節(jié)和大多角骨構(gòu)成；溝的內(nèi)側(cè)界為腕尺側(cè)隆起，由豌豆骨和鉤骨鉤構(gòu)成。腕骨溝的上方由于腕橫韌帶跨過，而形成一管，稱為腕管，內(nèi)有屈指肌腱及神經(jīng)血管等通過。
�、普乒�
掌骨共5塊，為小型長(zhǎng)骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1～5掌骨。掌骨也分一體兩端，近側(cè)端稱為底，與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相關(guān)節(jié)，其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側(cè)彎曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關(guān)節(jié)。
⑶指骨
指骨拇指為兩節(jié)，其余各指均有3節(jié)指骨，由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為第1節(jié)指骨（近節(jié)指骨)，第2節(jié)指骨（中節(jié)指骨)，第3節(jié)指骨（末節(jié)指骨)。指骨也是小型長(zhǎng)骨，每節(jié)指骨也分底、體、小頭三部。近節(jié)指骨底為卵圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，與掌骨小頭相關(guān)節(jié)。小頭的關(guān)節(jié)面呈滑車形式，稱指骨滑車，與中節(jié)的指骨底相關(guān)節(jié)。末節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端稍膨大且粗糙，名甲粗隆。
二、上肢骨的連接
上肢骨的連接包括上肢帶骨的連接和自由上肢骨的連接。上肢帶骨中，鎖骨的內(nèi)側(cè)端與胸骨連接做成的胸鎖關(guān)節(jié)，是上肢骨與軀干骨之間的唯一關(guān)節(jié)，而肩胛骨則只由肌肉將之附于軀干骨上，所以上肢的運(yùn)動(dòng)較靈活且范圍也較大。上肢骨的連接主要包括肩、肘、橈腕及手部的關(guān)節(jié)。
(1)上肢帶骨的連接
�。ㄒ�)胸鎖關(guān)節(jié)
胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍，前后面較薄，上下面略厚，周圍有韌帶增強(qiáng)。關(guān)節(jié)面略呈鞍狀，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)可做各個(gè)方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體現(xiàn)為鎖骨外側(cè)端的上提、下降和前后運(yùn)動(dòng)，此外，尚能做輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
（二)肩鎖關(guān)節(jié)
肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)面的周緣。另有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶)加固。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（三)喙肩韌帶
連結(jié)于喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方，可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。
(2)肩關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運(yùn)動(dòng)幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，在肩關(guān)節(jié)的上方，有喙肱韌帶連結(jié)于喙突與肱骨頭大結(jié)節(jié)之間。盂肱韌帶自關(guān)節(jié)盂周緣連結(jié)于肱骨小結(jié)節(jié)及解剖頸的下分。
肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。加以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的面積差度大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛等結(jié)構(gòu)特征，反映了它具有靈活性運(yùn)動(dòng)的機(jī)能。肩關(guān)節(jié)周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對(duì)維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義，但關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點(diǎn)。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時(shí)，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。
(3)肘關(guān)節(jié)
肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí)，易發(fā)生橈骨頭半脫位。
