網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:20090313根塵不偶老師講臨證辯象10:心火為病
    

四圣心源:20090313根塵不偶老師講臨證辯象10:心火為病

20090313根塵不偶老師講臨證辯象10:心火為病




今天呢,咱們接著一氣周流的順序接著往前轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)到心火這一塊,今天咱們講心火為病。



火氣呢,內(nèi)經(jīng)里面講,火性炎上。所以從脈象上來講,內(nèi)經(jīng)講:心脈洪(洪大的洪,洪水的洪)。就是說心氣這股脈象就象大海的潮水一樣,洶涌澎湃,氣勢(shì)磅礴。說明一氣周流,由陰出陽,游行到心火這個(gè)部位的時(shí)候,已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較盛的狀態(tài),那么這股旺盛飽滿的狀態(tài)呢,內(nèi)經(jīng)里面就用“炎上”,火焰往上沖,用這個(gè)象來表示。脈象上用洪脈來表示,這是正常的脈象。



但是事情都是盛極而衰,所以心火下來呢,必然是要由此作為一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),并且以中土作為一個(gè)樞軸,由盛而衰---實(shí)際上也不是衰了,就是由升散改為收斂,逐漸轉(zhuǎn)變成肺金之氣。所以實(shí)際上咱們講的心火為病和肺金為病呢,也是比較密切一些,也不可能是截然分開的。從西醫(yī)的臨床來看呢,肺心病也是老年人常見的一種慢性疾病,肺和心一塊病了。雖然西醫(yī)的心臟肺臟和中醫(yī)的心氣肺氣并不完全相同、吻合,但是這種關(guān)系也是比較密切的。我們可以借用過來,用我們中醫(yī)的一氣周流來研究和解釋西醫(yī)臨床上的很多的疾病。



一氣周流到達(dá)心火這個(gè)位置的時(shí)候呢,它的正常的狀態(tài),剛才咱們講了,就是氣勢(shì)蓬勃,開達(dá)、廣闊這么一種象。那么我們臨床上能夠見到的心火為病,目前呢,如果從西醫(yī)的角度來講呢,就是各種心臟病比較多一些。所以今天咱們就以西醫(yī)的病名---西醫(yī)叫冠心病為主吧,講一下咱們的心火為病。



冠心病在臨床上主要的表現(xiàn),西醫(yī)認(rèn)為主要是心臟血管供血不太好,心臟的冠脈粥樣硬化,不同程度的阻塞、狹窄,引起了心臟本身的血液供應(yīng)減少,從而導(dǎo)致了心臟功能下降,進(jìn)而引起一系列的心腦血管的并發(fā)癥,這是西醫(yī)的一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)。從咱們中醫(yī)來講,這種病一般來說是分為兩種情況。我給大家講的,都是我在臨床上親自見過的,治療過,有過真實(shí)的體會(huì)的病例,所以講的可能不是很全,主要是就臨床上這些真實(shí)的體會(huì),跟大家交流一下,提供一個(gè)臨床必要的某一個(gè)思路,并不是就某一個(gè)病,作為一個(gè)非常系統(tǒng),非常專業(yè)的報(bào)告,水平也達(dá)不到,還做不到這一點(diǎn)。



據(jù)我臨床所見呢,這種心臟病人,慢性的大概主要分為兩種:一種是以虛為主;一種算是以實(shí)或是淤滯為主,這個(gè)我們稍后分開詳細(xì)地講。當(dāng)然也有急性的,你像急性心梗啊,急性心衰啊,這樣的病人也很多,但是現(xiàn)在西醫(yī)搶救措施比較先進(jìn),也比較及時(shí),真正心臟病急性發(fā)作,跑來看中醫(yī)的比較少,就像我本人這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是很少。像李可老先生那樣,純粹用中醫(yī)來治療急性心衰,并且取得非常好的效果的,我想在大城市可能是,不光是有沒有效果的問題,關(guān)鍵是很難有這個(gè)機(jī)會(huì)。現(xiàn)在一般的縣醫(yī)院,這種搶救措施都是西醫(yī)的搶救措施,都是比較完善的了。老百姓長(zhǎng)期以來也形成了這個(gè)習(xí)慣:急性病看西醫(yī),慢性病就看中醫(yī)。所以很少有人心臟病急性發(fā)作了,很著急的來找中醫(yī)看,目前還比較少。所以對(duì)于急性心臟病呢,這個(gè)咱不多講,因?yàn)槲乙矝]有具體的臨床經(jīng)驗(yàn),只是在醫(yī)院見過一些心梗,心衰的病人,接觸過,但是醫(yī)院里都是住院嘛,還是以西醫(yī)為主。單純用中藥的話,家屬可能就理解不了,醫(yī)院也不敢承擔(dān)這個(gè)責(zé)任,頂多是中西藥一塊上。所以咱主要是講慢性的心臟病。



