作者：周翠珍
上海蔡氏婦科傳至吾師蔡小蓀已七代。先生懸壺執(zhí)著50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。臨證治療婦科痼疾，擅用驗(yàn)方，每獲卓效。吾幸列門墻，親聆教誨，獲益匪淺。茲將其驗(yàn)方數(shù)則整理如下。
1
癥瘕積聚 消癥散結(jié)
子宮肌瘤是婦科臨床常見沉疴、難療之疾，屬祖國醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。因其為病多由漸而甚，年久病深，故張錫純曾有“治癥瘕者，十中難愈二三”之說。歷代婦科醫(yī)籍中均有較詳細(xì)記載�！鹅`樞·水脹篇》已提出：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。”蔡師認(rèn)為，子宮肌瘤的成因，不外六yin之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛而侵襲胞宮、胞絡(luò)，有因多產(chǎn)房勞、產(chǎn)后積血、七情所傷等，引起臟腑功能失調(diào)、氣血不和、沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結(jié)胞宮，積久而成。蔡師擬消堅湯為治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)方，運(yùn)用于臨床數(shù)十年，效果頗佳。
消堅湯：
桂枝5g，
赤芍10g，
丹皮10g，
茯苓12g，
桃仁泥10g，
三棱10g，
莪術(shù)10g，
鬼箭羽20g，
水蛭5g，
夏枯草12g，
海藻10g。方以
桂枝茯苓丸為主，桂枝辛散溫通；丹皮、赤芍破瘀結(jié)，行血中瘀滯；茯苓滲濕下行；三棱、莪術(shù)逐瘀通經(jīng)消積；鬼箭羽既有破瘀散結(jié)之功，又有療崩止血之效；水蛭破血消癥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其：“逐惡血，瘀血，月閉，破血癥積聚，利水道�！比骄哂邢Y散結(jié)的功效。子宮肌瘤之部份患者往往經(jīng)量偏多或妄行，該方應(yīng)在經(jīng)凈后服，3個月為1療程。此外臨診時應(yīng)結(jié)合患者素體強(qiáng)弱、病邪輕重，隨癥加減。早期患者一般體質(zhì)較盛，宜攻為主。后期因長期出血，導(dǎo)致氣血兩虧，則可加扶正化瘀的藥物，如
黨參、
黃芪、
黃精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宮肌瘤者，應(yīng)斷其經(jīng)水，促使肌瘤自消。蔡師每選用
苦參、
寒水石、夏枯草平肝清熱，消瘤防癌。
例1. 王×，女，35歲，已婚。1992年12月10日初診。
患者年前婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，B超提示子宮肌瘤4.3×7.8×6.4cm，經(jīng)潮超前而至，行則量偏多、色暗有塊，經(jīng)前乳脹。因懼手術(shù)而求中醫(yī)治療。脈細(xì)弦，舌苔薄，邊有紫點(diǎn)。乃宿瘀內(nèi)結(jié)。治擬活血化瘀、軟堅散結(jié)為主。方以消堅湯加黨參、黃芪，調(diào)治半年。1993年6月B超復(fù)查提示：宮內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，未見實(shí)質(zhì)性或液性暗區(qū)，經(jīng)量正常。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
2 痰濕
閉經(jīng) 益腎消脂
痰濕閉經(jīng)是閉經(jīng)中常見的一種證型。其特點(diǎn)為閉經(jīng)后形體肥胖或肥胖后形成閉經(jīng)。治療上有其一定的難度，頗為棘手。中醫(yī)學(xué)對肥胖致閉經(jīng)論述較多，如《女科切要》云：“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜窒塞之故。”《丹溪心法·婦人八十八》謂：“軀脂滿，經(jīng)閉者，以導(dǎo)痰湯加
黃連、
川芎�！逼洳∫虿C(jī)多與脾腎二臟關(guān)系密切。蔡師認(rèn)為，
腎陽虛是形成痰濕閉經(jīng)主要因素。蓋腎陽者，職司氣化、主前后二陰，有調(diào)節(jié)水液的作用。陽虛氣化不利，水液失調(diào)，停聚而致痰濕，痰濕內(nèi)塞，閉塞子宮，胞脈不通致閉。此外，脾虛運(yùn)化失職，水谷不能化生精血而生痰脂，濕聚脂凝，脈絡(luò)受阻，胞脈閉塞，逐成閉經(jīng)。蔡師指出，痰濕閉經(jīng)，臨診辨治要點(diǎn)有二：一是多見于體質(zhì)肥碩或素體痰濕之婦人，二是必兼有痰濕為患的證候。如