當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時(shí)則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折。肘關(guān)節(jié)在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時(shí)一側(cè)手掌著地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時(shí)，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。
肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)可沿略斜的額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合關(guān)節(jié)，司前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但只能配合上述兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，即與肱尺關(guān)節(jié)一起，共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但卻失去矢狀軸的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)的能力。
（二)前臂骨間膜
為一長(zhǎng)而寬的堅(jiān)韌結(jié)締組織膜，連結(jié)于橈尺兩骨的骨間嵴之間，但在前臂近側(cè)端此膜缺如。當(dāng)前臂兩骨處于旋前或旋后位時(shí)，骨間膜松弛；而處于中間位時(shí)，骨間膜緊張。所以前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂骨固定于中間位，以防止骨間膜攣縮，影響愈合前臂骨的旋轉(zhuǎn)功能。
�。ㄈ�)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)
橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，以及尺骨頭與橈腕關(guān)節(jié)盤的近側(cè)面構(gòu)成，屬于車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于尺骨切跡和尺骨頭的邊緣，其前后臂有韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)盤為三角形，尖附著于尺骨莖突根部，底連于橈骨的尺骨切跡下緣，上面光滑而凹陷，和橈骨的尺骨切跡共同與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面也光滑而微凹，與月骨的內(nèi)側(cè)部和三角骨的橈腕關(guān)節(jié)面相對(duì)。關(guān)節(jié)盤的中部較薄，周緣肥厚，與關(guān)節(jié)囊愈合。
橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，以通過橈骨頭中心與關(guān)節(jié)盤尖端的連線的垂直軸為樞紐，橈骨頭沿此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤則圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨下端旋至尺骨前面時(shí)，稱為旋前，此時(shí)橈尺兩骨交叉；反向運(yùn)動(dòng)，稱為旋后，此時(shí)橈尺兩骨并列。運(yùn)動(dòng)范圍約180，連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，上肢的回旋可達(dá)360。
(5)手骨的連接
包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。
�。ㄒ�)橈腕關(guān)節(jié)
橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的下面和關(guān)節(jié)盤的下面形成關(guān)節(jié)窩，與舟、月、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面聯(lián)合組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成，屬于橢圓關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于關(guān)節(jié)面的邊緣，周圍有韌帶增強(qiáng)。橈腕掌側(cè)韌帶和橈腕背側(cè)韌帶分別位于關(guān)節(jié)的掌側(cè)面的和掌側(cè)面。尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。
橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中伸的幅度比屈的小，這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌，使后伸的運(yùn)動(dòng)受到限制，另外，由于橈骨莖突低，在外展時(shí)與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內(nèi)收的小。
�。ǘ�)腕骨間關(guān)節(jié)包括下列三組關(guān)節(jié)。
�、沤鼈�(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)
⑵遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)
上述二組是由相鄰接的腕骨間構(gòu)成，均屬平面關(guān)節(jié)，只能微動(dòng)。
