淺議“一旦臨證……”
——與徐軍醫(yī)生論學(xué)
周 述 炎
“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”這句出自《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》的話(huà)，被按摩界同人引用得爛熟，未見(jiàn)人有過(guò)疑問(wèn)。江蘇徐軍醫(yī)生于不疑處生疑，認(rèn)為按摩“各派都存在一個(gè)空白”，多次南下北上拜訪(fǎng)名家，字字求解，被人看成“奇談怪論”。羅凜先生又公然在04年2期的《按摩與導(dǎo)引》上，把這個(gè)“奇談怪論”的信登了出來(lái)。如今徐醫(yī)生經(jīng)過(guò)二十五年鉆研，已有心得。我今年五十六歲，也沉迷在按摩學(xué)中幾十年，略有心得，就想對(duì)“奇談怪論”來(lái)一翻推演。但一個(gè)問(wèn)題“橫看成嶺側(cè)成峰”，理解未必一致，現(xiàn)在把一得之見(jiàn)寫(xiě)出來(lái)，希望得到同道高人及徐醫(yī)生的指正，以利于按摩學(xué)術(shù)的繁榮。
一旦臨證：這里的“證”，只當(dāng)“病情”解。
機(jī)觸于外：
機(jī)，本義指弩上的發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)。引伸出機(jī)制、機(jī)理、關(guān)鍵、時(shí)機(jī)、機(jī)密、運(yùn)動(dòng)變化的生機(jī)、細(xì)微的跡象等多重含義。這里指幽微難知的病機(jī)，兼有上述各義，只能解釋?zhuān)瑳](méi)法翻譯。機(jī)，古寫(xiě)成幾，《易·系辭下》說(shuō)：“知幾其神乎！”知道機(jī)就是神妙吧！
觸，觸診。按摩的基礎(chǔ)就建在這個(gè)“觸”字上。按摩家對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，特重視通過(guò)觸診搜集信息。觸診貫穿按摩的全過(guò)程，手一接觸病人就算開(kāi)始觸診，通過(guò)觸診所得信息，立刻就開(kāi)始治療，在治療的過(guò)程中，又同時(shí)在不斷的觸診，以指導(dǎo)治療用力的棄、取、輕、重、緩、急、久、暫及角度的變化等。還可以通過(guò)觸得的治療后的病機(jī)變化以推斷病情的預(yù)后。湖北袁正道（1890—1981)老先生在《中國(guó)按摩講話(huà)》中說(shuō)：“按摩一面在為病人診察，即一面在為病人進(jìn)行治療，在治療的同時(shí)，又有診察，中間不離開(kāi)一分一秒的時(shí)刻，且時(shí)時(shí)刻刻在為病人核對(duì)病癥與脈癥，效應(yīng)隨之產(chǎn)生，臨癥不需要頻繁檢查，不遲誤急病搶救的時(shí)間。”
觸診功夫只能在長(zhǎng)期的實(shí)踐中獲得，其提高是沒(méi)有止境的。我從12歲接觸按摩，至今已44年，年年都能觸出新的感覺(jué)，甚有樂(lè)趣。舉例如
水腫，先見(jiàn)下肢按之如泥，起坑久不平復(fù)。初學(xué)者要通過(guò)觸診摸出水腫與正常皮膚的區(qū)別是辦不到的，經(jīng)過(guò)練習(xí)后，剛摸到還按不起坑的大腿，就能知道小腿有水腫。又能辨出按不起坑的氣腫，可先告知病人減肥而體重不減。又有痰腫（如粘液性水腫)，皮膚厚鈍，也不起坑。如此功夫即步步提高。
