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本草求真:蔡小蓀治療婦科痼疾驗(yàn)方拾萃

作者:周翠珍

上海蔡氏婦科傳至吾師蔡小蓀已七代。先生懸壺執(zhí)著50余載,學(xué)驗(yàn)俱豐。臨證治療婦科痼疾,擅用驗(yàn)方,每獲卓效。吾幸列門墻,親聆教誨,獲益匪淺。茲將其驗(yàn)方數(shù)則整理如下。
  
1 癥瘕積聚 消癥散結(jié)
  
子宮肌瘤是婦科臨床常見沉疴、難療之疾,屬祖國醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。因其為病多由漸而甚,年久病深,故張錫純曾有“治癥瘕者,十中難愈二三”之說。歷代婦科醫(yī)籍中均有較詳細(xì)記載!鹅`樞·水脹篇》已提出:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。皆生于女子,可導(dǎo)而下!辈處熣J(rèn)為,子宮肌瘤的成因,不外六yin之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛而侵襲胞宮、胞絡(luò),有因多產(chǎn)房勞、產(chǎn)后積血、七情所傷等,引起臟腑功能失調(diào)、氣血不和、沖任損傷,以致氣滯血瘀,血結(jié)胞宮,積久而成。蔡師擬消堅湯為治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)方,運(yùn)用于臨床數(shù)十年,效果頗佳。
  
消堅湯:桂枝5g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓12g,仁泥10g,三棱10g,莪術(shù)10g,鬼箭羽20g,水蛭5g,夏枯草12g,海藻10g。方以桂枝茯苓丸為主,桂枝辛散溫通;丹皮、赤芍破瘀結(jié),行血中瘀滯;茯苓滲濕下行;三棱、莪術(shù)逐瘀通經(jīng)消積;鬼箭羽既有破瘀散結(jié)之功,又有療崩止血之效;水蛭破血消癥,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其:“逐惡血,瘀血,月閉,破血癥積聚,利水道!比骄哂邢Y散結(jié)的功效。子宮肌瘤之部份患者往往經(jīng)量偏多或妄行,該方應(yīng)在經(jīng)凈后服,3個月為1療程。此外臨診時應(yīng)結(jié)合患者素體強(qiáng)弱、病邪輕重,隨癥加減。早期患者一般體質(zhì)較盛,宜攻為主。后期因長期出血,導(dǎo)致氣血兩虧,則可加扶正化瘀的藥物,如黨參、黃芪、黃精等,不宜急于求成。更年期前后患有子宮肌瘤者,應(yīng)斷其經(jīng)水,促使肌瘤自消。蔡師每選用苦參寒水石、夏枯草平肝清熱,消瘤防癌。
  
例1. 王×,女,35歲,已婚。1992年12月10日初診。
  
患者年前婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,B超提示子宮肌瘤4.3×7.8×6.4cm,經(jīng)潮超前而至,行則量偏多、色暗有塊,經(jīng)前乳脹。因懼手術(shù)而求中醫(yī)治療。脈細(xì)弦,舌苔薄,邊有紫點(diǎn)。乃宿瘀內(nèi)結(jié)。治擬活血化瘀、軟堅散結(jié)為主。方以消堅湯加黨參、黃芪,調(diào)治半年。1993年6月B超復(fù)查提示:宮內(nèi)光點(diǎn)分布均勻,未見實(shí)質(zhì)性或液性暗區(qū),經(jīng)量正常。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
  
2 痰濕閉經(jīng) 益腎消脂
  
痰濕閉經(jīng)是閉經(jīng)中常見的一種證型。其特點(diǎn)為閉經(jīng)后形體肥胖或肥胖后形成閉經(jīng)。治療上有其一定的難度,頗為棘手。中醫(yī)學(xué)對肥胖致閉經(jīng)論述較多,如《女科切要》云:“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜窒塞之故!薄兜は姆āD人八十八》謂:“軀脂滿,經(jīng)閉者,以導(dǎo)痰湯加黃連、川芎!逼洳∫虿C(jī)多與脾腎二臟關(guān)系密切。蔡師認(rèn)為,腎陽虛是形成痰濕閉經(jīng)主要因素。蓋腎陽者,職司氣化、主前后二陰,有調(diào)節(jié)水液的作用。陽虛氣化不利,水液失調(diào),停聚而致痰濕,痰濕內(nèi)塞,閉塞子宮,胞脈不通致閉。此外,脾虛運(yùn)化失職,水谷不能化生精血而生痰脂,濕聚脂凝,脈絡(luò)受阻,胞脈閉塞,逐成閉經(jīng)。蔡師指出,痰濕閉經(jīng),臨診辨治要點(diǎn)有二:一是多見于體質(zhì)肥碩或素體痰濕之婦人,二是必兼有痰濕為患的證候。如咳嗽痰多,胸脘腹?jié)M,渾身倦怠,苔白膩,脈滑。擬健脾益腎消脂湯為治療痰濕閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方,臨床運(yùn)用隨證加減變通,每應(yīng)手取效。
  
