首先非常感謝大海給我們提供這樣一個機會。前一段時間看網(wǎng)上的帖子的時候，看大家對行者老師講的這個講座，認為臨床講的少了一點，正好大海組織了這么一個經(jīng)方與現(xiàn)代臨床，這么一個互相交流的講座，邀請我過來跟大家聊一聊。
實際上從咱們這個真正的學中醫(yī)的高手看來，治病是一些層次比較低一點的，你像在《輔行訣臟腑用藥法要》里，陶弘景在開頭就講，“服藥祛疾，雖系微事，亦初學之要妙也”。道家修養(yǎng)這些先生們認為開點藥啊，治病啊，這些都是小事情，或者說是一些層次比較低的，跟修道啊養(yǎng)生悟道這些事情相比，是一些細枝末節(jié)的一些事情，不值得一提，所以我想行者老師在這個臨床這方面講的比較少應該是也有這方面的意思。在這方面呢，利用這個講座的機會我把我的一些臨床的一些經(jīng)驗跟大家共同溝通一下，主要是運用四圣心源這一套理論，在臨床上進行運用的一些體會，跟大家互相交流，互相鼓鼓勁，把咱們學中醫(yī)的信心再堅定一些，讓學的更好一些。
對于這個經(jīng)典的學習，內(nèi)經(jīng)啊，
傷寒啊，神農(nóng)本草經(jīng)啊，這些都很重要 ，而后世的黃元御的《四圣心源》，我認為也算是經(jīng)典吧。跟古人的這些經(jīng)典論著我覺得可以相提并論的，是非常重要的一部論述。那么對這么一句話，我個人認為呢，這個一個人你學中醫(yī)你的理論高度決定你的臨證水平。理論都搞不清楚的話，可能你真是學了 一輩子的中醫(yī)還不知道中醫(yī)是怎么回事，有時候也看到大家在網(wǎng)上好多討論，這個中醫(yī)到底怎么學，是不是我把
黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，神農(nóng)本草經(jīng)倒背如流，就可以學好了嗎？也不是那么簡單，實際上中醫(yī)最核心的東西他講的是道。道這個東西，老子在道德經(jīng)上說道可道非常道，道這個東西一旦用文字用語言給他表達出來，他已經(jīng)不是道了，所以這個東西有時候無法用這個語言，用文字用一些具體而有形的東西來表示出來，這是很難的。他的實質(zhì)跟我們這些描述是有差距的，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、包括《傷寒論》、包括《神農(nóng)本草經(jīng)》，包括黃元御先生寫的《四圣心源》，這些都是經(jīng)典的理論，他講的都是利用文字這一種形式來啟示我們，引導我們?nèi)フJ識這么一個道理，并不是說，這些文字本身就是一個道，這個大家要有這種認識。比如說我看的這個傷寒論的某一條，抓住傷寒論的條文不放了，天天去研究去對比，做一些文字上的探討，我覺得這是做文字游戲，單憑在文字上做游戲的話，真的是很難以上比較高的層次，很難突破的。
那中醫(yī)怎么運用呢，達到一個比較高的層次呢？就像行者老師啊，有時候在講座當中也經(jīng)常給大家講到，你要去體證，用古人的話來說就是要修道了，要體驗了。李時珍還是誰啊說過，經(jīng)絡這些東西如果不是能夠內(nèi)觀，只有那種修道比較好，練過功，他自己能感受到或者觀察到，內(nèi)心經(jīng)絡氣血的運行，那些人才能言道，你才能知道這個中醫(yī)是什么，只有那個時候才算是對中醫(yī)的學習你才能說是入了門，才能說是一個比較合格的中醫(yī)。那要做到這一點呢對我們一般人來講不是很容易的，古代的人都是仙風露宿，不食人間煙火，這個咱們普通人很難做到這一點。我這個人呢也比較懶，很多古代道家講的修各種功，修身養(yǎng)性，進行修煉的話，說實話我也沒做過。
那么怎么能達到這種接近于道的狀態(tài)，怎么樣才能感受到道的這種真實狀態(tài)呢？我個人有懶人有懶辦法吧，我個人以盡可能的多吃素，平時呢我很少吃肉，基本上以吃素為主，如果吃素能堅持半年，慢慢的你的身體會變得比較清凈起來。到那個時候呢你無論是給病人摸脈還是對藥物一些氣味的體驗，還有對這個經(jīng)文的一些體驗，你比方說有時候，打個比方說經(jīng)文上講，“春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石”，四時脈象，那我們單憑這個文字表面上去理解，弦如竹竿，洪就像潮水一樣潮起潮落，比較大，毛就是浮而偏沉，這種單純上文字上的理解就比較淺顯，如果能夠直觀的感受，到了這個冬至以后立春前后，那個時候你摸病人的脈，病人的脈會有一種非常沉比較實的一種狀態(tài)，就是凝聚而有力的一種狀態(tài)，過了這個立春前后吧，一夜之間所有的病人來看病，他的脈全部浮上來了，一下子出來的感覺，好像一個人從屋里走到屋外一樣，你有這種感覺。這個時候你對這個“春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石”，有個更直觀，更加深刻的體會。