原文的觸診主要指骨傷病，如說(shuō)：“骨之截?cái)唷⑺閿�、斜斷，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情。”但觸診的原則是具普遍性的，內(nèi)、外、婦、兒各科病的治療，都離不開(kāi)觸診的指導(dǎo)。初學(xué)者，觸診以找壓痛點(diǎn)為主，可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人得知，治療以壓痛有緩解為度。應(yīng)當(dāng)知道，病變的機(jī)體組織一定和正常的組織不一樣，你就有可能把它觸診出來(lái)。初診一個(gè)疑難病，可能幾個(gè)月也找不到“病理反應(yīng)點(diǎn)”，一旦你把它找到了，你的觸診功夫就長(zhǎng)一分，療效也就好一分。可能你天天找都找不到，一旦找到了，就在你天天按的地方。到用熟以后，病理反應(yīng)點(diǎn)內(nèi)是隱痛、劇痛、痠痛、脹痛、
灼痛、爽痛、不痛、舒適，不用問(wèn)病人，也能大概知道。病變緩解與否，都通過(guò)觸感可知。這樣才能指導(dǎo)醫(yī)者用力恰倒好處，不致給病人造成損傷。另外，有的病理反應(yīng)點(diǎn)很深，不推筋著骨找不到它；有的病理反應(yīng)點(diǎn)很細(xì)，雖淺在皮膚，功夫不到，就是手把手讓你去摸，也摸不出來(lái)，而且不發(fā)生壓痛，一旦摸出那種細(xì)微的感覺(jué)來(lái)，輕輕一用力，病人也痛不可忍。這后半句話(huà)，簡(jiǎn)直言近于妖，還是忍不住把它寫(xiě)出來(lái)，任人評(píng)說(shuō)吧！
所謂“病理反應(yīng)點(diǎn)”，有的是通過(guò)經(jīng)脈、穴位間接反映病機(jī)信息，有的直接就是病變部位。手法雖有溫清補(bǔ)瀉之用，功力不足，此處用之宜慎。要辨病理反應(yīng)點(diǎn)的部位是在皮、肉、脈、筋、骨？還是在何臟何腑？要辨反應(yīng)點(diǎn)內(nèi)是熱壅、寒凝、濕阻、痰積？還是氣滯、血瘀、水停？不如此，談何“辨證施治”？沒(méi)有觸診功夫的按摩，純粹是瞎
貓去碰死
老鼠。要想提高療效，不亦難乎？
于外：自然是指醫(yī)生從病人體外，觸知病人體內(nèi)的病機(jī)。
巧生于內(nèi)：
巧，巧妙的手法。其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是：“用力少，療效高，無(wú)或極少副作用”。
怎樣做到用力少？無(wú)論輕或重，第一是要學(xué)會(huì)用體重按摩。這個(gè)力不消耗體能，取之不盡，用之不竭。具體應(yīng)用時(shí)：1、要學(xué)會(huì)根據(jù)施術(shù)的具體情況把手指和手臂當(dāng)成杠桿來(lái)用。一則可以更省力，二則可以改變用力的方向，比如可以把向下的重力變成向上的作用力。2、用改變壓強(qiáng)來(lái)駕御輕重。如要輕摩時(shí)增大受力面積，用掌或四指并攏施術(shù)；要重按時(shí)減小受力面積，用指尖或肘尖施術(shù)。3、善于利用慣性。除了靜止的按法外，凡重復(fù)運(yùn)動(dòng)的揉、摩、推、滾法，都要做到這一點(diǎn)，才能輕松耐勞。發(fā)力時(shí)身體向前一傾，即是分一部分體重以施術(shù)，傾斜之多少，視病情而定。用力至盡頭，即借反作用力，順勢(shì)往后一倒，如此反復(fù)傾倒即形成整個(gè)身體的慣性搖動(dòng)，整個(gè)身體要形成一個(gè)和諧的運(yùn)動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)諧動(dòng))，切忌僵滯。一指之動(dòng)乃是一身之動(dòng)的結(jié)果。站位施術(shù)，力由踵發(fā)；坐位施術(shù)，力由尻發(fā)。初發(fā)力時(shí)如涓涓細(xì)流，再匯合腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，和身向患處撞去，無(wú)須用力施術(shù)，病人也會(huì)受不了。所以按摩是一個(gè)輕松愉快的工作，連續(xù)工作幾小時(shí)下來(lái)，大致與打幾小時(shí)的麻將差不多。如果你覺(jué)得累，就一定是技巧沒(méi)有掌握好。另外，諧動(dòng)，還當(dāng)有共振的原理參與其中；我自己體會(huì)，一指用摩法時(shí)，所有的腳趾都在不自覺(jué)地隨著轉(zhuǎn)動(dòng)。肢體之間完全不能僵滯，否則形成內(nèi)力互耗，既累人不說(shuō)，病人的感覺(jué)也難受。