�、峭髾M關(guān)節(jié) 又稱腕中關(guān)節(jié)，屬于球窩關(guān)節(jié)，由近側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端作成關(guān)節(jié)窩，遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的近側(cè)端作成關(guān)節(jié)頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。由于受腕關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶的限制，此關(guān)節(jié)僅能作屈伸運(yùn)動(dòng)，且幅度很小。腕橫關(guān)節(jié)一般和橈腕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。
（三)腕掌關(guān)節(jié)
腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。第2～5腕掌關(guān)節(jié)由一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊包裹。屬于微動(dòng)復(fù)關(guān)節(jié)。但第1掌骨底與大多角骨之間構(gòu)成的拇指腕掌關(guān)節(jié)為一獨(dú)立的關(guān)節(jié)，屬于鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是第1掌骨外展，屈和旋內(nèi)運(yùn)動(dòng)的總和，其結(jié)果使拇指尖能與其它各指掌面接觸，這是人類勞動(dòng)進(jìn)化的結(jié)果。
�。ㄋ�)掌指關(guān)節(jié)
掌指關(guān)節(jié)由掌骨小頭與近節(jié)（第1節(jié))指骨底構(gòu)成，
共5個(gè)。拇指掌指關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，主要作屈伸運(yùn)動(dòng)，微屈時(shí)，也可作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)
動(dòng)幅度均較小。其余四指為球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。
（五)指骨間關(guān)節(jié)
指骨間關(guān)節(jié)共9個(gè)，屬于滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)腔較寬廣，關(guān)節(jié)囊的前面及兩側(cè)面有韌帶加強(qiáng)。指骨間關(guān)節(jié)只能作屈伸運(yùn)動(dòng)，由于受到屈肌腱和韌帶的限制，屈的幅度比伸的大。
股骨
股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，可分為一體兩端。
上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120～130。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。
體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。兩唇向下形成兩骨嵴，分別連于股骨下端的內(nèi)、外上髁，兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面，叫做腘平面。
下端為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌結(jié)節(jié)，為內(nèi)收肌腱附著處。
運(yùn)動(dòng)上肢的肌肉包括運(yùn)動(dòng)上肢帶關(guān)節(jié)的肌肉和游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉，前者包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，凡是跨越這兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉具有運(yùn)動(dòng)作用，如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關(guān)節(jié)可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。是上肢與軀干連接的唯一關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可作上、下、前、后和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較小。但由于它們的存在，尤其是鎖骨支撐肩部向后外方向，大大地?cái)U(kuò)大了游離上肢的活動(dòng)范圍。下面僅歸納運(yùn)動(dòng)游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉。(1)三角肌起于鎖骨外側(cè)1／3、肩峰及肩胛岡，從前、外、后三面包繞肩關(guān)節(jié)，形成肩部膨隆，其前部肌束行向外下后方，中部肌束行向下方，后部肌束行向外下前方，三部分肌束集中成粗壯的的止腱，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纖維復(fù)蓋肱二頭肌和喙肱�。缓蟛坷w維復(fù)蓋岡上、下肌，小圓肌和大圓肌的止點(diǎn)及肱三頭肌長(zhǎng)頭的起點(diǎn)。三角肌的作用為肩關(guān)節(jié)外展，前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈并旋內(nèi)，后部纖維則可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。該肌受腋神經(jīng)支配。