弦脈是肝脈，他主風氣，主升發(fā)，往上走。到了夏天的時候，大概是“五一”前后吧，那個時候所有病人的脈正常情況下呢偏緊，它的一種升發(fā)之氣。好像管子壓力比較高，到這個時候你會覺得所有人的這個脈一夜之間突然變軟了，非常的軟，好像一下子都散開了有這種感覺。而到了秋天呢，大概到了中秋節(jié)前后吧，因為每年的具體時間我也沒有統(tǒng)計過，就是每年都有這個感覺，到這個時候你就覺得所有人的脈象從表面一下子沉下去了。都是突然發(fā)生，不是說，今天沉一點明天沉一點，慢慢的沉下去，不是這樣的，都是一夜之間沉下去的。到了這個立冬還是什么時候，最近這兩天降溫比較明顯（注：講課時候為冬天)，也有一點類似的感覺，病人的脈一下子沉到底了，那么這種體會呢，有了這種體會你再來看內(nèi)經(jīng)的原文，春弦、夏洪、秋毛、冬石，再去想這種感覺的時候，你就會對大自然這個道，陽氣這個升發(fā)潛藏，整個一氣周流這個大象，就會有一個比較真切的感受。
但今年五一前后，這個汶川大地震，之前一個星期左右吧，我這邊的這個病人春天出現(xiàn)了沉脈， 當時也不知道會出現(xiàn)地震啊，我覺得很奇怪，是怎么回事呢，有的病人病情異常加重，我就非常不理解，后來知道是地震了。就是說這個大的天象，道在大自然的變化，對我們整個人體的影響非常的明顯的。尤其季節(jié)交替的時候非常明顯，如果你這個連續(xù)的對病人摸脈，病人早上的脈，晚上的脈，中午的脈和半夜的脈它是完全不一樣的。再一點呢，我們要從實證的角度出發(fā)，學中醫(yī)啊不是讓我們把這個書背過就好了，我背過多少方了就行了。學了傷寒論原文，中國現(xiàn)在注解傷寒論的也不下千家了，這么多書把他研究透，有時候研究透可能也沒有用。古人說的紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。這個東西你沒有實證，沒有自己親身去體證的話，好多東西很難得到層次比較高的認識。
剛才介紹吃素也是一個辦法，目的是凈化自己的身心，把自己的身體做的比較清透一些，這時候你的身體跟整個大自然，跟整個道的真理比較直接，比較簡潔一些，中間少了一些距離。曾經(jīng)有一個醫(yī)院的小大夫就問我，說是我看了一篇文章，介紹
黃芪這個藥有雙重功效，他既能升血糖，又能降血糖，能升血壓又能降血壓，覺得很奇怪，他就問我黃芪為什么會有這雙重功效。這藥物治病不是只能治一種病嗎？比如
麻黃治
感冒，他的理解就是這樣的，
石膏就是退燒的，為什么黃芪會有這種功效呢？在這里呢我也想跟大家呢，以這個為引子吧，問一下有沒有朋友愿意，能不能說一下黃芪為什么能升血糖，又能降血糖，為什么會有這雙重功效。
剛才這個朋友呢從辨證論治這個角度呢談了一下，黃芪雙向調(diào)節(jié)功能的這個機理。認為辯證準需要他升的時候可以升，需要他降的時候他可以降。大海說，黃芪補脾肺之氣，脾肺之氣不足可以引起血糖高，血壓也是如此，所以也能降也能升。那么這些說的都沒有錯，都是對的。那么我們能不能從四圣心源這個醫(yī)理這個角度，進一步把這個問題思考一下，黃元御老師在四圣心源里給我講，左路木火升發(fā)，右路金水斂降，土氣斡旋當中以成四象。行者老師喜歡把他這個體系概括為四象樞土，我呢習慣于把他叫土樞四象，有點不太一樣。既然我們?nèi)梭w一氣周流，有升有降的話，任何一個時刻都在升都在降，沒有說這個時候上午只有升沒有降，下午只有降沒有升，這是不可能的，任何藥物他對身體的影響不是藥物本身的作用，而是藥物影響了人體自身之氣的升降，影響自身一氣周流的運行，所以從這個角度來說，任何藥物他都有這種雙向調(diào)節(jié)作用，這個雙向調(diào)節(jié)作用，不在藥物本身，而在于我們?nèi)松碜陨硪粴庵芰鞯奶攸c，如果人體沒有左升右降，如環(huán)無端一氣周流的這個生理，那么任何藥物都達不到這種雙向調(diào)節(jié)作用。所以這是這個問題的核心所在，所有的藥物都有雙向調(diào)節(jié)作用。你比方說，
麻黃湯里面，麻黃湯主要是一個開發(fā)的方子了，那么你用上麻黃的時候，你不用斂降的藥物難道他就不降了嗎？人體自身這個一氣周流，他仍然在降，你不用麻黃湯他也仍然在降，他如果只升不降這個人的生命就結(jié)束了啊。
那么說這個問題呢是講我們臨床用藥的時候一定藥從全局著眼，而不是僅僅去把握一點，那么對這個臨床上面一些基礎的實例，怎么把四圣心源這一套理論怎么靈活的運用到臨床上呢？來指導臨床，那么這個呢我個人的感覺就是，你要在體證、醫(yī)道，實際上就是對人的一氣周流，這一氣是什么，這一起就是人的元氣，或者說就是老子說的那個道，周易說的那個太極，說到底本質(zhì)上還是一個東西。你對這個東西有一個比較直觀的體驗之后呢，那么對他的認識，對他的這種高山流水，跌宕起伏的氣有一個準確的把握。這個用藥實際上已經(jīng)出來了。前提是你對藥物也應該有一個比較直觀的認識，你比方說這個
