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熱入血室"治案(李可、劉力紅)：
成都空軍醫(yī)院醫(yī)師于某，女，33歲，13歲適值經(jīng)期，突患外感，寒熱如瘧，耳后淋巴結(jié)紅腫。經(jīng)治，寒熱雖退，而尿頻、尿急、尿痛、
血尿諸癥蜂起，20年不愈。經(jīng)膀胱鏡檢，診為"間質(zhì)性
膀胱炎"。行電切除術(shù)治療10次，病勢(shì)日重。
一診（李可治)：2004年9月13日。面色灰滯、蒼黃，整日小
腹痛如錐刺，常需
嗎啡方止。近來(lái)外感風(fēng)寒半月，纏綿不愈。氣溫30℃左右仍覺畏寒，手腳如冰，口苦而干，小便艱澀、灼熱，時(shí)常
尿血，大便難不能自排，依賴
開塞露。小腹痛作欲飲冰水，飲冷后痛更劇。上癥20年來(lái)每逢經(jīng)期尤重。舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)兩尺弱。由于正虛，恰逢經(jīng)期，經(jīng)水適來(lái)適斷，外邪趁虛而入，由淺入深，由表及里，步步深陷，伏匿三陰，累及奇經(jīng)八脈，故呈現(xiàn)定期加重之特點(diǎn)。乃因正邪交戰(zhàn)，正虛無(wú)力鼓邪外透，外邪欲出無(wú)路，遂成痼疾�？滔�，太陽(yáng)表邪由經(jīng)入腑，深陷少陰之里，少陽(yáng)經(jīng)邪深陷厥陰血分。所幸飲食如常，胃氣尚強(qiáng)，乃有邪正交戰(zhàn)20年相持不下之局面。當(dāng)知邪之來(lái)路即邪之去路，太陽(yáng)經(jīng)主營(yíng)衛(wèi)，外合皮毛，內(nèi)連臟腑，為人身抵御外邪的第一道防線。《內(nèi)經(jīng)》明示："善治者治皮毛......"，前賢亦主張："諸癥當(dāng)先解表"，開門逐盜。喻昌創(chuàng)"逆流挽舟"法，更謂："......邪陷入里，雖百日之久，仍當(dāng)引邪由里出表。若但從里去，不死不休！"所論雖為
痢疾兼表濕者立法，而萬(wàn)病一理，凡沉寒痼冷諸癥，外邪深陷入里，冰伏難出者，非汗法不能解�；颊甙朐聛�(lái)
感冒發(fā)熱無(wú)汗，脈反沉細(xì)，正是太、少兩感的據(jù)。是宜因勢(shì)利導(dǎo)，扶正托透，使深陷在陰之邪，漸漸由表而出，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)為幸。
麻黃30克（先煎)
附子30克
細(xì)辛30克 紅參（另燉兌汁)
吳茱萸30克 炙
甘草30克 黑
芥穗10克
柴胡125克 生
姜45克
大棗25枚加水1600ml，文火煮取600ml，日分3次服，消息進(jìn)退，得汗則止。
二診（李可治)：9月15日。上藥服盡一劑，得汗，畏寒已罷，口干反重，余癥如前，舌脈未變。雖20年痼疾，而病機(jī)明朗。既見口干飲冷溲
灼痛之熱象，又見畏寒肢厥夜重諸寒象。寒熱錯(cuò)雜為厥陰的據(jù)，厥陰又為三陰之里，擬
烏梅丸增損，力求厥陰之里透達(dá)少陽(yáng)。烏梅30克
川椒10克
黃連10克
干姜10克
黃柏45克 細(xì)辛45克
炙甘草45克 紅參10克（另燉兌汁) 柴胡125克
生姜10片 大棗12枚
三診（李可治)：9月17日。得暢汗，口苦，口干，渴欲飲冷，十減七八，腳冷漸溫，今晨未用開塞露大便自通。乃正氣漸復(fù)，表氣通，里氣和，津液敷布之象。惟小腹、陰道疼痛不見緩解，小便滴瀝不暢。久病耗傷，陰陽(yáng)俱損。師
芍藥甘草意，擬重加
白芍，酸甘、苦甘化陰，以助肝體，止痙緩?fù)炊”�。�?fù)加吳茱萸辛熱雄厚破冰凍之力，以助肝用。更加蟲類藥入絡(luò)搜剔、穿透攻破，直達(dá)病巢，期能克蕩厥陰沉痼之寒。守方加白芍90克 吳茱萸30克
紅棗25枚 全蟲3克
蜈蚣4條 炮甲珠6克（后三藥研末分沖)