慢性的心臟病,就是我剛才講的,一般是分這么兩種。從我臨床所見呢,一種是一氣周流比較虛了,以虛為主。這種病人來了之后,有什么癥狀呢?一般來說,病人來了之后咱們一看,面色都是發(fā)暗的,沒有那種正常的紅潤之色,這種人大部分有一點(diǎn)虛胖,臉看著有一點(diǎn)發(fā)虛,好像有點(diǎn)浮腫的那種感覺。你要是摸他的脈呢,脈是那種浮大而散,這種脈象呢,這么說可能還不是很準(zhǔn)確,說他浮呢,但是他沉取也有,脈大是肯定的。正常的脈,讓你摸著,粗細(xì)是比較適中的,感覺這個(gè)脈氣它是擰在一塊,沒有那種散開的感覺。而以虛為主的慢性心臟病患者,他的脈象,你摸的時(shí)候,好像脈氣散了,沒有擰成一股繩的那種感覺。當(dāng)然還不至于是一盤散沙,不可收拾。如果是一盤散沙的話,恐怕只有大量的四逆湯,回陽救逆了。這種摸著比較散的感覺,一按馬上這個(gè)脈就散開了,很軟的那種。說的通俗點(diǎn),好像彈性比較差。但是它也不是硬,是那種綿綿軟軟的,沒有力又很大,那種感覺,主要就是一種洪脈當(dāng)中帶有一種散象。正常的心火之脈,夏天比較多見,脈洪大而有力。但是這個(gè)時(shí)候呢,他的脈你要從大小氣勢(shì)上來看,也是比較洪大,但是它沒有力,沒有那股澎湃之勢(shì),是一股頹敗之勢(shì),給人感覺空有一個(gè)空架子,外強(qiáng)中干這種脈象。那么這種人的舌苔呢,他的舌苔你看一下,都是那種偏軟。咱們正常人的舌頭,你一伸的話很靈活的,很挺拔,感覺這個(gè)舌頭比較有力,很靈活,一下子出來了,一下子進(jìn)去了。往左邊伸一下也行,往右邊伸一下也可以。這種病人一般舌頭都是比較胖,比較厚一些,質(zhì)地比較偏深一些,同時(shí)又偏軟,就像面團(tuán)加水加多了,不筋道那種感覺。你讓他伸舌頭的時(shí)候,感覺這個(gè)舌頭好像是沒有勁的那種感覺,舌苔也都是比較膩,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候一氣周流不夠利落了,所以中土運(yùn)轉(zhuǎn)得也比較差。這種病人自我感覺往往就是胸悶呀,氣短呀,稍微一動(dòng),活動(dòng)的稍微劇烈一些,他可能就覺得非常的累,喘不過氣來,會(huì)有明顯的心慌。這種人有時(shí)你看指甲的顏色,也都是偏暗偏淡,甚至整個(gè)手指都是那種有點(diǎn)虛胖,是這么一種象。



這種象目前在臨床上比較多見,至少在我這邊是比較多見。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢,這個(gè)實(shí)際上就是相當(dāng)于心火不足,一氣周流無力了,陰霾之氣郁滯在整個(gè)上焦,所以一氣周流就顯得比較散漫,無力前行這么一種感覺。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,跟目前大部分心臟病患者他們?nèi)粘5闹委煼绞绞怯嘘P(guān)的,大部分病人都是接受西醫(yī)的治療。西醫(yī)的治療,大部分都是這種活血化淤的藥。活血化淤的藥呢,一般來說,西藥是阿司匹林比較多一些。有些中成藥,像丹參滴丸,都是非常常見的,都是以流通氣血為主,以流通氣血為主。本身就虛了,你再不停給他流通疏散,這就容易造成更虛,這是一個(gè)原因。另一個(gè)原因呢,好多病人稍微病情加重了,就愿意去打吊瓶,用點(diǎn)通活血管的,通心絡(luò)呀,消炎藥呀,好多亂七八糟的西藥。那么這種輸液呢,本身也是一股寒涼的液體,一股寒涼的水氣,這樣就對(duì)本來就已經(jīng)比較虛弱的心火,無疑是雪上加霜,進(jìn)一步加劇了心火的衰敗。所以這兩種老百姓習(xí)以為常的治療方式,造成了我們?cè)谂R床上見到的慢性心臟病患者,出現(xiàn)這種情況:心火比較虛,陰霾之氣,陰濁之物比較多的情況,出現(xiàn)了這么一種病象,這在臨床上比較多見一些。



對(duì)這種情況咱們?cè)趺慈ブ委煛@羁衫舷壬鷮?duì)于這種心衰,尤其是急性心衰,擅長(zhǎng)用大量的四逆,大量的附,溫通回陽,效果非常好。那么這種慢性心臟病呢,雖然算不上心衰,但是應(yīng)該說是接近心衰,是這么一個(gè)狀態(tài)。我們可不可以用這種大量的辛溫之藥去溫通呢?按說應(yīng)該是也可以。但是有一個(gè)弊端,就是大量的干姜附子這種辛溫的藥,如果我們用的量把握不好的話,確實(shí)容易出現(xiàn)一些反應(yīng)。尤其是很多慢性心臟病患者他本身心率就不太好,或者心悸比較明顯的時(shí)候,你用上大量辛溫的藥,他自己個(gè)人感覺比較明顯或者比較劇烈,有的患者甚至?xí)悬c(diǎn)受不了的感覺。不是說不可以用,用的話有一定的風(fēng)險(xiǎn);颊呓邮芷饋砟,他覺得我只要不是很累的話,也沒有什么大事,結(jié)果吃了你的藥,反而感覺更難受了。因?yàn)楹芏嗷颊卟⒉欢嗅t(yī),容易產(chǎn)生好多的糾紛。如果病人已經(jīng)心衰了,明顯的心衰了,病人已經(jīng)昏迷了,或者已經(jīng)動(dòng)不了了,氣喘不上來了,這個(gè)時(shí)候你用大量的辛附,如果產(chǎn)生一個(gè)比較好的效果,哪怕有什么難受,病人可能當(dāng)時(shí)也顧不上了。相對(duì)來說,病人的家屬也好理解,重病就要用重藥。所以我們當(dāng)大夫呢,有時(shí)候也是比較為難:既要保證療效,還要取得病人和家屬的理解與支持,這樣才能配合起來。那么這種情況下,如果不用大量的辛溫之藥,有沒有辦法能夠把這個(gè)病治得比較好呢?還是有,而且我個(gè)人認(rèn)為呢,像這種情況,完全可以不用大量的辛溫之品。我們換一個(gè)思路呢,也許效果也會(huì)很好,甚至?xí)谩?/p>