(2)岡上肌起于岡上窩，肌束行向外側(cè)，經(jīng)喙肩韌帶下方，從上方越過肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡上肌收縮使肩關(guān)節(jié)外展。臂外展運(yùn)動(dòng)，首先由岡上肌啟動(dòng)，外展至30時(shí)，三角肌繼之，如岡上肌癱瘓，則臂外展困難。該肌受肩胛上神經(jīng)支配。
(3)岡下肌起于岡下窩，肌束行向外上，自肩關(guān)節(jié)后方跨過，止于大結(jié)節(jié)中部。其作用為使肩關(guān)節(jié)旋外。該肌由肩胛上神經(jīng)支配。
(4)小圓肌位于岡下肌下方，起于肩胛骨外側(cè)緣（腋緣)上2／3的背側(cè)面，纖維行向外上，從后方跨過肩關(guān)節(jié)，止于大結(jié)節(jié)的下部。可使肩關(guān)節(jié)旋外。該肌由腋神經(jīng)支配。
(5)大圓肌位于小圓肌下方，起自肩胛下角的背面，肌束行向外上，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭的前方，從前下方跨過肩關(guān)節(jié)，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴、作用為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收并旋內(nèi)。該肌受肩胛下神經(jīng)支配。
(6)肩胛下肌位于肩胛下窩，起始后肌束行向外，跨越肩關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)�？墒辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。該肌由肩胛下神經(jīng)支配。
岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的抵止腱在肱骨大、小結(jié)節(jié)處，形成了從前、上、后三面包繞肩關(guān)節(jié)的腱膜板，并與肩關(guān)節(jié)囊相愈著，起著保護(hù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用，叫做肩袖或腱袖，當(dāng)肩部受到劇創(chuàng)時(shí)，肌肉急劇收縮，可導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折或肩袖撕裂，引起肩關(guān)節(jié)痛和運(yùn)動(dòng)障礙。
由背面觀察腋腔后壁時(shí)，可見三邊孔和四邊孔，在其周界的組成上，它們的上邊為小圓�。◤那懊嬗^察時(shí)為肩胛下肌)（一)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成：
1．消化管 由口腔至肛門，為粗細(xì)不等的彎曲管道，長(zhǎng)約9m，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下消化道�！ �2．消化腺 是分泌消化液的腺體，包括大、小兩種。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小 消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。
（二)消化系統(tǒng)的功能 攝取食物，進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，，并將剩余的糟粕排出體外。以保證人體新陳代謝正常進(jìn)行。
1.食管的損傷
食管是輸送食物的管道�！ 。ㄒ�)食管的位置 上端平環(huán)狀軟骨弓水平連于咽，向下沿脊柱的前方、氣管的后方入胸腔，通過左主支氣管之后方，再沿主動(dòng)脈胸部的右側(cè)下行。下段斜跨過主動(dòng)脈胸部的前方至左側(cè)，穿過膈的食管裂孔至腹腔，續(xù)于胃的賁門�！ ∈彻芨鶕�(jù)其行程分為頸、胸、腹三段。 �。ǘ�)食管的形態(tài)及狹窄 食管為消化管最扁窄的部分，長(zhǎng)約25cm,從鼻前至食管末端的長(zhǎng)度約42－45cm。食管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄�！ �(1)．第一個(gè)狹窄 位于咽與食管相續(xù)處，正對(duì)第6頸椎體下緣，距中切牙15cm�！ �(2)．第二個(gè)狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)?shù)?、5胸椎之間的平面，距中切牙約25cm�！ �(3)．第三個(gè)狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)?shù)?0胸椎平面，距中切牙約40cm。 這些狹窄處是異物容易停留的部位，也是食管癌好發(fā)的部位。
食管損傷的診斷:食管在脈診中位于原始脈的關(guān)部略上,由于食物的性質(zhì)或其它種種原因而引起黏膜層的損傷進(jìn)而導(dǎo)致食管的損傷.以患者喜食辛熱為例,如患者過是食熱品則導(dǎo)致黏膜層受損脫落而引起充血.在脈診中則關(guān)部的指感如把貼在皮膚的橡皮膠撕落與炙手的感覺.如在相應(yīng)的位置出現(xiàn)此脈便可推斷患者喜食辛熱之品。