用力少的第二個(gè)要求是練出功力。朱春霆先生提出用力十字訣：均勻、持久、有力、柔和、深透。
“柔和”作用的形成，當(dāng)與“諧動(dòng)”有關(guān)。柔和與用力的輕重緩急無(wú)關(guān)，但輕重緩急都可以是柔和的。徐醫(yī)生不贊成“均勻”的提法；但據(jù)我想，提“均勻”者，是針對(duì)初學(xué)者輕一下，重一下，快一下，慢一下的沒(méi)有章法的施術(shù)，并非反對(duì)手法有輕重緩急之別，其實(shí)質(zhì)或許也是指諧動(dòng)�！俺志谩碑�(dāng)然也與諧動(dòng)有關(guān)。
“深透、有力”的作用，據(jù)我體會(huì)與功力有關(guān)。一個(gè)沒(méi)有功力的彪形大漢，用盡全力按在病人身上，病人只覺(jué)得力在皮上，透不下去。而有功力者對(duì)病人撫摩一下，病人也能體會(huì)到力透筋骨。有力的要求并不具普遍性，因?yàn)檠a(bǔ)法用力宜輕，并不要求有力。但有功力者即使是輕用力，病人也感覺(jué)是穿筋透骨，而說(shuō)是重。有氣力者，病人未必感覺(jué)你有力；能深透者，病人必覺(jué)你有力。從病人的感覺(jué)來(lái)說(shuō)，深透與有力是一回事。“深透”應(yīng)當(dāng)是判斷施術(shù)者有沒(méi)有功力的標(biāo)準(zhǔn)。但武術(shù)內(nèi)功的深透是破壞性的，深透必須與柔和相結(jié)合才是醫(yī)療內(nèi)功。功力的深透還與觸診功夫的提高息息相關(guān)。
柔和與深透應(yīng)是對(duì)習(xí)按摩者的兩個(gè)核心要求。
用力少的第三個(gè)要求是：忌用蠻力。蠻力指專(zhuān)用肌肉收縮發(fā)力。人體的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)肌肉收縮力，但按摩中只是用來(lái)作一點(diǎn)啟動(dòng)力和保持肢體一定姿勢(shì)的力。如拿捏手法，主要是用肌肉收縮力保持拇指與其余四指的鉗形姿勢(shì)。真正用力是以身體的傾、倒帶動(dòng)手臂的杠桿，以拇指作支點(diǎn)，其余四指作阻力臂的運(yùn)動(dòng)。另外，蠻力往往給人以生硬的感覺(jué)，又容易造成皮下出血。這些道理說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，但卻不容易做到，這與個(gè)人的資質(zhì)與悟性有關(guān)。比如你說(shuō)：“走路時(shí)出左腳，右手向前；出右腳，左手向前�！闭f(shuō)得完全對(duì)，若有人照你說(shuō)的去走路，卻定然走不來(lái)路。語(yǔ)言表達(dá)有局限性，道理寫(xiě)出來(lái)，知道比不知道好，深者可得其深，淺者可得其淺。神而明之，存乎其人。
怎樣做到療效高呢？1、要熟悉生理、病理、解剖、診斷等基礎(chǔ)知識(shí)，如原文所說(shuō)：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)�，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位�！�2、要熟悉各種手法的功效，熟練掌握手法的操作技術(shù)。3、一定要練出過(guò)硬的觸診功夫來(lái)，觸診功夫既指導(dǎo)診斷，又指導(dǎo)治療，還防止失誤。