那么我們?cè)趺磥碇委熯@種情況。從脈象上來講呢,這種脈它是一種散脈,氣收聚得不是很好,我們就要幫助他這個(gè)氣收起來。五味子是一個(gè)很好的收斂的藥,五味子這個(gè)藥能夠把一身之氣從上焦一直收到下焦去。所以也有人說,五味子是一個(gè)補(bǔ)腎的藥。同時(shí)呢,黃芪主一身之氣,黃芪它本身這股藥氣,是綿長(zhǎng)香軟,比較柔和的一股氣。當(dāng)然它是以升動(dòng),生發(fā)為主,往上走。不過黃芪的量用的比較大的時(shí)候,他就可以升已而降,促進(jìn)一氣周流。所以黃芪也是一個(gè)很好的藥,用在這個(gè)時(shí)候---本身脈比較散,氣比較虛。用黃芪補(bǔ)一下大氣,用五味子收一下這種散亂的脈氣。我們?cè)偌由?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113044423_88180.shtml" target="_blank">一味藥:甘草。以前也跟大家聊過,甘草這個(gè)藥呢,是掌控大局的一個(gè)藥,這個(gè)時(shí)候一氣接近潰散的邊緣,用黃芪來補(bǔ)往上升,畢竟還是有一些散的風(fēng)險(xiǎn);用五味子來收,那么就有收的過重,不利于一氣升達(dá)的弊端。所以我們加上甘草來平衡一下,保證黃芪的升散,五味子的斂收,都能夠控制在人身正常的土氣范圍之內(nèi),也就是甘草這股氣的范圍之內(nèi)。甘草它的性味,跟人身這股土氣是非常接近的,所以加上甘草來掌控大局。那么這三個(gè)藥用什么比例呢?黃芪的量可以稍微大一點(diǎn),至少用30克以上,30到60克都可以。甘草和五味子一般來說都用個(gè)二、三十克就可以。這幾個(gè)藥量都比較大。單純這三味藥:黃芪、五味子、甘草,對(duì)于我們講的心氣散漫,周流不暢,這個(gè)情況就會(huì)有一個(gè)比較好的治療效果,當(dāng)然這三味藥是一個(gè)基本方。像這種慢性的心臟病人,肯定是有血淤的情況存在的,所以適當(dāng)?shù)募由弦稽c(diǎn)活血化淤的藥。為什么常用的中成藥,很多也是活血化淤的,很多病人常年吃,效果并不是很好。就在于他對(duì)病象的把握還不是很準(zhǔn)確。首先要調(diào)控一氣,把一氣周流調(diào)控到一個(gè)正常的方向上,然后再去解決一氣周流路徑上的這些障礙:淤血啊、痰飲啊。這指的是以虛為主的情況,如果是以實(shí)為主話,那可能需要先去排除障礙物了。



很多中成藥,治療心臟病的,大部分里面都會(huì)都用到人參。我們?cè)谶@里為什么用黃芪不用人參呢,黃芪是升達(dá)之象啊,人參是斂潤之象,不一樣的。病人這個(gè)時(shí)候需要升達(dá),而不是需要斂潤。所以這個(gè)時(shí)候呢,加上人參可能沒有太好的效果。所以很多病人就說,我這個(gè)藥很貴啊,你看這里面有什么西洋參、高麗參,長(zhǎng)年吃為什么效果還不好,花了這么多錢。所以這個(gè)效果好不好,不在于這個(gè)藥貴不貴,而在于咱們用的這個(gè)藥,符合不符合這個(gè)病象。什么時(shí)候用人參比較好呢?如果病人啊,有股虛象,已經(jīng)達(dá)到了這個(gè)虛得有點(diǎn)脫象,往外這個(gè),摸著脈有那種那個(gè),不光是散,而且是浮澀而數(shù),感覺這個(gè)脈氣啊開始往外跑了,這個(gè)時(shí)候呢用上人參往回收斂一下,直接補(bǔ)益一下五臟的真氣,人參主補(bǔ)五臟。這個(gè)時(shí)候是比較合適。他這個(gè)時(shí)候的脈啊,就不是說脈大而散,他是脈細(xì)脈澀而虛,脈象是完全不一樣的。一般夏天中暑的時(shí)候,有時(shí)候這個(gè)脈啊,會(huì)摸到這種應(yīng)用人參的這種脈,比較細(xì)比較澀。我們比較熟悉的一個(gè)中成藥叫生脈飲,它用的就是人參、麥冬、五味子。人參是直接這個(gè)收潤來主補(bǔ)五臟之氣,麥冬呢它也是收潤,收斂而滋潤。麥冬它這股氣是比較清透,你看它也是,把麥冬這個(gè)藥煎,煎完之后你看一下,晶瑩透明,咬一口比較脆一些,五味子也是有一股微微甘甜之氣,給人一種比較清潤的感覺。那么清氣呢,這股清潤之氣主要就會(huì)作用在上焦,作用在心肺。所以對(duì)這種心氣比較虛澀欲脫,這個(gè)時(shí)候呢用人參、用麥冬就可以收潤而滋補(bǔ),再加上五味子,全都是往里收。當(dāng)然五味子這個(gè)收呢,還帶著一股溫補(bǔ)之氣。比較好的北五味子,把它打碎了,去聞那個(gè)味,非常好聞的,淡淡的一股酸香之味,也是沁人心脾,補(bǔ)心氣、補(bǔ)腎氣都是非常好的。如果五味子你聞這個(gè)味啊,辛辣,很刺鼻,缺乏那種柔和之氣,這樣的效果就不好。那么生脈飲這三味藥,人參、麥冬、五味子和我們剛才講的黃芪、甘草、五味子,也是三味藥,這兩個(gè)呢,我們可以把它看成兩個(gè)相互對(duì)立的方子,一個(gè)偏于溫升心氣,一個(gè)偏于潤收心氣,一個(gè)用于心氣升達(dá)不足,一個(gè)用于心氣虛澀欲脫。那么,咱們講的黃芪甘草五味子這三味藥呢,大家也可以給它起個(gè)名字呀,起一個(gè)跟生脈飲相對(duì)的名字,你也可以好記一些。(有朋友建議叫收心丹,那就叫收心丹吧,給他收攝一下這股虛散的心氣。)那么這三味藥做為我們治療慢性心臟病、心氣比較虛,有一點(diǎn)偏散這種情況呢,是一個(gè)很好的基礎(chǔ)方。如果病情比較簡(jiǎn)單呢,單純這三味藥煎服的話見效也是很快的,幾分鐘就可以見到效果。如果碰上病人覺得有點(diǎn)胸悶呀,甚至有點(diǎn)心痛啊,只要摸著脈象是脈大而散,你就用這三味藥,往往可以收到立桿見影的效果。