四診（李可治)：9月19日。藥后病勢(shì)反劇，頭面腫脹，周身困乏，食納不佳，腰困如折。病情突變，乃因辨證不的，用藥有誤。其一，厥陰證雖是寒熱錯(cuò)雜之邪，然其病機(jī)微妙，寒熱之輕重多寡，陰陽(yáng)之消長(zhǎng)進(jìn)退，不易辨識(shí)入微，恰到好處。次癥本屬沉寒痼冷，兩陰交盡，觀其劇痛發(fā)作之時(shí)，多在午后、夜半，可證寒重?zé)彷p，一點(diǎn)真陽(yáng)難以突破重重陰霾。溫陽(yáng)、養(yǎng)陽(yáng)、助陽(yáng)、救陽(yáng)，尤恐不及，而前方重用白芍酸寒收斂純陰之品，反助陰凝，是為一錯(cuò)。其二，蟲類藥穿透攻破，損傷中氣。中氣者脾胃之氣，乃人生后天之本，五臟之根。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。故醫(yī)者治病，不可見病治病，當(dāng)以顧護(hù)中氣為第一要義。為圖速效，妄用攻伐，是為二錯(cuò)。病機(jī)既明，救誤之法，當(dāng)重用附子破陰救陽(yáng)，側(cè)重溫化，以待正氣來(lái)復(fù)。守方去蟲類藥，加附子100克、
當(dāng)歸30克。
五診（李可治)：9月20日。六脈略起，痛大減，上午八個(gè)小時(shí)痛未發(fā)。神色灰暗略退，食納漸佳，今日整日陰雨，亦未見畏寒。效不
更方，守方再服3劑。 六診（李可治)：9月23日。藥進(jìn)3劑，全天痛止兩日，多年之
耳鳴漸輕，足跟及耳后反應(yīng)點(diǎn)疼痛亦少。惟昨日酉亥痛又作，小腹脹大如孕，氣短不足以息，乃久病耗傷，正氣下陷所致。觀耳后乃大椎穴上方發(fā)出密集紅疹。脈象中取有力，舌色紅潤(rùn)。陽(yáng)氣漸旺，但還不足以破除陰凝，伏邪雖有從太少外透之機(jī)，但力尤未逮。守方附子加足200克，加生芪30克、
升麻6克、紅參10克（研末吞服)。
七診（李可治)：藥進(jìn)2劑，面色灰暗盡退，漸顯紅潤(rùn)，精神食納均佳，脈有數(shù)意，舌尖赤。耳后灼熱脹痛，溲赤灼痛短澀，心煩不寐，口苦。正氣復(fù)則邪從熱化，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)，大是佳兆。少陰熱化已著，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，予黃連
阿膠湯。黃連60克
黃芩30克 白芍45克 柴胡45克 川
牛膝30克
乳香3克 阿膠30克（化入)
雞子黃2枚加水1200ml，先煮六味取400ml，內(nèi)膠烊盡，少冷入
雞子黃攪勻，3次溫服。
八診（李可治)：9月27日。諸癥十退七八，惟小腹稍有鼓凸，中氣仍虛。原方芩、連減半，柴胡改為6克，加生芪30克、升麻6克、紅參10（另燉)、
油桂10克。
九診（李可治)：9月30日。諸癥退，擬返成都，囑慎寒溫，戒房事，愉悅情懷。長(zhǎng)服培元固本散以復(fù)脾腎元?dú)狻?
十診（劉力紅治)：返鄉(xiāng)調(diào)適，病已向愈。然因勞復(fù)發(fā)，腹痛又作，手足厥冷，小便黃澀，大便艱難，脈微細(xì)�！�
傷寒論》云："手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸
四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。"即予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯原方合通靈散（牛膝30克、乳香3克)。其中吳茱萸用120克。以6碗水、6碗酒各半煎煮。
十一診（劉力紅治)：服藥一劑，疼痛稍減。次日聚會(huì)飲酒又劇，再服效不顯。電話告知每痛劇則耳后淋巴腫，腮腺亦起。此雖病在厥陰，然少陽(yáng)之路徑不開，寒邪郁滯于內(nèi)而不得外散，終屬關(guān)門緝盜。尚有小便滴瀝難下，是病涉膀胱之府。當(dāng)開少陽(yáng)、太陽(yáng)門戶，予柴胡
桂枝干姜湯（柴胡120克、桂枝45克、干姜30克、黃芩45克、
花粉60克、
牡蠣30克、炙甘草30克)合
五苓散、
失笑散、當(dāng)歸
貝母苦參丸。且重用
仙靈脾120克鼓動(dòng)厥陰、少陰陽(yáng)弱之氣。加水2500ml，煎至1200ml，去滓再濃煎600ml。
十二診（劉力紅治)：服一劑后疼痛緩解，可停嗎啡。其它改善不著。效不更方，在原方川貝15克基礎(chǔ)上增加浙貝15克、
夏枯草30克。
十三診(劉力紅治)：藥后疼痛大減，大便自排，不需開塞露，小便亦暢。繼進(jìn)上方，浙貝增至30克。
十四診（劉力紅治)：疼痛基本消除，二便通利。繼續(xù)守法善后調(diào)治。