怎樣做到無(wú)或少副作用呢？這就要求有同情心，有認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度，以及前面提到的有過(guò)硬的本領(lǐng)等等。對(duì)初學(xué)者，“忌用蠻力”一點(diǎn)尤當(dāng)注意。但有的副作用難以避免，如糾正陳舊性的脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及攻破頑痰死血凝結(jié)之處，難免會(huì)有些損傷，術(shù)后會(huì)后遺好幾天疼痛；但過(guò)后必隨之以病情的好轉(zhuǎn)，不同于病情加重。所以，盡量做到無(wú)副作用，不得已則少副作用。
能做到上述三條，雖不能必巧，也離巧不遠(yuǎn)了。
生于內(nèi)：內(nèi)，指醫(yī)者的內(nèi)心。在積累了若干的學(xué)識(shí)，技藝，臨床資料的基礎(chǔ)上，原文尤其指出在觸診探察的基礎(chǔ)上，由內(nèi)心生出巧妙的治法，所謂熟能生巧也。但具體到每個(gè)人卻不必定生出巧來(lái)。這個(gè)“生”字，要靠即時(shí)的感悟——靈感。如千萬(wàn)人見(jiàn)氣沖水壺蓋，都漠然置之，唯瓦特才能生出蒸汽機(jī)的設(shè)想。有的人到退休也技藝平平，資質(zhì)差也。人才難得，所以，如何吸引人才，對(duì)按摩學(xué)術(shù)的發(fā)展至關(guān)重要。而靈感的產(chǎn)生，一定要平時(shí)玩味沉醉其中，即俗語(yǔ)所說(shuō)“進(jìn)入狀態(tài)”，然后能觸機(jī)而發(fā)；即使天賦高的人，也要平時(shí)關(guān)心研究，才能觸發(fā)，對(duì)毫不關(guān)心的事情，如何生出靈感？
手隨心轉(zhuǎn)，法從手出：
心，《靈樞·本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心”，用來(lái)勝任認(rèn)識(shí)外物工作的東西叫心。孟子說(shuō)：“心之官則思”。所以心指顯意識(shí)。靈感從“內(nèi)”產(chǎn)生，“內(nèi)”的定位模糊，不知其從哪里來(lái)，有潛意識(shí)的含義。潛意識(shí)產(chǎn)生靈感的創(chuàng)意，又暗中操縱心去支配手，治法就從手上表現(xiàn)出來(lái)了。潛意識(shí)在人生起很大的作用，人類(lèi)習(xí)焉而不察。如你走路，用不著想如何抬左腿，放右腳，潛意識(shí)就會(huì)讓你走；人的記憶，你不知到記在什么地方，你用時(shí)，就會(huì)從潛意識(shí)中冒出來(lái)。而大凡技藝一類(lèi)功夫，一定要進(jìn)入狀態(tài)，才能讓潛意識(shí)有好的發(fā)揮。如體育、音樂(lè)、書(shū)法、繪畫(huà)，其絕品都是以平時(shí)的磨練功夫?yàn)榛A(chǔ)，由潛意識(shí)觸機(jī)而發(fā)，想出來(lái)的東西是匠人作品。如乒乓比賽，球來(lái)如電，不容你有想的時(shí)間，主要靠潛意識(shí)隨機(jī)應(yīng)變。如何開(kāi)發(fā)出潛意識(shí)中的潛能，是值得探討的問(wèn)題。如此說(shuō)來(lái)，“法從手出”完全是個(gè)可傳而不可授的事，只有醫(yī)者自己去隨機(jī)應(yīng)變。
2004．5．6．
附：答徐軍醫(yī)生信
徐軍兄：您好！
來(lái)信收到，很是高興。學(xué)問(wèn)做到深處，要找個(gè)朋友切磋很是不易�？戳诵终J(rèn)真回復(fù)的信，又復(fù)勘兄去年發(fā)表的兩篇文章，兄確實(shí)是一位勤學(xué)苦練，有真才實(shí)學(xué)的按摩師。我與兄的見(jiàn)解，大方向是一致的，只是入門(mén)的途徑不同，在用力的方式上有差異；但我想實(shí)質(zhì)上的差異不會(huì)很大，有部分是語(yǔ)言的表達(dá)和理解不同造成的，有的是體驗(yàn)的著眼點(diǎn)不同造成的，當(dāng)然也有部分是需要互相借鑒的。