人參，本經(jīng)上說，人參，“主補五臟，安精神，定魂魄,明目益智”。你在臨床用藥的時候?qū)@個對人參這個藥打個比方說，我們用藥的時候，行者老師把人參本質(zhì)講的很多了，除了對本經(jīng)原文要很熟悉，能記住之外，能照原文應用，除此之外咱們需要不需要做進一步的思考，或進一步的探討呢？人參治療你看他主補五臟，安精神。曾經(jīng)有一個東北有一個病人，我們學校劉渡舟老先生看的，我們上學那時候，他已經(jīng)不教學生了，有時候偶爾搞搞講座，就是他講的一個病例。劉渡舟老先生當時他還是一個小學徒，他的老師不在，這個軍閥戰(zhàn)亂
失眠睡不著覺，看他師父不在只好請他去了，他就想起來神農(nóng)本草經(jīng)人參的這個功效，一味例獨參湯，他這個軍閥的失眠治好了，所以劉老特別推崇這個方證對應，他認為把經(jīng)典的東西學好了，靈活的在臨床上往上對，往上套，藥到病除，所以經(jīng)方是“其效如神，覆杯而愈”，用好了確實能達到這個效果，那我們是不是就滿足了呢？我們跟這個老前輩來講我們學到老前輩這個水平我們是不是就滿足了呢，達到這個水平是不是最高頂點了呢？這個要值得我們?nèi)タ紤]是不是？古代的人參在上黨，這個也沒有了，我們也不去考慮�，F(xiàn)在的人參主要是東北。把人參稍微討論一下，人參呢，東北方向從后天八卦方位來講屬艮。艮卦呢，為山為止。你看東北長白山、大小興安嶺都是高山，氣候也偏冷一些。同時在我國也是偏東，偏北偏東這么一個方向。偏東就屬于木氣生發(fā)，偏北就屬于水氣含藏。東北方的艮卦對于中醫(yī)來講，屬于土氣，土氣比較濃厚，東北黑土地，北大荒都成北大倉了。在這個大的環(huán)境下，大家考慮人參這味藥，它就形成了山參，林陰之地，清冷陰暗的地方，長在這么一個地方。如果品嘗一下真正的野山參，我也沒有品嘗過。我品嘗過比較好的移山參。大家常用的都是園參，人工種值的差得比較遠。真正的山參，移山參，它的湯煎出來非常清透，幾乎沒有顏色，可能有一點非常淡的黃色，很淡，幾乎看不出來。味道是一股淡淡的清香，幾乎察覺不到的清香。稍微有點甜，苦味也不是很大。喝了以后，感覺有一股非常清涼滋潤那么一種氣味，順心中緩緩而下，感覺它能充沛全身，就跟細雨潤物無聲一樣，滋潤進去，有這種感覺。這就是它主補五臟功效的體現(xiàn)。有了這個體驗，你再去看神農(nóng)本草經(jīng)，人參，主補五臟，應該是陰藥，安精神，定魂魄，都是五臟之神，神都屬陽，精華之氣嘛。它能夠收攝五臟的元神。所以我個人對人參的理解，人參直接能夠補充五臟流通的元真之氣，有這個功效。你從這個角度再去理解神農(nóng)本草經(jīng)講的人參一系列的功效，那時候，把握可能更深一些。對它的應用呢，掌握可能就會更自然一些。
當然人工種植的人參，據(jù)行者老師講好多是用
砒霜栽培的，這個我也不太清楚。但是我品嘗過新鮮的人工種植的人參，三年的五年的，確實有一股辣味，有一股辛辣味，按說這是不正常的，當然曬干之后，味會小一些，可能不那么明顯。當然，相對來說，還會有一些類似的功效。你把這個人參啊，尤其是鮮人參，你把他切片切開，如果你切得多的話，那個香氣彌漫整個屋子，而且比較濃，很濃說明種植的人參的功效比較差了，香氣越濃越接近有形的東西了，相當于氣比較濁了，這樣的人參的效果就差一些。但是相對而主，它還是有一些類似的功效，也是其它藥不能代替的。
東北的人參和西南方四川的
附子正好遙遙相對。附子在西南方向，后天八卦為坤卦，為一個純陰之卦，在一個純陰的地方。四川江
柚那個地方聽說氣候也是比較冷的。所以純陰比較寒冷的地方長出的附子，附子的根，它的生發(fā)之性是可想而知的。人參是直接入五臟，附子呢，相當于從五臟而出，你可以從這個接近五臟的元神，或者五臟的真精，比較深的一個層次，它們各種作用都是比較深的，我的感覺。
真正的江柚的生附片，你都不用吃多了，就吃上
綠豆大那么一點，甚至都不用咽下去，就能感覺出一股清涼而辛散，但跟人參的感覺不一樣，有點，有一股柔和的沖勁，不像吃
辣椒那樣辣，絕對沒有那種感覺。非常的柔和，但氣勢又非常的龐大，不容置疑，馬上就迸向全身十二經(jīng)絡，全身的每一條經(jīng)絡都有這種感覺。入口之后，就感覺額頭上出一層淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那種感覺。那個是真正的生附片的感覺，你從這個角度，體味附子那種開破的作用，這個體會可能就會不一樣。你就知道附子是干什么用的。
剛才講得是對藥物要有一種比較深刻比較直接的這種體會，這個時候你用藥就能把握。老中醫(yī)就講，這個病人一進屋就一股病氣，撲面而來，老中醫(yī)為什么會有這種感覺，實際上不光是老中醫(yī)，搞藝術(shù)的，寫毛筆字，畫畫的，他也沒練氣功，時間長了，這本身就是一種鍛煉。我們當中醫(yī)太夫，每一天摸脈，凝神靜氣，這本身就是一種對氣的調(diào)整，也相當于以這么一種形式在煉功，跟寫字畫畫也是一樣的。這方面的功力主要是練的，其實跟這種，凝神，把自已的心靜下來，把自已的身體搞得比較清透一些，便于跟自然道的交流。天下萬物生于有，有生于無，無就是道，你只要跟大道真正地溝通起來了，能夠有切身地體會了，不光是病啊，世間萬物都有不一樣的體會。