那么這是咱們講的這個(gè)基礎(chǔ)方,那么在這個(gè)基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上呢,病人如果有這個(gè)瘀血的情況,還是要適當(dāng)?shù)呐渖弦恍┗钛龅乃幬,以使一氣周流的道路通暢一些。平常咱們用的中成藥,我個(gè)人覺得有點(diǎn)過于活血化瘀了,太過了也不行;钛鲇檬裁幢容^好呢?我個(gè)人呢比較喜歡的一對(duì)藥是元胡紅花。元胡這味藥呢,是個(gè)根莖了,圓圓的,質(zhì)地比較硬一些,類似膠狀的,有一點(diǎn)膠質(zhì),比較硬的膠一樣,然而打碎之后還是粉性。我個(gè)人理解元胡它的效果跟三七有點(diǎn)類似,只是三七呢還帶有——因?yàn)槿吆孟袷歉藚⒖七是什么比較接近一些,三七是五加科——三七跟元胡相比呀,三七還有一點(diǎn)補(bǔ)益的作用,它不光有活血的作用,還有補(bǔ)益之用,而元胡呢,主要表現(xiàn)為以活血化瘀為主,它的活血化瘀的效果我感覺比三七還要好,但是它的補(bǔ)益的效果沒有三七那個(gè)效果。關(guān)鍵是元胡比三七便宜,所以相對(duì)來說老百姓用起來還比較好接受一些。還有一方面就是因?yàn)檫@個(gè)元胡呢,這種圓圓的這個(gè)東西,那就不像是麻黃那樣非常銳利的那種,麻黃在本經(jīng)里面也是講它主破癥瘕積聚,麻黃也有很好的活血的作用。很多這個(gè)同樣里面也用到了麻黃治療心臟病,路子是沒有錯(cuò)的,但是麻黃散得太厲害,一般情況下用的話不太合適。所以元胡這個(gè)圓圓的比較圓潤啊,它這個(gè)藥力呢就比較溫和一些,質(zhì)地比較堅(jiān)硬,所以這個(gè)勁呢,雖然藥勁不小,但是呢,節(jié)奏比較慢,動(dòng)作比較緩和,那么這個(gè)對(duì)于這種慢性的淤滯、長(zhǎng)期的淤滯尤其比較合適一些,緩緩建功,王道之中慢慢就見效了,效果很好的。麻黃就是立桿見影,但是消耗也大。紅花呢,紅花就非常得細(xì)軟,比較溫柔了一些。打個(gè)比方說,元胡把比較難纏的這些瘀結(jié),把這些瘀血給破開了,紅花就在后面打掃打掃,流通一下,把一些細(xì)小的東西也收拾一下,就是這個(gè)意思。所以元胡和紅藥呢,是我個(gè)人比較喜歡的一對(duì)活血化瘀的藥,效果臨床上來看也還不錯(cuò),一般呢我都是用10克左右,用的量也不會(huì)太大,太大了的話消耗得正氣比較多一些。這是對(duì)這個(gè)伴有瘀血情況的處理。



