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本草求真:臨床應(yīng)用玉竹心得

玉竹百合科植物玉竹的根莖,為常用中藥,在我國(guó)已有幾千年的用藥歷史,是南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教授沈鳳閣教授臨床最喜歡使用的一味中藥之一。玉竹又名葳蕤、萎蕤。性味甘平,入肺、胃經(jīng)。功能養(yǎng)陰潤(rùn)燥,除煩止渴。治熱病傷陰、咳嗽煩渴、虛勞發(fā)熱、消谷易饑、小便頻數(shù)等。《本草正義》載其“凡熱邪燔灼,火盛生風(fēng),肺胃燥熱,津液枯涸,口渴隘干,多食易飲易饑者,尤有捷效”!侗静菔斑z》載:“主聰明,調(diào)血?dú),令人?qiáng)壯!崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中談到玉竹說(shuō):“久服去面黑鼾,好顏色潤(rùn)澤!o中寒,及目痛眥爛淚出!瓭(rùn)肌膚,緩腰腳!苯陙(lái)藥理研究表明,除上述功效外,玉竹的醇提物能增強(qiáng)人體免疫力,煎劑有擴(kuò)張血管、抗急性心肌缺血、降壓、降血糖、抗衰老、抗菌作用,注射液有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腫瘤作用?傊裰駥(duì)肺燥咳嗽、咽干痰稠、胃燥煩渴、消谷善饑、小便頻數(shù)、自汗盜汗、頭目虛眩、視物模糊、眼目干澀等用之效佳。此藥清中有補(bǔ),補(bǔ)中兼清,具有清養(yǎng)而不礙邪的特性。
  糖尿病 本病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要的臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高。在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”范疇,其病機(jī)為內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病,可見(jiàn)本病的特點(diǎn)是“陰虛熱yin”。治療以養(yǎng)陰生津?yàn)榉,《溫病條辨》中“玉竹麥門(mén)冬湯”是一個(gè)有名的清除肺胃燥熱傷陰之證的方劑,功專(zhuān)滋養(yǎng)肺胃,生津潤(rùn)燥,適用于肺胃陰傷,津液不足,咽干口渴之“上消”。其處方為:玉竹15g,沙參、麥門(mén)冬、天花粉、桑葉、白扁豆、生甘草各l0g,水煎,日服1劑。沈鳳閣教授臨床常用玉竹15g,配伍太子參15g,南北沙參各15g,麥冬10g,生地10g,水煎服,可用于治療各型糖尿病。
  萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是一種難治性脾胃疾病,特別是伴不完全性重度腸腺化生和不典型增生有較高的癌變率。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn),歸屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇,其病機(jī)主要責(zé)之于脾胃虛損、胃陰不足、瘀阻胃絡(luò)所致。本病患者病程多遷延反復(fù),脾胃功能長(zhǎng)期處于失調(diào)狀態(tài),氣血化生不足,日久則導(dǎo)致陰液虧損,瘀血內(nèi)阻,使胃實(shí)質(zhì)長(zhǎng)久失于濡養(yǎng)而形成萎縮性病變。因此滋陰養(yǎng)胃、活血和絡(luò)實(shí)為治療本病的關(guān)鍵。筆者治用玉竹、黃精、石斛各30g以滋陰潤(rùn)胃;輔以丹參、當(dāng)歸、白芍各15g活血化瘀、養(yǎng)血和絡(luò);參以理氣解郁之藥,既能滋陰生津潤(rùn)中,助脾胃運(yùn)化,又能化瘀活血以濡養(yǎng)胃體。臨床觀察結(jié)果表明,該藥經(jīng)濟(jì)方便,長(zhǎng)期服用也無(wú)明顯副作用。
  小兒麻痹癥 小兒麻痹癥為特異性病毒所致脊髓灰質(zhì)炎,屬中醫(yī)痹證范疇,以肢體痿弱無(wú)力,不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證!秲(nèi)經(jīng)》云“故陽(yáng)明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也!泵鞔_指出,“陽(yáng)明虛”是導(dǎo)致痿證的主要成因。所以治療小兒麻痹癥要從脾胃著手。因?yàn)槠⒅魉闹,脾主肌肉;?yáng)明為五臟六腑之海,氣血生化之源;陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。根據(jù)臨床報(bào)道,治療小兒麻痹癥重用玉竹,一般用量25g~50g不等。玉竹甘而性平,補(bǔ)而不滯,功擅補(bǔ)中益氣,潤(rùn)肺胃,乃益陰長(zhǎng)陽(yáng)之上品。配黃芪、白芷山藥、白術(shù)、黨參等補(bǔ)中益氣之品,再配合針灸療效更佳。
  中風(fēng) 中風(fēng)又稱(chēng)腦血管意外,為臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。常見(jiàn)眩暈、震顫、足廢不用、語(yǔ)言不利或卒然昏倒、手足抽搐,口眼歪斜、半身不遂等。從臨床實(shí)踐中體會(huì)到,玉竹實(shí)為中風(fēng)之要藥,善治半身不遂,主要適用于陰虛及氣陰兩虛之中風(fēng),只要辨證確切,不論腦梗塞還是腦出血,多獲良效。玉竹滋陰而不助邪,扶正兼調(diào)氣血,然其藥性和緩,重用方顯宏效,一般用量在30~60g,最大可用至90g。筆者認(rèn)為玉竹可能含有清除腦內(nèi)自由基、減輕腦組織損傷的成分。辨證為氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)者。重用玉竹治之:玉竹60g,南北沙參各15g、熟地、山藥各15g,山萸肉9g,花粉12g,烏梅9g,丹參20g,地龍12g,白芥子9g,茯苓15g,陳皮6g,枳殼8g。水煎服。
  心絞痛 冠心病心絞痛屬中醫(yī)真心痛、胸痹等范疇,F(xiàn)代藥理研究證明玉竹具有明顯的強(qiáng)心作用。玉竹15g配伍丹參、紅花、赤芍、白芍、肉桂、黃芪、炒延胡索、廣郁金具有強(qiáng)心、改善微循環(huán)、降脂、軟化血管的功效,并能改善動(dòng)脈硬化,溶栓止血。筆者體會(huì),此方對(duì)頑固性心紋痛有較好的療效。
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