所以目前來說，我在臨床上主要還是以脈為主。為什么呢，可以說是獨重脈診。因為望診呢，古人說望而知之謂之神，我覺得以我這個水平，望診的水平還比較差。退而求其次。聞診呢，聞氣味聽聲音，有時候感覺資料有限。問診呢，現(xiàn)在很多患者有一種自我保護的意識，有些東西他故意不和你說，甚至有時候你問他都不說。好多人到我這兒來看病，把胳膊一伸就說你看吧。等你摸完脈他再問個不停，問半天，這樣的人比較常見。所以呢只剩下最后一下，望聞問切，切診。切脈呢，現(xiàn)在人，什么美容啊，染發(fā)啊，啥都可以做假，看舌胎，看診，沒準把舌胎刮了，是不是，一個星期做兩次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得找不到地方。所以望診也受到很大的限制前提下，咱們就是脈診。一個人很難在脈像上作假，是不是。他在你面前再鎮(zhèn)靜自若，再虛張聲勢，他總有這種精氣的流露，這是很難作假的，所以呢我個人感覺脈診相對還是比較客觀、比較可靠的，所以我主要以脈診為主，幾乎就是憑脈斷病然后憑脈用藥，我在臨床上基本上是這樣。
那么對于脈診呢，如何提高脈診的水平。還是那句話，你說我把瀕湖脈學，很多脈學的書，四圣心源里也有講脈，也講了很多，是不是我背過了，把各種書都研究透了，就能夠入門了，知道怎么診斷了呢？這完全是兩回事。有時候就是說，心中了了，指下難明。不是指下難明，指下其實很好明，關鍵是你指下明沒明，這個指頭，不是你指頭自已的感覺，實際上是你的元神，你自已的元神如果能夠達到，就像氣功師，能夠控制氣的出入的時候，一般達不到這個程度，至少能達到手底下靈敏度越來越高的程度。來了一個病人你一搭脈病人全身這個一氣周流，大像你給建起來，左升右降，中氣斡旋，大像你先給建起來，然后再體會病人這一身周流之氣如何變化，哪個地方卡住 ，哪個地方淤住了，強弱表里有什么問題。一搭手，左右脈一診，馬上從象這個角度，不要去推理，不要去哎喲，我左面摸著浮，浮是不是表病啊，右呢還摸著有點滑，滑是不是有痰啊，這樣的話，就很難達到一個上工的境界，這是西醫(yī)的邏輯思維。要靠非常直觀的那種體驗，只有這樣。當然還是要把基礎弄好，先把自已的身體調(diào)好，有條件，比較勤奮你練練功，如果很懶，像我一樣，你就吃素，也是一個辦法。另一方面就是臨床上多接觸病人，多摸，如果是臨床大夫的話，機會比較多。不是臨床大夫，中醫(yī)愛好者，你也可以自已的朋友的、自已的脈可以經(jīng)常的摸一摸，鍛煉鍛煉。你對脈像，診脈的時候，主要是通過脈診，你也是個生命體，病人也是個生命體，人屬土，是倮蟲，都是土氣，人這一氣周流，其實就是一股和緩的土氣，這一股土氣，升上來就是木火之氣，降下來就是金水之氣，總歸在土氣范圍內(nèi)，為什么是一氣，因為我把都在地球上生活，沒有人在月球上生活，就這么個道理。
咱們醫(yī)生的一身之氣跟病人的一身之氣，只要有這個氣，你的一身之氣比較安逸比較清透的話，是很容易跟病人的一身之氣發(fā)生共振，就是有感覺，一摸就有感覺了。你比如說來了一個感冒，嗓子癢的病人，我一搭脈，用不了幾分鐘，我的嗓子也癢了。他有什么感覺我也會有什么感覺。有時候我跟病人或者朋友聊起來他們覺得你吹牛吧，覺得很神奇。其實這都是很實在的一些事情，沒有什么神奇的，如果你問一些老大夫，他們是有切身感受的。如果練過氣功的人，自身正氣比較足的人，他可以在感受的同時，如果覺得自已不舒服，他可以隨時調(diào)整自身的氣，可以把這個調(diào)整過來。我也沒練過，氣相對也比較弱一些，有時候碰見一個比較重的病人，氣非常的濁，偏得比較厲害，都有一兩天，覺得自已也不太舒服。所以，當大夫，如果你是用真心去給病人看病的話，是要有一些付出的。
有了脈，你要體會病人病氣的變化，通過摸脈，你摸得并不是病人的脈，你是直接感受，摸脈只是一種跟病人交流的方式。高明的醫(yī)生現(xiàn)在都不用摸脈，甚至都不用看，你進來走過他身邊，他都能感受你身上哪個地方是怎么回事。我們這些下工，沒有那么高的水平，靠摸脈，這也是一個捷徑。脈氣，相對來說還是通過脈搏的波動去體驗病人一身之氣的變化，這是比較準確的。根據(jù)病人脈像的變化，直觀地去體驗到病人身體，有什么不一致，哪個地方虛，哪個地方實，有這種直觀的體會的時候你再去用藥。這個時候用藥就很簡單了。你對藥的把握也比較準一些。那個時候，可以說，不需要，我是用
桂枝湯還是麻黃湯啊，都不需要，直接就出來了。好比說我渴了要喝點水，就這么簡單。這是一種直覺，這個時候你用藥是最準確的。當然了，也不是一天就能學成的，還是需要慢慢地鍛煉，大家也不要太著急。但是你要有一個前進的目標，有一個方向，怎么學能夠?qū)W得比較好，方向搞錯了一輩子也入不了門啊。