胸腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū) 為了從體表確定內(nèi)臟各器官的正常位置，通常在胸腹部體表，畫出若干標(biāo)志線和分區(qū)，這對(duì)描述內(nèi)臟的正常位置、臨床診斷和病理檢查都有重要的實(shí)用價(jià)值�！ 。ㄒ�)胸部標(biāo)志線 1．前正中線 沿身體前面中線所作的垂線�！ �2．鎖骨中線 通過鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。由于此線正通過男性乳頭，故也可稱此線為乳頭線�！ �3．腋前線 沿腋窩前緣（腋前襞)向下所作的垂線�！ �4．腋中線 沿腋窩中點(diǎn)向下所作的垂線。 5．腋后線 沿腋窩后緣（腋后襞)向下所作的垂線。 6．肩胛線 通過肩胛骨下角所作的垂線。 7．后正中線 沿身體后面中線（通過椎骨棘突)所作的垂線�！ 。ǘ�)腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1．腹部標(biāo)志線 （1)上橫線 通過左、右肋弓最低點(diǎn)（第10肋的最低點(diǎn))所作的水平線�！ 。�2)下橫線 通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的水平線�！ 。�3)垂線 由左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)向上所作的垂線�！ �2．腹部分區(qū) 由以上四條線將腹部分成三部九區(qū)。其中兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部，再由兩條垂線與上述兩條水平線相交，就把腹部分成九區(qū)。即腹上部分成中間的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)；腹中部分成中間的臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)（側(cè)腹)；腹下部分成中間的恥區(qū)（腹下區(qū))和左、右腹股溝（髂區(qū))�！ �
胰 �。ㄒ�)胰的位置 胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，其位置較深。 �。ǘ�)胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)[圖示] 1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分�！ �2．胰頭部寬大，被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈腹部的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方�！ �3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭�！ 。ㄈ�)胰腺的功能 包括外分泌和內(nèi)分泌功能�！ ∫认俚慕M織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。
腹膜 一、腹膜的配布和功能 腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及其臟器表面的漿膜。由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀�！ �1．被覆在腹壁及骨盆壁內(nèi)面的腹膜，叫壁腹膜（腹膜壁層)。 2．被覆在腹、盆腔內(nèi)臟表面的腹膜，叫臟腹膜（腹膜臟層)�！ �3．臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙，則稱腹膜腔。此腔在男性為完全閉鎖的盲囊；在女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故腹膜腔可間接地通于體外。 正常人的腹膜腔內(nèi)含有少量漿液，可濕潤(rùn)臟器表面，從而減少臟器間的磨擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。二、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu) 腹膜從腹、盆壁移行于臟器，形成了許多腹膜結(jié)構(gòu)，主要包括①網(wǎng)膜 ②系膜 ③陷凹
2.胃病 胃是消化管中最膨大的部分。食物由食管入胃，混以胃液經(jīng)初步消化后，再逐漸輸送至十二指腸。（一)胃的形態(tài)及分部 胃的形狀和大小隨內(nèi)容物多少而有不同。胃特別充滿時(shí)，其容量約有3000ml，但在極度收縮時(shí)（如饑餓)，又可縮成管狀。胃有兩口、兩壁、兩緣和三部�！ 、賰煽冢喝肟跒槭彻芘c胃相續(xù)處，稱為賁門；出口為胃與十二指腸相續(xù)處，稱為幽門�！ 、趦杀冢何盖氨诔蚯吧戏�；胃后壁朝向后下方�！ 、蹆删墸荷暇壏Q為胃小彎，下緣稱為胃大彎。 �、苋浚鹤再S門向左上方膨起的部分稱為胃底；胃的中間廣大部分稱為胃體；近于幽門的部分稱為幽門部。幽門部中緊接幽門而呈管狀的部分，稱為幽門管；幽門管左側(cè)稍膨大的部分，稱為幽門竇�！ 。ǘ�)胃的位置 胃充滿到中等程度時(shí)，約3/4位于左季肋區(qū)，1/4位于腹上區(qū)。其賁門較為固定，約在第11胸椎的左側(cè)，幽門約在第1 腰椎的右側(cè)。胃前壁只有一小部分直接貼于腹前壁，其余被肝、膈和左肋弓所覆蓋�！ 。ㄈ�)胃壁的構(gòu)造 胃粘膜呈淡紅色，在胃空虛時(shí)粘膜有許多皺襞，充盈時(shí)，則皺襞減少或展平。胃的肌層發(fā)達(dá)，由外縱、中環(huán)和內(nèi)斜共三層平滑肌構(gòu)成。在幽門處，胃的環(huán)行肌特別增厚，形成幽門括約肌，粘膜在此處形成環(huán)形皺襞稱為幽門瓣，具有防止腸內(nèi)容物逆流入胃的作用。
消化管的一般結(jié)構(gòu)