我說(shuō)兄有懷疑精神是稱(chēng)贊的話(huà)。胡適之先生有句名言：“待人要在有疑處不疑，做學(xué)問(wèn)要在不疑處有疑�！焙枚嗫戳恕耙坏┡R證”這段話(huà)無(wú)疑的人，只是認(rèn)得幾個(gè)字，對(duì)于句中深意，何曾夢(mèng)見(jiàn)。做學(xué)問(wèn)一定要有疑，有疑才能深思，深思才能發(fā)展學(xué)問(wèn)。
關(guān)于“心法”，我沒(méi)有深談。據(jù)我體會(huì)，心法有形而上的玄學(xué)內(nèi)容在里面，不是三言?xún)烧Z(yǔ)能說(shuō)清楚的。我在按摩時(shí)一般都是閉目在靜定（靜定即《素問(wèn)·刺法論》中所說(shuō)的“守神”，是一種潛意識(shí)思維。)狀態(tài)中施術(shù)，常常不知自己身之所在，要在一個(gè)部分操作完以后，才能回到現(xiàn)實(shí)狀態(tài)中來(lái)。在現(xiàn)在的學(xué)術(shù)環(huán)境中，我也不敢談心法，我怕（可能編輯也怕)人家說(shuō)我妖言惑眾，所以只著重談了形而下的手法。就是如此，我也擔(dān)心觀點(diǎn)太另類(lèi)，不能發(fā)表，才直接與兄寄去文章。
關(guān)于“變換手法不能有停勁或斷勁”。我既然說(shuō)是“慣性搖動(dòng)”，當(dāng)然是不停不斷的意思。又特別提出“諧動(dòng)”一說(shuō)，如果有斷、停，就形不成諧動(dòng)了�！敖璺醋饔昧槃�(shì)往后一倒”就如同你在《淺談八極門(mén)……》一文中論拍法時(shí)“雙掌先后自由下落，而又自然彈起”之一“彈”，這彈就是因反作用力才彈得起來(lái)。除了靜止的按法外，凡屬動(dòng)態(tài)的手法是一定要借這個(gè)反作用力的，只是我在表達(dá)的時(shí)候?qū)懙每鋸堃稽c(diǎn)，就像讓人看“微雕”要用放大鏡一樣，其實(shí)我按摩時(shí)你不注意是看不到我有怎么動(dòng)的，你要把手放在按摩床上，才能感到按摩床以及病人都在和我一起振動(dòng)。我按摩的手法和你有相同的：是善用指法、拳法。我的指背關(guān)節(jié)上長(zhǎng)著厚厚的老繭。手法以揉法為基調(diào)。但是我一般不用肘施術(shù)，不用推拿流派的一指禪和滾法。手法的頻率低，一般每分鐘60次，慢時(shí)僅每分鐘幾次，快頻率用得少，不像推拿流派，動(dòng)輒每分一二百或兩三百次。手法極簡(jiǎn)單，重在心法的運(yùn)用。另外，我這一派手法并非由武術(shù)入醫(yī)術(shù)，技法中沒(méi)有御敵的成分，不注重樁步之穩(wěn)札，只
因勢(shì)保持平衡即可。也不用纏絲勁，只是以身之旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)指之旋轉(zhuǎn)。所謂“前后的慣性搖動(dòng)”之“搖”，就既有“前后擺動(dòng)”，又有“左右晃動(dòng)”，而合成一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)；言搖動(dòng)者指勢(shì)緩，非如飛輪之轉(zhuǎn)也。言“前后”者，此轉(zhuǎn)動(dòng)是以?xún)A、倒運(yùn)用體重發(fā)力，“轉(zhuǎn)”帶橢圓也。這種動(dòng)自然是一種諧動(dòng)，動(dòng)而不失中正平衡，一指之動(dòng)與一身之動(dòng)同體，即兄說(shuō)之“一動(dòng)無(wú)有不動(dòng)”。而我派技法最忌“身如木樁”之僵滯，以其不能利用體重施術(shù)也，則難以持久耐勞。講究“圓活”，轉(zhuǎn)動(dòng)是一種有往有復(fù)之動(dòng)，在“往”中“撞去”，在“復(fù)”中“彈回”，撞擊力之大小自然因病勢(shì)而定。在不停的搖轉(zhuǎn)中發(fā)力，自然是“婉轉(zhuǎn)回環(huán)如蛹動(dòng)，移位如蛇行”，只是我說(shuō)是“前后傾倒”，兄說(shuō)是“左右拗腰”，發(fā)力的方式或有差異，基本原理絕無(wú)不同。