現(xiàn)在呢，結(jié)合一個具體的病歷給大家講一下。這個病人是自已的家人。前兩天，我愛人的身體平時也偏虛弱一些。有一天，我給她用了一點黃芪，加了少量的四逆。天氣比較冷，有些鼻塞，想給她左路鼓動一下，上焦的路子稍微通一些。她這個人也比較懶，一付藥，一兩天都喝不完，結(jié)果這一付藥就放了一天，第二天才喝。所有這種左路升發(fā)的藥呢，都要現(xiàn)煎現(xiàn)喝，放的時間長了，本身藥就升散，藥氣很容易散掉。所以用上這個藥之后呢，沒有起到作用。好像還用了一點
杏仁，右路破氣的藥用了一點，不多。右路斂降的藥的藥氣相對來說走散的少一些。隔了一天再喝這個藥的時候就覺得不對了，不光是覺得
氣閉不通了，反而覺得中満，脹滿，滿腹痞滿益甚，肚子、胃這一塊兒，好比有一個球在里面，上不來也下不去，憋在那兒難受得很。當然，以前沒有出現(xiàn)這個情況，突然出現(xiàn)了，肯定是跟喝這個藥有關系。我估計可能是這個藥里面黃芪的勁散得差不多了，沒什么勁了，但是破氣斂降的藥呢勁還有一點。把氣破了，我估計是氣不足引起的。試了一下她的脈，結(jié)果呢，左脈呢，有點弦細，木氣有點上不去，但是勁還比較小，比較弱，不是勁很大。右脈呢是非常的細弱，幾乎是斷斷續(xù)續(xù)有點不接續(xù)的感覺，非常的弱，沉細而弱澀，這種感覺。這個時候，如果按癥狀來說，中滿痞悶，欲出不出，欲下不下，這是典型的痞癥，按傷寒來講，應該用
瀉心湯啊。如果你這么往上套的話，應該也不算錯，又沒有什么食積，對不對，這肯定是一種虛性的痞脹。這個時候呢，我給她用的是
生脈飲加黃芪，用人參、
麥冬、
五味子、黃芪這四味藥。家里正好有現(xiàn)成的人參，用的量比較大，用了一整棵，有二三十克吧，氣也比較足，藥啊，一部分和一整個有時候也是不一樣的。這個氣比較足一些。黃芪大概在30克左右，麥冬可能十幾克吧，也沒稱，五味子也就十幾克的樣子。急煎了十分鐘左右，一小碗，趕緊喝下去。喝下去大概過了有五六分鐘吧，她說堵得更厲害了，她說更難受了，差點就沒罵我了。這時候我再一摸脈，脈象完全變了，不一樣了，左脈也有勁了，右脈由非常細弱接近斷續(xù)的狀態(tài)變成了一個弦滑脈，你看快不快。用過藥以后，頂多不到五分鐘，為什么會有這么快的一個效果，跟一整棵人參，直接把這個五臟的精氣，主補五臟，它有直接補益的過程。所以凡是五臟真氣不足的時候，比如像大失血的病，獨參湯效果非常好。臨床上有縣醫(yī)院，這個老主任，有個孕婦，
流產(chǎn)之后，大出血不止。好多年前了，也沒有好的條件設備，人不行了，安排后事吧，他也去看了一下，說這么個病還用安排后事？獨參湯，具體劑量也不知道，反正用的量很大，病人慢慢就蘇醒過來，撿了一條命。所以你對人參的性味有很深真切的體會，有了這些比較深刻的把握的時候，沖著這樣的脈像，現(xiàn)在的脈像，我愛人這個脈像主要還是寸關脈為主，尺脈還有那么一點，寸關脈非常的虛弱的情況下，明顯就是脾肺之氣不足。這兩臟真氣明顯虛了。這時候，用大量的人參，五味子一收，麥冬再一通，黃芪在左邊推一下，這個氣一下就轉(zhuǎn)起來了。大概十分鐘左右，馬上就到廁所去了，稀里嘩啦，拉了很多，然后肚子馬上就完全沒有問題了。什么事也沒有了，跟好人一樣。為什么出現(xiàn)這個癥狀，也是以前脾胃的功能弱一些，幾天沒有大便，也是有一些大便淤滯在里面，腑氣走不動。肺氣主斂降，肺與大腸相表里，大腸下行無力的時候，有時候并不僅僅是大腸自身的問題，可能就是由于肺收斂的力量不夠了。所以說，肺與大腸相表里，不要只學個唱是不是，要學習這種直觀的感覺。整個人體就是一團氣，何況肺和大腸。肺和大腸本身也是一氣。肺氣無力收斂的時候，大腸無力通行，胃氣無法往下降了，也不通暢，所以也就形成了痞癥，你如果用瀉心湯不見得能有這么快的效果。用上這幾位藥，把元氣補足了，左邊推右邊降，刷得一下子，這算不算覆杯而愈呢，算不算一劑知兩劑已，一劑都已了。就像這種，我們在臨床上治病的根據(jù)，向這個方向來努力，不要去學得太死，要學活。當然基礎還要有，對于經(jīng)典呢，我不是提倡大家都不學了，而要在熟練的基礎上要學巧，要學會靈活運用。
講了快一個小時了，咱們休息5分鐘。
前面給大家交流了一下，從道的角度，從道的直觀的體悟的角度去認識藥物和脈。下面和大家交流臨床上具體的治法和病例，靈活的運用治法。清代有個御醫(yī)，提出操縱二法。操縱類似于我們講的正治反治。一個疾病操之不行則縱之，縱之不行則操之。這是什么意思了？這就像我們開頭講的黃芪為什么有雙向調(diào)節(jié)作用了？最根本的原因是因為我們?nèi)梭w最根本的氣是左升右降的，雙向流行，本身就有這個特點。同樣的道理，對于一個疾病，我們是從左路升發(fā)來治療還是從右路斂降來治療？這個是可以選擇的。打個簡單的比方說
凍瘡。大多數(shù)人認為就是傷寒里面的
當歸四逆這個方的方證。用這個方的效果也不錯。民間還有更簡單的方法，和這個方的意思是一樣的。就是腳凍了把腳放在臉盆上，底下放盆熱水，放一點生