咳嗽痰多，胸脘腹?jié)M，渾身倦怠，苔白膩，脈滑。擬健脾益腎
消脂湯為治療痰濕閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方，臨床運(yùn)用隨證加減變通，每應(yīng)手取效。
健脾益腎消脂湯：炒
當(dāng)歸10g，大
生地10g，
白芍10g，川芎6g，
仙靈脾12g，
巴戟肉12g，
仙茅10g，石
菖蒲5g，
白芥子3g，生
山楂20g，云茯苓12g，炒
白術(shù)10g，懷
牛膝10g。方以
四物湯養(yǎng)血活血，化瘀調(diào)經(jīng)；懷牛膝引血下行；仙茅、仙靈脾、巴戟肉溫腎助陽，補(bǔ)命門火而興陽道；茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰消脂；
石菖蒲祛痰開竅；白
芥子辛散利氣、溫通祛痰；生山楂消食化積，據(jù)藥理分析有降低膽固醇之功效。全方具有健脾益腎、化痰消脂調(diào)經(jīng)的功效。脂消胞脈通暢，經(jīng)水自行。
例2. 吳×，女，28歲，已婚。1993年5月27日初診。
患者14歲初潮，多后期而至，量尚可�；楹笞阍马槷a(chǎn)1胎，此后逐漸肥胖。2年來體重增加25kg，經(jīng)量逐減至閉�，F(xiàn)閉經(jīng)已8個月，屢服中西藥未效。面目虛浮，胸悶脘脹，喉間有痰，性欲淡漠，腰膝酸軟。脈細(xì)滑，苔白膩。婦科檢查：子宮偏小，基礎(chǔ)體溫測定為單相。證屬脾腎不足，脂膜塞阻，胞脈閉塞，癥勢糾纏，圖功非易。擬健脾益腎消脂湯加減，20余劑后，經(jīng)水來潮，色淡紅、量不多，3天凈。癥見好轉(zhuǎn)。再服此方加
指迷茯苓丸，40天后經(jīng)量增多，喉間痰爽，體重亦減，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相欠典型。隨訪半年，經(jīng)期已準(zhǔn)，頑癥告愈。
3 盆腔瘀熱 清瘀解毒
急慢性
盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸、赤白
帶下為主癥。急性盆腔炎往往伴有
發(fā)熱。祖國醫(yī)學(xué)古籍中雖無專論，但其癥狀和治療散見于“癥瘕”、“
痛經(jīng)”、“帶下”等證中�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性生殖器官炎癥，如
子宮內(nèi)膜炎、
輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等，統(tǒng)稱為盆腔炎。蔡師認(rèn)為：急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮，濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當(dāng)延誤而致，其病機(jī)均為濕熱邪毒壅結(jié)下焦而成。臨證當(dāng)宜清熱利濕、解毒祛瘀為大法，以蔡氏
清熱化濕湯隨癥加減，每獲良效。
清熱化濕湯：云茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，敗
醬草30g，紅藤20g，
鴨跖草20g，
金鈴子10g，
延胡索10g，
柴胡5g，懷牛膝10g。方中桂枝溫通辛散潔血；赤芍、丹皮、延胡索涼血活血，行瘀止痛；重用紅藤、
敗醬草、鴨跖草清熱解毒，破血消
癰；柴胡、金鈴子疏肝理氣，殺蟲抑菌；懷牛齲恤下行。全方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛，利濕消腫之功效。蔡師臨證運(yùn)用此方時有變通，兼有炎性腫塊者加
桃仁泥、
皂角刺、海藻；赤白帶下者加椿根皮、
雞冠花。綜觀上述方藥及變通諸法，充分體現(xiàn)了蔡老師古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
例3. 張×，女，37歲，已婚。1992年10月5日初診。
少腹兩側(cè)隱痛2年，曾在外院診斷為右側(cè)附件炎性腫塊，屢經(jīng)治療，
腹痛時輕時重。近半年來腹痛墜脹加重，月經(jīng)量減少，帶下色黃氣穢，口渴便堅。B超子宮右側(cè)見40×27mm低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，提示右側(cè)附件炎性包塊。脈細(xì)弦，舌苔薄微黃，舌質(zhì)偏暗。此乃瘀熱內(nèi)壅。擬清熱解毒、活血化瘀，方以清熱化濕湯加
皂角刺10g，
石見穿10g。治療3個月，腹痛逐日減輕，B超復(fù)查附件包塊消失，半年后再次隨訪未見復(fù)發(fā)。
原載于《江蘇中醫(yī)》1996年第1期
－－－－－－－－－－－還可以!
但沒什么新東西
－－－－－－－－－－－我覺得挺好！謝謝樓主。