還有的病人呢,他還有這個(gè)輕度的這種腫脹、浮虛,他可能也不是明顯的水腫,只是感覺看著好像有點(diǎn)虛胖的那種感覺。這個(gè)時(shí)候呢,這實(shí)際上就是濕氣,或者說是水氣,由于這種氣血的瘀結(jié),氣血瘀結(jié)了之后呢,水氣也跟著走不動(dòng)了,也在周身停留,面部可能表現(xiàn)得更明顯一些。像這種濕氣,它不是一個(gè)明顯水腫的濕氣,如果用大量的利濕的藥,利濕藥都是通利之品,消耗正氣呀,有時(shí)候呢也不太好。那我給他用什么呢,這時(shí)候我一般喜歡用兩個(gè)藥比較多一些,一個(gè)就是靈脂,一個(gè)是雞屎醴。那五靈脂我們知道也是一個(gè)活血化瘀的藥實(shí)際上,咱們比較熟悉的這個(gè)失笑散,活血化瘀的失笑散,就是蒲黃、五靈脂這兩味藥。為什么用五靈脂呢,五靈脂就是老鼠屎呀。以前也跟大家聊過五靈脂有抑制木氣沖動(dòng)的特性,一股非常沖動(dòng)的木氣,勃勃向上時(shí)候,它有對(duì)這種木氣有比較好的壓制作用,或者說是有比較好的泄下的作用。因?yàn)榉彩沁@個(gè)五靈脂呢,它是一個(gè)是臭穢之物,污穢之物。內(nèi)經(jīng)講腎呢屬水,腎氣啊,對(duì)氣味而言,它是一股腐臭之氣,腎氣是收藏下行的,所以這股收藏下行之氣呢,可以把這些腐臭之氣啊排出體外。同樣的道理,體內(nèi)如果有這種腐穢,穢濁之氣、腐臭之氣也可以激發(fā)腎氣的下行,激發(fā)一氣往下走,身體有一種自已的調(diào)節(jié),把這些腐穢之氣自已排出體外。腎氣本身是很輕靈的,說這個(gè)“其臭腐”,它的味臭穢的,主要是講由于它本身下行的趨勢(shì),所以具有這種把這些臭穢之氣啊收集外排的作用,顯得好像是一有臭味,就跟腎粘上邊了,實(shí)際上真正的五臟藏精氣,藏得都是清靜之氣,不會(huì)藏臭氣。那么用上五靈脂之后呢,體內(nèi)這股臭穢之氣無形當(dāng)中增多了,所以人體呢就會(huì)自動(dòng)調(diào)動(dòng),這像這個(gè)自凈的功能一樣,自已會(huì)把這些污濁排出去,它就會(huì)加強(qiáng)這方面的作用。實(shí)際上就是調(diào)動(dòng)收藏之氣的作用,把這些瘀濁呢往外排,往下走,往下疏通,這么一個(gè)作用。那么這樣的話呢,用五靈脂這個(gè)藥,就可以調(diào)動(dòng)人體自身之氣,把這股淤滯在上焦的這種瘀濁的陰霾之氣,水濕之氣,把它帶下去。除了五靈脂呢,雞屎醴就是公雞拉得屎,一般古人用雞屎白,要炒一下,干燥的,一般就是農(nóng)村呀自已養(yǎng)得雞比較干凈一些,你要是養(yǎng)雞場(chǎng)的那個(gè)可能不太合適,都不知道喂得些啥。就是散養(yǎng)的,自已家養(yǎng)的在鄉(xiāng)下如果有的話,可以用雞屎醴,雞屎醴呢,這個(gè)效果比五靈脂還要好一些。有一些頑固性的水腫啊,西醫(yī)好像叫粘液型水腫還是什么的,用好多利濕藥,都不管用,排不出去,解決不了。這時(shí)候用上一點(diǎn)雞屎醴,效果很好,水腫可能跟著就消了。所以有時(shí)候呢,用上這些穢濁之氣呀,我在想,就好像你看天上有云不下雨,打上點(diǎn)碘化銀,人工降雨,雨就下下來了。這些臭穢之氣呀是不是就像一個(gè)催化劑一樣,或者像一個(gè)附著物一樣,把這些瘀濁的東西,粘粘的、附著在體內(nèi)排不出去的,單憑這個(gè)氣啊沖涮不下來的,你給它來上點(diǎn)這個(gè)東西,粘在一塊兒帶下來,這么個(gè)意思。所以這個(gè)不要以為,這些糞便啊,這么污穢的東西這怎么當(dāng)藥呢,怎么能喝下去呢?凡藥都自然有它的功效。就是一物有一物之妙用嘛。所以不要說有些藥很便宜,有些藥看著好像不是什么好東西,就不用了。


這是講了這個(gè)淤滯的問題。也就是這個(gè)水腫,這種這個(gè)發(fā)虛得的水腫,我們用這種穢濁之物來幫助它排除,這個(gè)效果是很好的。大家有機(jī)會(huì)可以在臨床上試一下。對(duì)于這種慢性的瘀濁呢,我想咱們用五靈脂啊,雞屎醴啊,效果比較好。如果是急性的,現(xiàn)在多講一講,比方說像外傷,一切心胸部位,所說的內(nèi)傷,外面看著好像沒什么事,里面覺得疼得不行,比方說被哪兒撞了一下,成了內(nèi)傷了,去拍了個(gè)片子也沒看出有直么問題來,還看不出來,不知道問題在哪里,那么這個(gè)時(shí)候呢,有一個(gè)很好的藥啊,叫什么呢,叫人中白。人中白就是尿垢啊,就是咱人小便結(jié)成的尿垢,那么它治療這種外傷瘀血啊效果非常好。尤其是這種內(nèi)傷。道理跟我剛才講得這個(gè)是一樣的。如果是那種水火燙傷的話,在農(nóng)村的話,小孩不小心水火燙傷了,又沒有藥。老人啊比較有經(jīng)驗(yàn)的就知道,趕緊把這個(gè)燙傷的這個(gè)手啊,趕緊用這個(gè)小便,泡在小便里面,馬上能止疼,而且以后還不留傷痕,道理也是一樣的,都是活血化瘀。排出淤滯都是這個(gè)作用。大家可以自已去體會(huì)。