石灰塊，石灰一見到水就分解呀，就產(chǎn)生大量的熱，然后用熱毛巾或者熱毛毯把腳裹在一起形成一個蒸籠一樣。在里面篜呀蒸呀，熱熱的，這個熱是持續(xù)向外散發(fā)，還不是很厲害。這個就是溫行之。這個和當歸四逆的效果是一樣，效果很好，一般一次治愈，效果非常好。這個就是操法。凍瘡說到底就是經(jīng)脈瘀滯，不能升發(fā)呀，我們就升上去。還有一個案例就是張從正汗吐下法的一個典型案例。一個婢女患了凍瘡，又痛又癢，很難受，張從正用下法，大下。用下法后，凍瘡霍然而愈。大家想一想，這個凍瘡左路升發(fā)可以治愈，這個我們很好理解。為什么從右路斂降這個角度，下法也可以治愈了。關鍵在于人的一身一氣是周流不止的，如果我們用到下法，只要病人本身正氣不虛，中焦尚可，用下法同樣可以把一身周流的氣拉動開來。右邊拉就空了呀，左邊往上升的阻力就小了。他同樣可以把淤堵的
血脈通開，就這么一個道理。所以操縱這兩個辦法就是古人的一種說法。我們臨床上運用起來了，一本書叫《眼科奇書》對這種說法就運用也不錯。一般眼睛紅眼睛腫,是相火郁滯在上，從溫病學派來說可以用清涼藥祛火，從右路斂降的角度來治療�；饸庥魷谏狭耍瑥挠衣窋拷低乱@是正常的，沒有錯，為什么效果不好？事實上，凡是上焦相火瘀滯，從四圣心源角度講就是中焦有寒濕淤滯，中焦之氣轉(zhuǎn)不動的話，再用一些寒涼的藥加重中焦寒涼的濕瘀，這個病情會加劇的。按照《眼科奇書》的辦法用大量的麻黃、
細辛之類的，從左路升發(fā)，升發(fā)的同時中焦之氣就會升上來，這樣全身的一氣就會轉(zhuǎn)起來，就會霍然而愈。這個《眼科奇書》的方子我在臨床上也是經(jīng)常的用。一般病人都是一劑即愈，很少用兩次的。類似于眼睛紅這種病麻黃量不宜用太大，一般人用到6-10克之間就會達到很好的效果。但必須用生麻黃，用炙麻黃沒有效果。
那么說個我的病，我的一個堂哥抽煙抽得比較多，從西醫(yī)的角度說肯定是肺里塵垢污垢沉積的比較多，中醫(yī)叫痰瘀重疾。這一天他感冒了，
咳嗽，嗓子疼，
頭痛，剛剛感冒開點藥。我摸脈左脈是浮弦稍緊，太陽病，典型的太陽病浮脈，右脈浮緊稍弱，稍微帶點滑象，右寸脈主肺，右寸脈微弱近無，比微脈還要弱一點，幾乎摸不到，這個情況說明這個肺氣，不能說是虛，應該說是瘀的比較厲害，如果我們這個時候按照傷寒論這個經(jīng)文直接可以用麻黃湯，能不能有很好的效果呢，應該有一定的效果。但是用麻黃湯有個前提，古人抽煙的機會比較少，用麻黃湯的前提是你一身之氣的周流相對還是比較通暢的，只是表氣被寒邪郁結(jié)，病情比較簡單一些。這個時候，對于既有表氣的淤滯又有肺氣郁結(jié)的比較厲害甚至是直接通不下去，肺中痰比較多，如果單純用麻黃湯的話效果就不會很好。為什么呢？那么就把麻黃湯的幾味藥分析一下。麻黃、杏仁、桂枝、
甘草這幾味藥怎么用的？麻黃開發(fā)解表，長得細細的，青綠色，有木氣的升發(fā)之氣。而且是新疆的麻黃長得比較好，新疆長麻黃的地方冬不積雪。再聞麻黃的那股味，一種讓人惡心的那種味，就像氣一下子沖到頭頂去的那種感覺，向上升發(fā)的力量比較大。直達體表，直接達外，跟附子不一樣，附子是從里往外散，有源動力的作用。如果單用麻黃呢，它是從最外頭給你散到體外的感覺。而桂枝相對比較柔和一些，比較細小的樹枝柔和招展，形象像個經(jīng)脈，主要作用在經(jīng)脈這個層次上。如果大家吃過生杏仁的話，就是藥用的
苦杏仁，他的破氣降氣的作用是很強的。那種清涼苦散的效果，如果吃一兩粒就可能
腹瀉，降氣的作用非常強。甘草調(diào)和中州。這幾個藥分析一下，如果你用麻黃沒有錯，表氣束表，寒邪束表，需要開。桂枝呢，左邊郁的上不去需要升達，桂枝也沒有問題。杏仁呢，合不合適了？本身肺氣淤滯的非常弱了，已經(jīng)幾乎走不動了，再用杏仁給他消耗，破的話，這恐怕是更降不下去了。所以這個時候杏仁這個藥是肯定不能用的。這就要靈活變通。那么用什么呢？你可以用點干
姜，用點
川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比較大用了十幾克。你看川椒長得這個形狀，當然用的是川椒這個殼了。見過西醫(yī)解剖這個肺泡的形狀跟川椒外殼的形狀有些相似的。所以川椒止喘如神，民間也有用川椒治療小兒
百日咳的。小兒用到6克以上治療百日咳效果非常好，幾天就可以痊愈。這些都是臨床比較基礎的量的問題，所以呢，這個時侯用了川椒以后整個方子就變了，就不是麻黃湯了，但是我們還是用的麻黃湯的意思。麻黃湯是通過開發(fā)左路來恢復一氣的周流，讓他升已而降。我們在開發(fā)的同時，用川椒幫肺氣舒展開。舒展開以后他才能降下來，舒展不開，怎么降呢？所以這個方子喝了一付藥這個感冒就好了。如果不這么處理，直接用麻黃湯原方的話就不會有這么好的效果。這個算比較小的案例了。我們在臨床上對病人的處理上，我們應該是順著病情的方向去解決，還是逆著病情的方向去解決？我們可以有一個比較自如的選擇。根據(jù)實際的情況，有時候一些技巧還是靠自己的體悟。如果有了比較深的體悟的話，做出一個正確的選擇也不難。雖然治法有正治有反治，有這樣的治法，有那樣的治法，但實際上遇到一個病人，他的基礎病要對癥肯定有一個最佳的治法。藥物肯定有一個最佳的方面。