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深山老牛評(píng)：
耳后淋巴結(jié)紅腫，知?dú)饣鸺谏喜�，�?jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛血尿，可見其當(dāng)時(shí)治療失當(dāng)之極，頭部之火雖清除，只是被降下了下焦，實(shí)質(zhì)沒(méi)有被清除掉，被降下下焦之火又侵害腰腎了，就如匪徒被打出縣城，而不是被消滅，又跑到鄉(xiāng)村去禍害農(nóng)民了�？梢姰�(dāng)初用的消炎藥并沒(méi)有起到消炎的作用，只起到降火的作用。如當(dāng)時(shí)用：
銀花石膏黃芩瀉葉，兩服就可以搞定。何來(lái)現(xiàn)今的變癥蜂起？ 一診的用藥也是不論不類，如何用到麻黃細(xì)辛？而且還各30克之多？要知麻黃細(xì)辛，是治火積于表的藥，非六脈洪大而不可用，今六脈沉小用之，若不有參附姜早就大汗
亡陽(yáng)，一命嗚呼了，看了真心煩，不評(píng)也罷。
－－－－－－－－－－－對(duì)老牛先生的功力表示敬佩，改日有機(jī)會(huì)當(dāng)面聆聽教誨為盼。
－－－－－－－－－－－初為太少合病，柴胡
桂枝湯所司，被西醫(yī)誤治引入膀胱之腑，在下者引而竭之，當(dāng)以
桃仁承氣湯治之。
－－－－－－－－－－－此病轉(zhuǎn)輾十余診，一診后，皆本厥陰病標(biāo)熱本寒之象予治，故能愈之。老牛之評(píng)不敢認(rèn)同。
如能徹黃元御所論厥陰病之理，其效自不可同日而語(yǔ)。現(xiàn)草擬一方以闡其意。
桂枝20白芍15當(dāng)歸15
丹皮9
梔子12黃芩12生
白術(shù)15干姜24
茯苓18
澤瀉9
豬苓12
炙草10淡附片20（尺浮者暫去之)
－－－－－－－－－－－深山老牛評(píng)：
耳后淋巴結(jié)紅腫，知?dú)饣鸺谏喜浚?jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛血尿，可見其當(dāng)時(shí)治療失當(dāng)之極，頭部之火雖清除，只是被降下了下焦，實(shí)質(zhì)沒(méi)有被清除掉，被降下下焦之火又侵害腰腎了，就如匪徒被打出縣城，而不是被消滅，又跑到鄉(xiāng)村去禍害農(nóng)民了�？梢姰�(dāng)初用的消炎藥并沒(méi)有起到消炎的作用，只起到降火的作用。
老牛先生所評(píng)此段為是，但最后的的一句話，消炎可不是起降火作用，而是起到了引邪入內(nèi)的作用。此病實(shí)質(zhì)就是壞證，西醫(yī)所治的結(jié)果。
此病本在少陽(yáng)，西醫(yī)所治引入少陰而熱化，李可老先生所治之時(shí)，此為真熱假寒證。老先生所辯證是有所誤。當(dāng)用黃連阿膠合五
豬苓湯再加生水之品，從小便去之。病已見尿頻尿疼血尿，真熱證為明是。幸得七診之時(shí)，黃連阿膠加減，但病之去路之藥未見使得。以成今后復(fù)發(fā)之證。
病復(fù)之后，劉博士所治。此時(shí)是
四逆散合豬苓之證，仍是當(dāng)使熱有去路。無(wú)奈何又以當(dāng)歸四逆去通陽(yáng)。后治之法，終于用了五苓柴胡劑。
－－－－－－－－－－－兩位高人開人耳目，受教了。李可先生用麻黃附子細(xì)辛應(yīng)該是正治啊，因?yàn)轱L(fēng)寒入少陰，從里出邪？請(qǐng)繼續(xù)分析，以開茅塞。
－－－－－－－－－－－從那里進(jìn)就一定從那里出嗎？
病從太陽(yáng)入陽(yáng)明，變成陽(yáng)明里實(shí)證，再讓從表證出來(lái)看看。
－－－－－－－－－－－此病確有太陽(yáng)少陽(yáng)之證，若卻如此按圖索驥，則失矣。欽安云：六經(jīng)本是一經(jīng)，三陽(yáng)底面即是三陰。本證自發(fā)病疊經(jīng)苦寒，病入三陰。方見上熱，便知下寒之甚。 如果是真熱假寒而與大熱之品則必立見昏譫。還望明鑒。
－－－－－－－－－－－案終以二便通利收功，足證之。取方失笑散是為眼目。
－－－－－－－－－－－"耳后淋巴結(jié)紅腫"是20年前的癥狀,請(qǐng)各位注意看清楚