那么說到這里呢,給大家講一個(gè)具體的病例。這個(gè)病人是個(gè)男性病人,四十多歲了,他來了之后呢,說是,去年秋天來找我看。他說他在家收蘋果,秋天蘋果熟了呀,農(nóng)民,說是干不動(dòng)了,一干就喘不過氣來,很著急。家里的主要?jiǎng)诹ρ,正收蘋果的時(shí)候干不動(dòng)怎么行呢。住院,蘋果還沒賣,沒錢住院啊,所以趕緊到門診來有什么辦法,花錢又少,又能把問題很快解決一下。那么這個(gè)病人是典型的,整個(gè)面色都是晦暗色,面部虛浮,手足有點(diǎn)虛腫,也是那種水暗色,一股黑氣、水氣之色。他的指端都已經(jīng)有點(diǎn)膨大了,杵狀指,心臟病的典型表現(xiàn)。摸他的脈就是那種非常典型的浮大,不是浮了吧,就是脈比較大,比較散,摸著沒什么勁,沒有沖勁,應(yīng)該這個(gè)正當(dāng)壯年的人,脈摸著一點(diǎn)氣勢(shì)都沒有。舌質(zhì)也是比較暗的。當(dāng)時(shí)我就跟他講,我說你這個(gè)都不用去做這個(gè)心臟彩超,心臟肯定已經(jīng)變形擴(kuò)大了?隙ń(jīng)常的心慌,不光是氣短,這個(gè)人說,是。好在他也說也沒錢,也沒做過心臟彩超。那么當(dāng)時(shí)給他用的藥呢,就是用的我們這個(gè)黃芪、甘草、五味子這個(gè)基本方加減。記得黃芪當(dāng)時(shí)給他用的量比較大,用了120克左右,他要求見效快呀,量少了可能覺得沒有那么快的效果。這個(gè)人問題還有小便不利,它也是陰霾之氣啊,淤滯體內(nèi),小便很少。排小便的時(shí)候都沒勁感覺,排不出來啊,也不是排不出來,就是排著就不通暢那種感覺。所以當(dāng)時(shí),我說這個(gè)你回家一副藥里面,自已加上,自已回家撿那個(gè)白色的公雞屎,找那個(gè)干的,一副藥里加上一塊。病人當(dāng)時(shí)就接受不了。說藥里面還加雞屎干什么,說他受不了。我說這個(gè)你加上這個(gè)藥你能少花很多錢啊,不加這個(gè)藥,再開別的藥你多花錢呀。病人就說想了想同意了,那就加就加吧,只要能治病。那么這個(gè)病人是,當(dāng)然稍微用了點(diǎn)運(yùn)化中焦的藥了。吃了三副藥之后呢,回來反饋說好一點(diǎn)。說以前晚上睡得還不太好,現(xiàn)在晚上睡得比較塌實(shí)了。以前是這個(gè)稍微一動(dòng)利害了,氣就有點(diǎn)上不來,心慌,跳得非?彀 ,F(xiàn)在好像是感覺拿點(diǎn)東西啊,還可以,有點(diǎn)效果。所以就接著又來看。那么就按這個(gè)路子呢,沒怎么變,又吃了一個(gè)星期,基本上就是,普通的勞作啊,能夠勝任了,至少可以去搬蘋果搬不動(dòng),摘蘋果是沒有問題了,高興。那么這個(gè)人斷斷續(xù)續(xù)在我這兒吃了有一個(gè)月左右的藥。那自已感覺是好像是完全好了。實(shí)際上肯定沒有完全好。因?yàn)樗杏X沒有癥狀了呀,干什么都可以了,就舍不得花錢了,農(nóng)民都比較窮,只是住院報(bào)銷,門診不報(bào)銷,他又沒時(shí)間住院。所以他自己感覺差不多了,就不來看了。最后一次他來看病的時(shí)候,他整個(gè)面色已經(jīng)比較紅潤了。剛來時(shí)候晦暗之色已經(jīng)都沒有了,人也顯得精神了很多,胃口也比以前好了,心慌的感覺基本上沒有了。當(dāng)然這種病人如果想完全好,至少要三個(gè)月以上吧,才能有一個(gè)比較理想的效果。從西醫(yī)角度來講,人體大部分體細(xì)胞大概是三個(gè)月左右更新一次,從中醫(yī)的角度來講,那就是一生二,二生三,三生萬物。三個(gè)月之后就萬象更新了。所以咱們講這種以虛為主的病人呢,在我這邊至少按我這個(gè)思路來治療呢,效果還算比較滿意,沒有用大量活血化瘀的藥,也沒有用大量補(bǔ)益的藥,也不過用了行氣、收氣的藥。依據(jù)病人真實(shí)的病情,用了這么一個(gè)簡(jiǎn)單的方子。所以大家如果臨床上碰到類似的病人,可以試一試,這個(gè)方子還是一個(gè)比較平和、比較安全的方子。

接下來咱們講第二種情況。剛才咱們講的是以虛為主,還有一種病人是以邪實(shí)為主,以氣壅、氣滯為主,這種病人大部分都是比較年輕的病人。有些病人做心電圖甚至?xí)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113022648_76889.shtml" target="_blank">竇性心動(dòng)過緩,嚴(yán)重的甚至?xí)䦂?bào)告出一個(gè)傳導(dǎo)阻滯,甚至是完全傳導(dǎo)阻滯,都有可能。這種病人面色一般也是比較偏暗的,他的脈象跟剛才講虛的脈象完全相反,這種脈象非常沉、非常細(xì),也偏緊一些,就是沉細(xì)而緊。但是在沉細(xì)而緊當(dāng)中呢,沒有那種發(fā)硬的感覺,摸著不硬,還是相對(duì)較軟。如果脈象摸著如果比較硬的話,這說明寒氣比較盛,陽氣比較虛一些。脈沉就是氣淤在里面,不能開達(dá)。脈細(xì)也是,收在一塊展不開。脈緊也是擠的比較緊,比較擁擠的感覺。整個(gè)氣淤在里面了,出不來。這種病人也會(huì)有胸悶啊,心慌啊,也會(huì)有這些感覺,年輕人比較多見,老年人相對(duì)少一些,老年人還是偏虛的情況多見一些。象這種情況就是以邪實(shí)為主,正氣還不是很虛,這時(shí)候我們就可以大膽用一些辛溫通散的藥,麻黃附子細(xì)辛湯是我常用的基礎(chǔ)方,主要的方子。麻黃是往外開散啊,細(xì)辛是在里面比較深的層次舒達(dá)開散,附子是從元陽的角度鼓動(dòng)一下,都是往外散的。所以有時(shí)候我們講木氣淤滯,這就是典型的木氣淤滯,淤滯到什么程度?淤滯到心火已經(jīng)失去了正常辛溫通散的氣質(zhì)。火躲到地道里去了,沒出來。從深淺層次來講呢,細(xì)辛就是從比較深的層次往外散,麻黃從比較淺的層次往外散,從內(nèi)到外,一直散到外面,從最里面散到最外面,附子就是加了把勁。這時(shí)候,麻黃附子細(xì)辛湯辛散的同時(shí)呢,要考慮到辛溫通散必然消耗正氣,必然耗氣,必然耗傷陰津。所以這時(shí)候不能單純就用麻黃附子細(xì)辛湯,一定要加上一些比較滋潤的藥。加一點(diǎn)黃芪來彌補(bǔ)一下消耗的周流之氣,加一點(diǎn)人參、麥冬,收潤一下陰津,防止發(fā)散太過。我們的目的是讓一氣恢復(fù)正常的周流,不是把一氣散出去就不要了。這時(shí)候可以把生脈飲這個(gè)方子,人參、麥冬、五味子可以合進(jìn)去。當(dāng)然如果淤滯比較明顯的話,活血化瘀的藥也可以往里加,但不是主要的,還是以麻黃附子細(xì)辛湯為主,量可以適當(dāng)大一些。我在臨床上,麻黃附子細(xì)辛多的時(shí)候都用到幾十克,麻黃和細(xì)辛都用到二、三十克,附子可能會(huì)用到三五十克,量比較大,煎的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。細(xì)辛只要煎一個(gè)小時(shí)以上,沒有問題的,不會(huì)有什么毒性。包括麻黃也是,麻黃時(shí)間煎的長(zhǎng)了,非常劇烈的舒散之性也會(huì)稍微緩和一些。當(dāng)然還是其他藥不能代替的。就是煎的時(shí)間長(zhǎng),一個(gè)小時(shí)以上。另一個(gè),喝的時(shí)候要少量頻服,不要一下喝太多,欲速則不達(dá)。要慢慢的、一點(diǎn)一點(diǎn)把它拽出來,就是把淤藏在里邊的這股氣慢慢往出拽。就像老太太抽線頭一樣,捏著這個(gè)線頭一點(diǎn)一點(diǎn)往出拽,慢慢就全拽出來了。所以用大量麻附辛少量頻頻服用,比方說十分鐘服一小口,或者二十分鐘喝一口都可以,根據(jù)病人的體質(zhì)。這時(shí)候藥的作用就好比我們?cè)诓煌3榫頭一樣,藥力比較持續(xù),藥勁比較合適,人也能夠耐受。如果一下喝太多,病人可能受不了。一般來說,這個(gè)藥上午喝比較好一些,上午陽氣生發(fā)呀,借著這股生發(fā)之勢(shì),效果更好。所以我一般都建議病人一付藥一上午喝完,每隔十分鐘或者二十分鐘喝一小口,喝的時(shí)候要避風(fēng),躺著好好休息,有條件可以給他掛上一瓶葡萄糖,補(bǔ)充一下能量。不用其他藥,只是輸點(diǎn)葡萄糖就可以,因?yàn)橄闹袣饴。這樣一般來說,效果很好,一副藥喝完病人就會(huì)感覺胸悶啊,心疼啊這些癥狀會(huì)減輕。如果能連續(xù)用到一個(gè)星期左右,這個(gè)癥狀基本上就不明顯了。我的病人大部分都是連續(xù)用一個(gè)星期,然后改成普通的調(diào)理藥。如果必要的話,可以隔一段時(shí)間再連續(xù)用一個(gè)星期。一般有這么兩三次,這個(gè)問題基本上就解決了。如果從西醫(yī)的診斷來看呢,竇性心動(dòng)過緩啊,或者房室傳導(dǎo)阻滯呀,有特別效果的西藥并不是很多。中藥呢,咱們用這個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法,能達(dá)到比較理想的效果。