還有一個案例就是最近天氣比較冷，經(jīng)常碰到好多小孩鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我們都從一些小病開始講道理。按照鄭壽全先生他在著述里面講過，大劑姜桂，桂枝、
生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦氣不得通，濁陰也降不下來，濁陰上現(xiàn)的現(xiàn)象。大劑桂枝生姜上通左路，這個氣也就轉(zhuǎn)起來了，能夠開達，能夠降下來。這樣流清涕這個現(xiàn)象就可以痊愈。這個就是傳統(tǒng)的治法，也就是正治。常規(guī)也是這樣來治，效果可以說是很確切的。如果碰到一個體質(zhì)比較弱一點的，脈比較短，腎氣比較弱一些的，平時吃飯也比較差一些，喜歡趴著睡，正氣比較虛，有點肚子痛，這就是小建中湯的癥狀。如果我們還是用大量的姜桂來升散的話，就有消耗元陽，即使在冬季，寒主收引，冬主收藏，這個尤其是在寒氣比較甚的時候，如果你逆天道而行用大量破散的藥物，除非是病情迫不得已，我覺得要認真考慮一下。這個時侯我給孩子用的什么呢？用的還是類似于生脈飲，五味子為主藥，以收斂為主。為什么這么處理？左路也用點黃芪，黃芪主小兒百病。黃芪把一身的大氣補充一下。主要是用的五味子，用一點人參，再用一點
干姜，生姜，甘草把中焦運轉(zhuǎn)，降一下右路。整個方子是以降為主，不是以升為主，黃芪量也不大，沒有用桂枝。用了這方子之后了，這個癥狀也是馬上就好轉(zhuǎn)了。根據(jù)這個不同的情況，對于具體疾病的治療應該有一個比較妥善的策略。不一定左路瘀我就要升，右路不降我就要降這個思路著手，有時候也不見得。有時候左路瘀我從右路降來治療，右路降不下去我可能從左路升的方向來用藥。有時候也能達到解決問題的目的。這就看具體的問題我們要靈活的處理。這有個前提，就是我們要對全身周流之氣有一個真切的、整體的把握，找一個最佳的切入點，和杠桿一樣，找一個最佳的支撐點來撬動。
如果咱們在臨床上能從這些方面著手，到那個時候，我們對這些經(jīng)典學有一定的基礎，慢慢的熟能生巧。當遇到一個病人，雖然心中沒有想套方子，但還對著方子治病，我個人感覺還不是一個高明的醫(yī)生。要辯證的醫(yī)治、靈活的加減，張仲景不是自己也在加減嗎？把知識學到感覺什么都沒有了，沒有六經(jīng)、沒有五行，《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》全都拋開，只有自己對藥性的真切的體驗，對天、地、道的直觀地體驗，這時候你的處方用藥也就是經(jīng)方。從醫(yī)生的角度講，這也是我們努力的一個方向，但對修身悟道的人來說則又是一個更高的層次了，是行者老師講的那個層次了，不在這個層次了。臨床看病的時候，不要抱一肚子的方子、一肚子的經(jīng)文去看病，那樣反而看不好病。看病的時候做到心中無方，看完病后方子自然從心中流露處來，到那個時候，對古往今來的各種學說、學派就不會有爭論了�；鹕衽裳�、經(jīng)方派呀，時方派呀，各種派別還有區(qū)別嗎？已經(jīng)沒有區(qū)別的意義了。病只有一個，道也只有一個真實的道，各家看的病都是一樣的，病人都是實實在在的病人，所以我覺得不要執(zhí)著于沒有必要的爭論，是沒有意義的。好好去體悟真實的東西，不單單是文字上的東西，到那時候你就沒有什么分別、執(zhí)著了，就像fo講的那樣！不去分別的時候，你反而會分別的很清楚，這時候你還有什么病治不好？
我記得跟醫(yī)醫(yī)金針老師學習的時候，他就跟我講中醫(yī)沒有概率的說法。比如，西醫(yī)講某個病的治愈率，從中醫(yī)上講這是沒有意義的。中醫(yī)說你這病要能治則是百分之百，不能治則是百分之零，沒有一個中間數(shù)值。所以這就要求我們治病治愈率就是百分之百，沒有百分之九十九，要能夠治，就必須是百分之百，這也是我努力的一個方向，雖然實際現(xiàn)實很難達到這一點。我的病人可能沒有配合，或者就不來了，但基本上堅持在我這邊治病的，百分之百不敢說，百分之九十以上都是沒問題的。
