打算”,因此他的真?zhèn)骶褪牵骸罢J(rèn)證只分陰陽”,“病情變化,非一端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法”。陽證自有陽證治法,陰證則宜益火之源,或甘溫扶陽,或破陰返陽,如此,則仲景之四逆、白通、理中諸方,自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了。“予非專用姜附者也,只因病當(dāng)服此。”這便是他的夫子自道。
五、證治舉隅(原文節(jié)錄)
1.喉蛾(扁
桃體炎):喉蛾一證,有少陰君火為病者,或外挾風(fēng)熱,其證心煩,小便短赤,口渴引冷,挾風(fēng)熱則見
發(fā)熱、頭痛,治當(dāng)清熱祛風(fēng),如
導(dǎo)赤散、甘桔湯,重則
黃連解毒湯。有脾胃積熱,其人必過食厚味,多煩渴引冷,二便不利、口臭氣粗,紅腫疼痛等,法宜去積熱,如大
小承氣湯之類;有怒動肝火,上攻于肺而致者,其人必
脅痛,煩躁口苦,面青,法宜清肝,如丹梔
逍遙散、
大青飲之類。
因腎氣不藏,君火弱不能制陰,陰氣上僭,逆于咽喉而致者,其人口內(nèi)肉色必含青黑色,或慘黃淡白色,痛亦不甚,人困無神,脈必浮空,法宜扶陽,如封髓丹、姜桂飲、白通等方,皆可令服。
近來市習(xí),一見喉癥,往往用吹喉散、
冰硼散一派寒涼之品,陽證無妨,陰證有礙,認(rèn)證貴明,須當(dāng)仔細(xì)。
2.
鼻衄:有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴飲冷、大小便不利之類,法宜清火攻下,如大小承氣、
犀角地黃湯、導(dǎo)赤散之類。
有由元陽久虛,不能鎮(zhèn)納僭上陰血,陰血外越,亦鼻血不止(不僅鼻血一端,如
吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、
便血等),其人定無火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困無神,法宜扶陽收納,如潛陽、封髓、
甘草干姜或加安桂、
吳萸之類。
3.瘡科:凡瘡之生,無論發(fā)于何部,統(tǒng)以陰陽判之為準(zhǔn)。
陽證其瘡紅腫痛甚,寒熱往來,人多煩躁,喜冷惡熱,大便堅(jiān)實(shí),小便短赤,飲食精神如常,脈息有力,聲音響亮、瘡潰多稠膿。
陰證皮色如常,漫腫微疼,瘡潰多清水,流清膿,黃水、血水、豆汁水、辛臭水,其人言語、聲音、脈息、起居動靜,一切無神,口必不渴,或渴喜熱飲,舌必青滑,大小便自利,其治或以
桂枝湯加
香附、
麥芽、附子,或
麻黃附子
細(xì)辛湯;瘡潰而膿不稠,用
黃芪建中湯、附子理中湯。陰寒最盛者,可用回陽飲、白通湯或黃芪甜酒燉七孔
豬蹄、
羊肉生姜湯等。
4.痿躄:東垣、丹溪道《內(nèi)經(jīng)》“肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”,“治痿獨(dú)取陽明”之旨,專主潤燥瀉火,但《內(nèi)經(jīng)》所論,當(dāng)是肺熱葉焦之由,起于陽明也。陽明為五臟六腑之海,生精生血,化氣行水之源也,《內(nèi)經(jīng)》謂陽明虛則宗筋弛,明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職,精氣不輸于臟,則痿生。以此分處,則治痿獨(dú)取陽明一語方成定案,即不能專以潤燥瀉火為準(zhǔn)。即有邪火太甚,亦未見即成痿證,果系火邪為殃,數(shù)劑清涼,火滅而正氣即復(fù),何得一年半載而不愈。法宜大辛大甘以守中復(fù)陽,中宮得復(fù),轉(zhuǎn)輸如常,則痿證可立瘳矣,如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯、參附、芪附、歸附、術(shù)附,皆可酌選。
六、治驗(yàn)選錄
《醫(yī)法圓通》所載治驗(yàn)無多,且都散見于原文中,從未見有人引用,因此如同渾金樸玉,閱之,彌覺可珍,爰選錄四則,以饗讀者:
予嘗治一男子,腹大如鼓,按之中空,精神困倦,少氣懶言,半載有余,予知為元?dú)馍⒙,即以大劑吳?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113073947_104873.shtml" target="_blank">四逆湯治之,一、二劑而脹鼓頓失矣。
又治一男子,腹大如鼓,按之中實(shí),堅(jiān)如石塊,大小累累,服破氣行血之藥,已經(jīng)數(shù)月,予知為陰積于中,無陽以化之也,即以附子理中湯加桂、蔻、砂、半、
丁香,一、二劑而腹實(shí)頓消。
一人病患咳嗽,發(fā)嘔欲吐,頭眩腹脹,小便不利,余意膀胱氣機(jī)不降而返上,以
五苓散倍桂,一劑小便通,而諸證立失。
予恒見中年老婦,每多兩手膀痛而不能舉,究其所病之由,多起于少年天癸至?xí)r,不知保養(yǎng),洗衣漿裳,常用冷水,以至寒涼傷及經(jīng)絡(luò),不即為害,迨至中年老時正氣已衰,兼受一點(diǎn)寒邪引動,而痛斯作矣。予每以甘草干姜湯加
鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒,治之多效。
七、我對鄭欽安的評價
鄭欽安為清代獨(dú)具風(fēng)格的醫(yī)家,享譽(yù)巴蜀,其認(rèn)證用方,專在“陰陽”上下功夫,對陰證證治,頗多發(fā)揮,尤以善用干姜附子,單刀直入,撥亂反正著稱,實(shí)醫(yī)林一代怪杰。
鄭欽安雖善用姜附,影響了幾代人,但他并不專用姜附,也不是偏愛干姜附子,惡當(dāng)歸地黃,而是當(dāng)用則用,其所論陰證特征,可供臨床者參考,以備一格。
他批評的市習(xí),一見什么病,就用什么病的套方套藥,而不問陰陽,不辨證侯,這樣的毛病,是醫(yī)生的通病,我有時也難免不自覺地蹈此覆轍,是應(yīng)當(dāng)引以為戒的。
他的代表作《醫(yī)法圓通》,是為補(bǔ)偏救弊而設(shè),他強(qiáng)調(diào)陰證,是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書,他之持論并不偏頗,這是其可貴之處,也是他區(qū)別于明清貴陽賤陰論醫(yī)家的地方。
至其用方多是舉例,言其大概而已,讀者但師其意可也,不可拘泥。B18.4
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