健脾益腎消脂湯:炒當(dāng)歸10g,大生地10g,白芍10g,川芎6g,仙靈脾12g,巴戟肉12g,仙茅10g,石菖蒲5g,白芥子3g,生山楂20g,云茯苓12g,炒白術(shù)10g,懷牛膝10g。方以四物湯養(yǎng)血活血,化瘀調(diào)經(jīng);懷牛膝引血下行;仙茅、仙靈脾、巴戟肉溫腎助陽,補(bǔ)命門火而興陽道;茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰消脂;石菖蒲祛痰開竅;白芥子辛散利氣、溫通祛痰;生山楂消食化積,據(jù)藥理分析有降低膽固醇之功效。全方具有健脾益腎、化痰消脂調(diào)經(jīng)的功效。脂消胞脈通暢,經(jīng)水自行。
  
例2. 吳×,女,28歲,已婚。1993年5月27日初診。
  
患者14歲初潮,多后期而至,量尚可;楹笞阍马槷a(chǎn)1胎,此后逐漸肥胖。2年來體重增加25kg,經(jīng)量逐減至閉,F(xiàn)閉經(jīng)已8個月,屢服中西藥未效。面目虛浮,胸悶脘脹,喉間有痰,性欲淡漠,腰膝酸軟。脈細(xì)滑,苔白膩。婦科檢查:子宮偏小,基礎(chǔ)體溫測定為單相。證屬脾腎不足,脂膜塞阻,胞脈閉塞,癥勢糾纏,圖功非易。擬健脾益腎消脂湯加減,20余劑后,經(jīng)水來潮,色淡紅、量不多,3天凈。癥見好轉(zhuǎn)。再服此方加指迷茯苓丸,40天后經(jīng)量增多,喉間痰爽,體重亦減,基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相欠典型。隨訪半年,經(jīng)期已準(zhǔn),頑癥告愈。
  
3 盆腔瘀熱 清瘀解毒
  
急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸、赤白帶下為主癥。急性盆腔炎往往伴有發(fā)熱。祖國醫(yī)學(xué)古籍中雖無專論,但其癥狀和治療散見于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“帶下”等證中,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性生殖器官炎癥,如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等,統(tǒng)稱為盆腔炎。蔡師認(rèn)為:急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮,濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當(dāng)延誤而致,其病機(jī)均為濕熱邪毒壅結(jié)下焦而成。臨證當(dāng)宜清熱利濕、解毒祛瘀為大法,以蔡氏清熱化濕湯隨癥加減,每獲良效。
  
清熱化濕湯:云茯苓12g,赤芍10g,丹皮12g,川桂枝3g,敗草30g,紅藤20g,鴨跖草20g,金鈴子10g,延胡索10g,柴胡5g,懷牛膝10g。方中桂枝溫通辛散潔血;赤芍、丹皮、延胡索涼血活血,行瘀止痛;重用紅藤、敗醬草、鴨跖草清熱解毒,破血消;柴胡、金鈴子疏肝理氣,殺蟲抑菌;懷牛齲恤下行。全方具有清熱解毒,活血化瘀,行氣止痛,利濕消腫之功效。蔡師臨證運(yùn)用此方時有變通,兼有炎性腫塊者加桃仁泥、皂角刺、海藻;赤白帶下者加椿根皮、雞冠花。綜觀上述方藥及變通諸法,充分體現(xiàn)了蔡老師古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
  
例3. 張×,女,37歲,已婚。1992年10月5日初診。
  
少腹兩側(cè)隱痛2年,曾在外院診斷為右側(cè)附件炎性腫塊,屢經(jīng)治療,腹痛時輕時重。近半年來腹痛墜脹加重,月經(jīng)量減少,帶下色黃氣穢,口渴便堅。B超子宮右側(cè)見40×27mm低回聲區(qū),邊緣不規(guī)則,提示右側(cè)附件炎性包塊。脈細(xì)弦,舌苔薄微黃,舌質(zhì)偏暗。此乃瘀熱內(nèi)壅。擬清熱解毒、活血化瘀,方以清熱化濕湯加皂角刺10g,石見穿10g。治療3個月,腹痛逐日減輕,B超復(fù)查附件包塊消失,半年后再次隨訪未見復(fù)發(fā)。


原載于《江蘇中醫(yī)》1996年第1期
-----------還可以!
但沒什么新東西
-----------我覺得挺好!謝謝樓主。
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