而且我相信兄的“左右拗腰”絕不是如活塞在蒸汽機(jī)中一樣做直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，一定帶有旋轉(zhuǎn)，兄試體味之。我何以知之？因“蛇行”、“蛹動(dòng)”之中實(shí)含有“圓”的因素。又兄在《淺談八極門(mén)……》一文中論抓拿法時(shí)說(shuō)：“身體略向前斜，將自身的一部分體重通過(guò)雙臂傳到被術(shù)部位”，這里的“前斜”就是我說(shuō)的“傾”；但你要把手拿起來(lái)，就必然要“略向后一倒”才能重新發(fā)力，當(dāng)然這一倒，并不是倒得來(lái)后仰；所以我說(shuō)我們的“分歧”，有的是文字理解的偏差，有的是學(xué)術(shù)的側(cè)重點(diǎn)不同而實(shí)質(zhì)一樣，有的是可以互相借鑒的。兄若把抓拿法的用力方式，推廣到一切手法中去，定會(huì)省力不少。兄甚聰明，定然前途無(wú)量。
關(guān)于“力由尻發(fā)”，這與你我的發(fā)力方式有異相關(guān)，所以不好理解。你始終是站著樁步施術(shù)，我則步法較隨意。另外，我的按摩床較矮，以利于借用體重；較寬，就是一般的單人床。用力小時(shí)，我就坐在床邊施術(shù)；用力大時(shí)，才站起來(lái)施術(shù)。尻和踵是圓心，是保持中正的立腳點(diǎn)，力則表現(xiàn)在圓周上，就像一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的輪子，越靠近圓周，速度越快，力越大。
關(guān)于“不著痕跡的發(fā)力，并不等于不用力？”因?yàn)槲矣玫氖求w重，體重不是你發(fā)出來(lái)的力，所以無(wú)論輕、重都無(wú)須“用”力。我叫做用“不用力的力”。用這個(gè)力“做工”，才能輕松，“持久”。
關(guān)于“透力”，和你說(shuō)的“輕揉皮，重揉骨，不輕不重揉肌筋”的力是力的兩個(gè)方面。就像電有電流和電壓一樣，透力好比電壓，電壓要高，電才送得遠(yuǎn)。你說(shuō)的力好比電流的強(qiáng)弱，但這種力的不同表現(xiàn)側(cè)面，科學(xué)上并無(wú)論述，我只好把透力叫功力。我又常用光線(xiàn)作比喻，體力好比燈泡的光，縱是一千瓦也只是照在表面上；功力好比X射線(xiàn)，縱然只有十瓦，也是穿體而過(guò)。功力的事，只有從體悟上求，說(shuō)是說(shuō)不清楚的。就像
姜、蒜、
辣椒都辣，你對(duì)沒(méi)吃過(guò)的人形容它們辣得多么不同，是怎么也說(shuō)不清楚一樣。外人只能從療效上辨差異，終究難以明白所以然�！栋茨εc導(dǎo)引》86年第一期，王選章先生在《手法之我見(jiàn)》中說(shuō)：“（手法)最使人困惑難解的是‘氣’，‘手氣’如果能說(shuō)明白，對(duì)于手法的解釋可能達(dá)到一定的深度�！笨墒侵两裎匆�(jiàn)有人論及此事。據(jù)我看，“手氣”是與功力相關(guān)的內(nèi)容。暫不多談。
關(guān)于“可傳而不可授”。語(yǔ)出《莊子·大宗師》：“夫道有情有信，無(wú)為無(wú)形，可傳而不可授，可得而不可見(jiàn)�！眰魇莻鬟_(dá)、傳遞信息，教給人原理、原則，授是把一個(gè)具體的東西交給人。莊子之道是形而上，根本無(wú)法授人。我說(shuō)的雖然是形而下的東西，但病情千變?nèi)f化，還是得靠自己去診斷，別人代替不了。所謂“隨機(jī)應(yīng)變”，先要認(rèn)識(shí)“機(jī)”，識(shí)“機(jī)”要靠心去識(shí)，然后才有“手隨心轉(zhuǎn)”。所以說(shuō)“神而明之，存乎其人”。
關(guān)于治病“真正起決定作用的也許就是其中一兩個(gè)穴位而已”。話(huà)雖不錯(cuò)，但要找出這一兩個(gè)穴位卻不易。如我最近治了三個(gè)