說到這里,也跟大家交流一個(gè)病例。這是一個(gè)小伙子,二十出頭,可能是家族性的,家里人都心臟不太好,被診斷為完全性右心室傳導(dǎo)阻滯,平時(shí)總是覺得胸悶,心疼啊,心慌啊,西醫(yī)說沒什么更好的辦法,沒事,回去休息就好。因?yàn)樗Y狀比較重一些,難以堅(jiān)持工作,所以過來找我看。我給他用的就是以麻黃附子細(xì)辛湯為主,麻黃用了三十克,細(xì)辛用了二十克,附子用了六十克,附子是以四逆湯的形式,附子、干姜、甘草三味藥的形式用的,都是六十克,同時(shí)還用了二十或三十克人參,我忘了。還加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥。方子比較簡(jiǎn)單,藥不多,就是量比較大。就告訴他回去先大火煎一個(gè)小時(shí),小量慢慢喝。再買上一瓶蜂蜜,如果覺得喝了這個(gè)藥,心慌、心跳得比較明顯,藥就不要喝了,就喝點(diǎn)蜂蜜,躺著休息一下。他回去第一次吃藥的時(shí)候,也許喝得多稍微多了一點(diǎn),也許第一次喝藥,喝了藥以后覺得心慌得很明顯,有點(diǎn)不太舒服。但是喝了點(diǎn)蜂蜜,休息了會(huì)就好了。第一次喝完以后,覺得人整個(gè)身上就輕快了,覺得不那么疲憊了。連著喝了三副以后呢,再來的時(shí)候面色就已經(jīng)改變了,那種灰暗的顏色就變得比較明潤了。后來又給他用了五副,方子基本上沒怎么變,還是小量頻服。再喝完這五副以后,效果就更好一些了。以前一到晚上經(jīng)常就會(huì)胸悶、心疼得睡不著覺,現(xiàn)在已經(jīng)完全沒有這個(gè)情況了,每天還能出去打打球,出一身汗還覺得很舒服,改善還是比較明顯、比較迅速。復(fù)查這個(gè)心電圖發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯依然存在。從癥狀上來講,已經(jīng)有了非常明顯的改善。但從現(xiàn)實(shí)來看呢,傳導(dǎo)阻滯沒有改善。中藥對(duì)功能上的影響比較快,傳導(dǎo)阻滯屬于器質(zhì)上的,恢復(fù)得慢一些,有可能是這個(gè)原因。從這個(gè)病例可以看到,中藥的效果還是比較快的,不像他們說得,西醫(yī)看急性病,中醫(yī)看慢性病。咱們中醫(yī)也可以做到比較快的效果。