像西醫(yī)的腎病綜合癥，我這兩年一直比較關注腎病，西醫(yī)好像沒有什么辦法，也就用激素一類的藥，很多人拖了幾年、十幾年都好不了，很可憐，而用咱們中醫(yī)的辨證論治，基本上完全可以康復。我這兒的腎病綜合癥，尤其小孩比較多，除了現(xiàn)在幾個正在服藥的，其他都治愈了，治愈率按西醫(yī)的說法就是百分之百。這并不是說我自己吹噓，而是說中醫(yī)學好了，我們都能達到這個程度，古人講“言病不可治者，未得其術(shù)也”。所以我就希望通過與大家的溝通，給大家鼓鼓勁，為大家演示一下在臨床上怎樣靈活運用經(jīng)典的中醫(yī)理論，尤其是《四圣心源》的理論來解決一些實際問題。大部分老百姓不懂中醫(yī)，現(xiàn)在是市場經(jīng)濟年代，功利心都比較強，向引導大家都修身養(yǎng)性比較難，很多人還是由于自己的欲望產(chǎn)生很多的疾病。我們作為大夫為大家解除病痛責無旁貸。所以把咱們的經(jīng)典理論學好，把咱們的臨床水平提高一下，為老百姓做一些實實在在的事，也是一件比較有意義的事。
現(xiàn)在大家互相交流一下。
有人問那個《內(nèi)經(jīng)》注本好一些？張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》怎么樣？這個集注還是比較好的，我個人認為是我看過的集注中比較全、比較客觀的一部，還是很不錯的。我還是那句話，很多人師古而不能泥古。任何古人包括張仲景都是得道高人，比我們強多了，但不要拘泥于他們所說的，他們所說的好多都是沒有說透，要靠我們?nèi)ノ�。學中醫(yī)要有悟性，這個“悟”不是讓我們那腦袋去想、不是那種邏輯思維，而是用自己的元神去體驗，從道的角度去學習。我對經(jīng)典包括各家的注解都有瀏覽，但是說實話不是學的很好，我沒有在文字上做太多的投入，可能是花的時間太少，臨床上我慢慢的去悟一些東西。經(jīng)典讀多了，讀經(jīng)開智嘛，肯定有好處。另外多讀一些醫(yī)案也比較好。
如煙問，經(jīng)方的用量應該在臨床上有何把握？這個問題講起來很簡單，打個比方，你餓了是吃一個饅頭能吃飽，還是兩個能吃飽？這只有你自己知道。這個方面不要搞得太機械，沒有標準，中醫(yī)本來就是一門很活潑的學問，只有通過對臨床的體悟，才能掌握對火候的把握。比如說，來了個小孩，感冒。很多小孩，感冒了以后，你不光給他用開表氣的藥，還藥用化食的藥，一般都用到麻黃。一般我給小孩，麻黃都用到0.5克，如果這個小孩體質(zhì)壯一些，我會用到1克，再大一點的，也可能用到2-3克，一般就是按照一歲1克，兩歲2克這么去用。萬一來了個身體很虛弱的，麻黃你根本不能用，只能用點黃芪。還是不要搞的很機械，中醫(yī)還是很活潑，很圓融的一種東西。你臨床經(jīng)驗比較多的時候，會找到這個火候。你說電磁爐100度和200度炒出來的菜不一樣，你就比較機械了。你用煤氣爐的時候，也沒具體溫度，但炒出來的菜很好吃。不要太死板。
有人問川椒與
花椒有區(qū)別嗎？我個人認為沒有什么區(qū)別。大海說要我多講一些臨床的東西，我覺得講解倒在其次，關鍵在于自己去理會，自己多去領悟，多去實證，有機會多嘗嘗藥味都可以，什么藥、什么味多去自己感覺。
上半部分，無情的雨和bEwAtEr各一半；下半部分，絲竹空和村夫各一半。姜附桂統(tǒng)稿校對。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:06 編輯 zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－請問根塵不偶老師在那里行醫(yī)阿？我想找他看看。謝謝？
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:47 編輯 zxtf.net.cn/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－真誠感謝各位老師和各位熱心付出的網(wǎng)友！
老師們以自己多年的行醫(yī)體會和修行實踐點撥一下學生，勝過學生自己苦讀苦思三年��！
－－－－－－－－－－－說者靈覺時顯 聽者拈花一笑 謝謝 老師 謝謝辛勤耕耘的各位同道
－－－－－－－－－－－三生有幸！能得到根塵不偶和行者這樣的好老師的教誨！多謝多謝！阿彌陀fo！
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:47 編輯 zxtf.net.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－今天一氣兒讀完了您的4~6講，非常精彩，非常感佩您對四圣心源以及中醫(yī)的探求和感悟！讀完感覺心中豁然！就像看到了指路明燈一樣的感覺！我要從您的第一講開始好好拜讀，謝謝！
－－－－－－－－－－－真?zhèn)饕痪湓?假傳萬卷書
謝謝老師從1~6講從各個方面不斷地描畫一氣周流的意象.
－－－－－－－－－－－聽君一言，勝讀十年書！
LATER BETTER THAN NEVER！
－－－－－－－－－－－我覺得講解倒在其次，關鍵在于自己去理會，自己多去領悟，多去實證，有機會多嘗嘗藥味都可以，什么藥、什么味多去自己感覺。
悟之一字,道破天機.
感謝.
－－－－－－－－－－－能得到根塵不偶老師的教誨！多謝多謝!!