眩暈病人，第一個(gè)病人眩暈半月，經(jīng)醫(yī)院檢查，只血壓130/86mmHg，而平時(shí)是105/65mmHg，余無(wú)異常，服藥無(wú)效。我查得第八胸椎棘突向右后側(cè)微凸出，病人對(duì)此毫無(wú)感覺(jué)，也無(wú)壓痛，復(fù)位后，病人馬上神清氣爽。學(xué)理這里不探討。第二個(gè)病人眩暈兩月，磁共振報(bào)告，三、四頸椎間盤(pán)向
右后側(cè)輕微膨出。觸診發(fā)現(xiàn)
左后側(cè)頸肌大范圍腫脹，揉散后病情立刻大減。逆推發(fā)病時(shí)，正當(dāng)寒潮來(lái)襲，當(dāng)是感受風(fēng)寒所致，癥狀其實(shí)與椎間盤(pán)無(wú)關(guān)。第三個(gè)病人眩暈、
失眠、牙痛、身痛十多年，體瘦納差，舌淡苔黃膩，系氣陰兩虛，濕熱內(nèi)阻之證。治以扶正為主，略兼祛邪。身上雖有幾處壓痛點(diǎn)，卻不敢用瀉法祛邪，體太虛，不能承受攻法也。每周治兩次，兩月后諸證大減，病人擬秋涼后再治。中醫(yī)論眩暈的病因，有風(fēng)火痰虛瘀之別；而形成風(fēng)的原因又有多種，很難遇見(jiàn)兩個(gè)絕對(duì)一樣的病理改變。按摩的關(guān)鍵是要摸出病機(jī)的關(guān)鍵所在。從以上病例可以看出，單靠點(diǎn)穴是治不了幾個(gè)病的。第一例是正骨。第二例是用手法消散無(wú)菌性炎癥。第三例是用手法補(bǔ)虛。法無(wú)定法，難以盡述。有的病系多種病因糾結(jié)而成，就很難用一兩個(gè)主穴取效了。
你對(duì)“痛點(diǎn)即重點(diǎn)”的理解是正確的，這本是給初學(xué)者指一條捷徑，細(xì)說(shuō)起來(lái)，內(nèi)容尚多。你的有些認(rèn)識(shí)，當(dāng)日后功力加深以后，可能又會(huì)有新的見(jiàn)解。
對(duì)《古今推拿要求對(duì)比淺析》一文我很有印象，只是未記住作者。這次寫(xiě)《淺議“一旦臨證”》，本有對(duì)該文補(bǔ)正之意。首先我不贊成“古今要求”之分，“一旦臨證”之語(yǔ)是對(duì)“法”的論述，而“持久、有力、均勻、柔和、深透”是對(duì)“力”的要求。力有體力、功力之分，體力又有蠻力、巧力之別，功力還有醫(yī)療內(nèi)功與武術(shù)內(nèi)功之異。今人對(duì)力的要求是對(duì)古人論述的補(bǔ)充，兩者是相輔相成的�！耙坏┡R證”句中關(guān)鍵字是“觸”，兄理解為廣義的“接觸”，包括望聞問(wèn)診，當(dāng)然也可以；但著重還是應(yīng)理解為“觸診”。其次是“巧”，就包含了對(duì)力的圓熟運(yùn)用。再說(shuō)“心”：是指整體的顯意識(shí)，可分為“認(rèn)知外界，思考判斷，發(fā)出指令”三部分。深論之，則此三部分功能都受潛意識(shí)操控。觸診屬認(rèn)知外界，但就像色
盲只能看出黑白灰三色一樣，不能理解五顏六色；對(duì)觸覺(jué)遲鈍的人，要想感知幽微的病機(jī)，也是很難。思考判斷對(duì)不喜歡動(dòng)腦筋的人也是難事，就更不用說(shuō)笨人了。聰明人也可能作出錯(cuò)誤的判斷，要想發(fā)出一個(gè)正確的指令（法)，實(shí)在是難。法是指令的外在表現(xiàn)，內(nèi)在表現(xiàn)就是“意”（意向、意見(jiàn)、意志、主意)，所以，心與意含義有廣狹之別，這樣才能理解“心到意到，氣到力到”。心要先認(rèn)知，有了判斷，才能發(fā)出意，你觸診沒(méi)有摸出病機(jī)來(lái)，就意也到不了，氣也到不了，力就只能是瞎打亂撞。氣與功力相關(guān)，此不論。意的指令又往往由潛意識(shí)思維操控，就如敵人一拳打來(lái)，你隨手應(yīng)招，容不得你有思考的時(shí)間，隨機(jī)應(yīng)變所以難也。暫聊到此，望來(lái)信指正、探討。
祝 闔家幸福！
愚友 周述炎 04.6.9.凌晨