因?yàn)槲易约涸谂R床上,因?yàn)椴皇菍iT研究心臟病這方面的專家,我看的病比較雜一些,什么病都看,這方面的病例也不是特別多,只能選這么兩個(gè)吧,有代表性的跟大家交流一下。當(dāng)然心臟病有很多,風(fēng)心病,小孩心肌炎啊都很多。時(shí)間所限,不可能展開跟大家一一交流。只能從我見得比較多的兩種類型的慢性心臟病上可以得出這么一個(gè)啟示來。心火為病,一氣周流在心火這個(gè)部位,應(yīng)該是比較充沛有力,盛極而能收,是有這個(gè)特點(diǎn)。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候就把握這個(gè)特點(diǎn)。虛的話,就幫助他恢復(fù)正常的盛壯的狀態(tài),就是扶正,同時(shí)也要注意不是單純升散,這股盛壯的心火之氣是要往回收的,是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。盛極而收,是一個(gè)臨界點(diǎn),要把握好這一點(diǎn)。把這一點(diǎn)把握好了,不管什么樣的心臟病,我們都能得到一個(gè)比較好的治療效果。

比如象小孩心肌炎,單純心肌炎,一味黃芪就可以治療。據(jù)說一個(gè)老和尚碰到一個(gè)心肌炎的小孩發(fā)高燒,西醫(yī)也沒有很好的辦法,只能是消消炎呀,養(yǎng)養(yǎng)心呀,老和尚對(duì)孩子的家長(zhǎng)說,用五百克黃芪,連發(fā)三天汗就好了。大量的黃芪可以發(fā)汗。這個(gè)孩子就是用了三天黃芪,每天五百克,出了三天汗,這個(gè)病徹底好了。這是我以前的一個(gè)老師給我講的一個(gè)真實(shí)病例,年代很久了,具體什么時(shí)候我也不清楚,他也不記得了。其實(shí)我們不用這樣大量的,我們把量減少一下,對(duì)于一些單純的小孩的心肌炎,長(zhǎng)期用,一味黃芪就可以起到比較好的效果。原因就在于黃芪這個(gè)藥溫和、升達(dá),量用足了以后呢,又可以升極而降,收斂而降,能升能降,正好符合心氣的這個(gè)特點(diǎn)。小孩本身自我恢復(fù)能力比較強(qiáng),一般淤滯,把氣給他流動(dòng)起來,他慢慢自己就好了。給小孩用藥,只要能治病,越簡(jiǎn)單越好。時(shí)間所限,今天咱們就講到這里。還有一點(diǎn)時(shí)間,大家看看還有什么問題,提出來,大家再交流一下。

問:黃芪、甘草、五味子這個(gè)方子起什么名字。
答:我也沒想好起什么名字,大家?guī)椭o想一個(gè)?不在于起什么名字,大家知道這個(gè)道理就行。(已經(jīng)有朋友建議叫收心丹。)

問:為什么不用三棱、莪術(shù)活血?
答:三棱、莪術(shù)我感覺他這個(gè)破的作用有點(diǎn)太大,開破的作用比較峻烈一些,對(duì)于心氣比較虛的情況不太合適,主要是這么考慮。而且三棱、莪術(shù)破於結(jié)的效果比較好,活血的效果我感覺不如元胡好。

問:看過有的中醫(yī)說,心臟病是中氣下陷。
答:這個(gè)好像是張錫純老師說的,他好像說過大氣下陷之類的,這個(gè)說法也對(duì)。因?yàn)楸旧硇幕艢舛、脈比較散的情況,確實(shí)是氣不能升達(dá),不能升達(dá)就下陷了,只是說法不同而已。比較起來,思路是一樣的。

問:黃元御和彭子益的理論的區(qū)別。
答:我感覺黃元御前輩和彭子益前輩講的道理基本上是相通的。我個(gè)人感覺黃元御老師他在四圣心源里面講得更全面、更深刻一些。彭子益老前輩呢,講的更淺顯、更通俗一些,相對(duì)面比較窄一些。他們講的都是一個(gè)東西。如果說他們的區(qū)別的話,可以比喻成一個(gè)是專業(yè)版本,一個(gè)是普及版本,大概是這么個(gè)區(qū)別。

問:請(qǐng)談一下五運(yùn)六氣的運(yùn)用。
答:我對(duì)五運(yùn)六氣沒有什么研究。非常抱歉,我也不知道該怎么談。

康宣舉了一個(gè)病例,說出汗對(duì)風(fēng)濕性心臟病的作用:“我在火車上碰見一位老人,說以前有風(fēng)濕性心臟病,每天就拼命干活,出大汗,把襯衣都染黃了。后來好了!焙呛,這個(gè)病例跟我們剛才講得好像有點(diǎn)類似。拼命干活也是疏通淤氣,出汗也是排出淤滯的一種方式。

剛才問中氣下陷的這位朋友,說喝補(bǔ)中益氣湯一個(gè)月也沒有把心肌炎治好。補(bǔ)中益氣湯這個(gè)藥有點(diǎn)過于滋膩了。應(yīng)該用比較輕柔的、流通一氣的,再加上點(diǎn)排於濁的,單純補(bǔ)益還是不太合適。

好了,那今天咱們就到這里吧,早講完可以早休息。



本文由康宣、bEwAtEr 、一頁書整理,安時(shí)處順統(tǒng)稿校對(duì)。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:39 編輯 zxtf.net.cn/jianyan/]
-----------從文章里看,根塵不偶老師在陜西行醫(yī),請(qǐng)問安時(shí)處順先生知道老師在陜西那里嗎?謝謝

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:13 編輯 zxtf.net.cn/kuaiji/]
-----------我有一個(gè)問題,根塵不偶老師是不是就是行者老師呀?

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:13 編輯 zxtf.net.cn/pharm/]
-----------學(xué)了四圣心源后,還是不懂得如何應(yīng)用到具體的實(shí)踐中。學(xué)了根塵不偶老師的課,對(duì)四圣心源的內(nèi)容大有豁然貫通的感覺!怪不得說學(xué)中醫(yī)要有師承,自己不明白的地方,經(jīng)老師一點(diǎn)撥,云開見日,喜不自禁!

好老師!好老師!拜謝!

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:14 編輯 www.med126.com]
-----------我也想知道根塵不偶老師在陜西什么地方。感謝各位的辛勤整理,謝謝

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:14 編輯 www.med126.com]
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證