建軍經(jīng)方醫(yī)案之十八：半夏厚樸湯治療小兒干咳
小女，8歲。
3月20日（周二)左右，開始有點咳嗽，但不嚴重。其時，本地流感。本人未在意。老婆素來迷信西醫(yī)，對于中藥則迷信板藍根，其源于2003年非典之宣傳，可以預防感冒（真是流言)。于是老婆，天天讓孩子和板藍根，不過感覺咳嗽有點變重了。這樣持續(xù)到23日,晚上回家，看著孩子的臉蛋好像紅紅的，一問：說同桌感冒了，一摸：有點發(fā)熱。心想，完了，孩子中招了。趕緊煮藥。這次煮的是，劉紹武老的葛根麻黃湯。等要煮好了，孩子的燒也起來了，小臉通紅，趕緊讓孩子睡覺，喝藥。不過心里琢磨，應該喝麻黃湯，這個葛根麻黃湯是不是有點力道不夠，不會發(fā)汗呀。等呀，等呀，大約40多分鐘，孩子的腋窩，開始潮乎乎的，接著汗開始微微而出，接著燒很快退了。這個過程，孩子一開始嗓子呼嚕呼嚕的，伴隨咳嗽。出汗以后，嗓子不呼嚕了，咳嗽有一點。一夜安睡。我以為大功告成了。
沒先到第二天早晨起來，咳嗽的有點厲害，又開始有一點燒，脈浮兼數(shù)。也沒想好用什么藥，心想買點成藥吃得了。去藥店選了小兒麻杏顆粒和一種止咳糖漿。前者主要成分是麻杏石甘湯，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后來想是不是還的解表？又用了張錫純的清解湯，這次熱沒了，就剩下一個咳嗽。干咳，厲害。拖延了幾天，期間試過麥冬湯和林鶴和的久咳方。但是都沒用，咳嗽倒是越來越嚴重，有點空空的聲音。老婆這次又急了，強烈要求去醫(yī)院，為此大吵一架：為什么西醫(yī)看病，一輸液一星期也行，中醫(yī)辦法三幾天就不行？但是做出了妥協(xié)，老婆讓喝頭孢，她認為是已經(jīng)引起嚴重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天沒用。老婆決定再給我一次機會，不能再能女兒做實驗了。
中午躺在孩子的旁邊，心里真不是滋味：都是老爸學士太淺，讓孩子受罪。決定，下午，重點研究干咳問題，再找出一個方子。不過，我的思路，局限在肺陰虛上了，方子停留在沙參麥冬湯。不過感覺總是不對癥。無奈，還是請高人指點吧。又撥通了馮老的弟子家駒電話。家駒問了重點問了舌苔情況，我還沒注意，說晚上回家看，再聯(lián)系。晚上回家一看，舌苔白，水滑。電話告訴家駒，家駒說可能是半夏厚樸湯，馮老經(jīng)常這樣用，我說可是沒痰呀！家駒說，干咳有的情況也可以。好吧，立即出去配藥，按照一兩3克換算。蘇子杏仁方鍋里炒。還研究了彭子益的咳嗽方子，加了麥冬、紫菀、甘草。這個方子匯總起來就是：半夏18厚樸9茯苓12生姜15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大減，一副以后，咳嗽基本沒有。第二天又煎煮一劑，按照5克換算。二劑癥狀基本沒有。
這次，女兒感冒，雖然再次被老婆懷疑，但是學到了兩個方子：
一是劉紹武老的葛根麻黃湯：葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半劑量配的。實際是麻杏甘石湯加葛根，我還懷疑能否發(fā)汗，實踐證明效果很好，完全可以代替麻黃湯。尤其一些小孩感冒用葛根麻黃湯或許會比麻黃湯穩(wěn)妥。
二是馮世綸老的半夏厚樸湯治療干咳。我以前看過這些文章，沒有留心，一直以為是治療痰多咳嗽的。通過這次用藥，體會到，一位大家名家的獨到用藥經(jīng)驗。不過我還是不理解，找來高建忠老師的一篇文章，有點啟發(fā)，不過還是不懂。附在下面，有緣人學習：
久咳常見太陽太陰合病
張某，女，54歲。2010年4月6日初診。咳嗽1月余，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚，咳時遺尿，有痰不利。伴見頭痛，流清涕，講話有鼻音，咽癢，惡風，虛汗出，大便干。舌苔白，脈細弦。辨六經(jīng)屬太陽、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，生姜15克，大棗4枚。7劑，水煎服。
2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕，鼻竅清利，頭痛已，畏風、汗出不明顯，大便如常，仍有咽癢。舌苔白，脈細弦。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。處方：清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，訶子6克，炙甘草6克，生姜15克。7劑，水煎服。
藥后咽癢、咳嗽止，痊愈。
體 會
咳嗽為常見“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點。
關于半夏厚樸湯方證
半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之�！北痉阶C敘述極其簡短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方。但臨證所見，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少，屬熱痰、燥痰郁結(jié)者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處�！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中指出：“本證當參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結(jié)，吐之不出，咽之不下，心下堅滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成�！倍T世綸臨證，每每用本方治療咳嗽，恒有良效。筆者苦思不解，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”、“痰飲”所致？一日診畢，向馮世綸請教。馮世綸笑答：“我以前也認為是氣結(jié)、痰飲，近幾年在臨證中重新認識本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致。”如外邪不顯，馮世綸每以炒蘇子取代蘇葉。
讀日本人所著《類聚方廣義》時，在本方條下見有“加桔梗尤佳”，“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述，可合參。