消化管各段的形態(tài)和功能不同，其構(gòu)造也各有特點(diǎn)，但從整體來看，卻有類似之處。如自咽至肛門之間的消化管壁，都可分為四層，即由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下組織、肌織膜和外膜�！ �(1)．粘膜 是消化管壁最內(nèi)層結(jié)構(gòu)，由上皮、固有膜和粘膜肌層構(gòu)成。粘膜具有保護(hù)、吸收、分泌等功能。 (2)．粘膜下組織 位于粘膜與肌織膜之間，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)等�！ �(3)．肌織膜（肌層) 多由平滑肌組成，一般可分為內(nèi)環(huán)、外縱兩層。環(huán)肌、縱肌交替收縮，可推動(dòng)食物逐漸下移。 (4)．外膜 是消化管的最外層。腹腔內(nèi)大部分消化管外膜主要為一層間皮，稱為漿膜。漿膜能分泌漿液，減少器官之間的摩擦。
肝 肝是人體中最大的腺體。我國(guó)成年人肝的重量在男性為1230～1450g，在女性為1100～1300g。這里講述肝的形態(tài)、肝的位置及體表投影、肝的主要功能。
肝的形態(tài) 肝血液供應(yīng)豐富，為棕紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。肝呈楔形�？煞譃樯稀⑾聝擅�，前、后兩緣，左、右兩葉�！ 、� 肝的前緣銳利；肝的后緣鈍圓，與脊柱相貼�！ 、� 肝的上面凸隆，貼膈；
③ 肝的下面凹凸不平，與許多內(nèi)臟接觸。下面有略呈“H”形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶；右縱溝的前部?jī)?nèi)容納膽囊，右縱溝后部?jī)?nèi)有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中份的橫溝為肝門，有門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)等出入�！ 「我云渖厦娴母午牋铐g帶的附著線為界，分為左、右兩葉。左葉小而��；右葉大而厚。
肝的位置及體表投影 肝主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，只有小部分延伸至左季肋區(qū)，大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出，并直接接觸腹前壁，肝的體表投影如下：
1．肝上界和膈穹隆一致。 �、� 在右腋中線上，起自第7肋，自此向左， �、� 在右鎖骨中線平第5肋， ③ 在前正中線越過胸骨體和劍突結(jié)合處， �、� 至左鎖骨中線止于第5肋間。 2．肝的下界和肝前緣一致 �、� 與肝前緣一致。起自右肋弓最低點(diǎn)， �、� 沿右肋弓下緣向左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓， �、� 經(jīng)劍突下3～5cm斜向左上， �、� 至左肋弓第7、8肋軟骨結(jié)合處進(jìn)入左季肋區(qū)，連上界左端�！ ≡诔扇烁股蠀^(qū)劍突下3～5cm范圍內(nèi)，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應(yīng)觸及，因此，在成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及肝臟，則認(rèn)為有病理性腫大。在小兒，肝下緣位置較低，露出于右肋弓下屬正常情況。
肝的主要功能 肝的功能很復(fù)雜，其主要功能如下： 1．參與物質(zhì)代謝 肝幾乎參與體內(nèi)的一切代謝過程，人們稱它為物質(zhì)代謝的“中樞”。它是肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解，轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸，貯存與釋放的重要場(chǎng)所。也與激素和維生素的代謝密切相關(guān)�！ �2．分泌膽汁 肝細(xì)胞分泌膽汁，幫助腸道內(nèi)脂肪的消化和吸收，并促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。成人的肝每日可分泌膽汁500～1000ml。 3．排泄吞噬功能 肝臟可以通過生物轉(zhuǎn)化作用對(duì)非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)（包括有毒物質(zhì))進(jìn)行排泄；對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌、異物進(jìn)行吞噬，以保護(hù)機(jī)體。
肝外的膽道
肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。 膽囊 1) 位置和形態(tài) 略呈鴨梨形，位于肝右縱溝前部?jī)?nèi)，上面借結(jié)締組織與肝結(jié)合，下面由腹膜覆被�！ �2) 作用 有貯存和濃縮膽汁的作用�！ �3) 分部 膽囊從前向后可分為 ①膽囊底 ②膽囊體 ③膽囊頸 ④膽囊管 4) 膽囊底的體表投影 膽囊底為突向前下的膨大盲端，常在肝下緣處露出，其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。 輸膽管道 包括：①肝左、右管 ②肝總管 ③膽總管 肝內(nèi)的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管，兩管出肝門后匯合成肝總管下行， 肝總管與膽囊管匯合，共同形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約4～8cm，在肝固有動(dòng)脈右側(cè)和門靜脈前方，下行于十二指腸上部的后方，至胰頭處進(jìn)入十二指腸降部的左后壁，在此處與胰管匯合，開口于十二指腸大乳頭。在開口周圍有奧狄括約肌，屬平滑肌。小腸內(nèi)蛔蟲如鉆入膽總管，由于括約肌和膽道平滑肌痙攣性收縮，可引起腹上區(qū)劇烈疼痛。
4、肝炎
肝炎的診斷：在脈中的位置位于胃部的對(duì)側(cè)略上，肝炎在此位的指感為緊張度與炙手感明顯。
5、膽囊病
