四圣心源:20090320根塵不偶老師講臨證辯象11：肺金為病

20090320根塵不偶老師講臨證辯象11：肺金為病

今天咱們講肺金為病。一氣周流呢，木火升散，金水?dāng)拷担�中土斡旋，土氣為病咱們放到最后�?lái)講，一氣到達(dá)火的時(shí)候，盛極而衰，升極而降，由上升、發(fā)散這個(gè)趨勢(shì)，轉(zhuǎn)為下降收斂這個(gè)趨勢(shì)，這個(gè)時(shí)候就屬于肺金這個(gè)階段。今天咱們就講講肺金為病的一些情況的處理。肺金這股無(wú)形之氣，和西醫(yī)講的肺還是密切相關(guān)的，我們還按照過(guò)去的方式，用西醫(yī)的病名作為代表病癥，用中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，講一下中醫(yī)對(duì)這些代表病癥的處理方式。《內(nèi)經(jīng)》上講呢，“肺與大腸相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金為病呢，一個(gè)是肺臟本身的問(wèn)題，象肺炎、咳嗽、哮喘，一個(gè)是腸道問(wèn)題，急慢性腸炎、痢疾、腹瀉、便秘等等都屬于肺金為病這些問(wèn)題，另外“肺主皮毛”，表氣不開(kāi)，也有一些皮膚病跟肺金密切相關(guān)。

首先講一下“肺與大腸相表里”。理論上的東西咱們先復(fù)習(xí)一下�！胺闻c大腸相表里”這句話，如果從字面意思理解，咱們中醫(yī)講，臟主內(nèi)，腑主外，臟為陰，腑為陽(yáng)，臟屬陰，腑屬陽(yáng)，相對(duì)來(lái)講，臟氣屬里，腑氣屬表，他們是表里相對(duì)應(yīng)，相呼應(yīng)，表里相聯(lián)系。我上學(xué)時(shí)老師也是這么給我講的。咱們看一些中醫(yī)的書(shū)籍，不管是古醫(yī)籍還是現(xiàn)在的教材，基本上都是這么一個(gè)說(shuō)法，是這么來(lái)解釋“肺與大腸相表里”這句話。這個(gè)說(shuō)法不算錯(cuò)，只是我個(gè)人覺(jué)得這么說(shuō)還不夠直接，或者說(shuō)不夠精確。如果從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度講，肺經(jīng)是下絡(luò)大腸，肺和大腸是相互絡(luò)屬的，如果把經(jīng)絡(luò)比作水管子，那這兩根水管子是直接連通的，這一點(diǎn)是非常重要的。也就是說(shuō)，“肺與大腸相表里”，肺金之氣與大腸的這股金氣，同屬斂降的金氣，而不是說(shuō)他們相互獨(dú)立，互相感應(yīng)的意思，在經(jīng)絡(luò)上他們是相互絡(luò)屬，互相聯(lián)系，但在氣的角度看，他們就是一氣。人身一氣周流，咱們把一氣分成五個(gè)階段的話，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分屬五臟，其實(shí)五臟同屬一氣周流，同屬一氣的。同樣道理，肺與大腸，本身還是一個(gè)系統(tǒng)的，這股一氣的關(guān)系挨著更近一些了。其實(shí)我個(gè)人理解，肺氣和大腸之氣，他們是完全統(tǒng)一的一股氣，也正因?yàn)檫@樣，他們才有經(jīng)絡(luò)上互相絡(luò)屬的說(shuō)法。肺與大腸之氣，完全是渾然一體的，不可能是截然分開(kāi)的，實(shí)際上全身之氣也是這樣的，不過(guò)是我們把他分成五段在肺金這一段上，應(yīng)該是包涵了肺氣和大腸之氣的，這兩者是完全一樣的，這是我個(gè)人的理解。有了這么個(gè)理解作為基礎(chǔ)，我們?cè)谂R床上處理起來(lái)就方便的多，思路就會(huì)開(kāi)闊很多，很多肺部的疾病通過(guò)瀉下，可能起到很好的效果，很多腸道的疾病，通過(guò)開(kāi)肺氣，也能起到很好的效果。如果按照傳統(tǒng)的對(duì)“肺與大腸相表里”的理解推導(dǎo)出這么個(gè)治法的話，就顯得比較牽強(qiáng)一點(diǎn)，實(shí)際上他們完全是一回事，你具體是治肺還是治大腸，不過(guò)是你選擇個(gè)著力點(diǎn)的問(wèn)題，那就很靈活了，在講到具體疾病的時(shí)候，我會(huì)通過(guò)具體的病例，和大家交流一下對(duì)肺氣和大腸之氣靈活掌握，靈活把握來(lái)取得療效的一些體會(huì)。通過(guò)具體的病例大家可能理解體會(huì)的更好一些。

下面咱們開(kāi)始講具體的疾病。肺部的疾病，從西醫(yī)角度來(lái)講，上呼吸道感染也屬于肺部的疾病，感冒、咳嗽等等，這也是最常見(jiàn)的。這種情況一般比較好治，我在講小兒疾病的時(shí)候，已經(jīng)跟大家談過(guò)這方面的內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》講“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽，雖然和五臟六腑都有關(guān)系，但最終咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具體病位還是表現(xiàn)在肺部。而肺氣的功能的主斂降的，肺氣的這種斂降的功能，要有兩方面的保證，一方面左邊升發(fā)之氣要充足，一氣周流如果上升力量不足的話，就不足以升極而降，升斗升不上去，怎么可能能降下來(lái)呢，根本就轉(zhuǎn)過(guò)去。所以首先木氣升發(fā)之一側(cè)呢，要很通暢，氣要很充沛，這是一個(gè)前提。第二個(gè)前提，肺金斂降這塊，不能有阻礙，有阻礙也降不下去，堵住了。有了這兩個(gè)前提條件，肺氣能夠在肺金收斂的本性下，能夠順暢的由發(fā)生慢慢地轉(zhuǎn)入收藏，完成這個(gè)一氣周流的過(guò)程。咳嗽從象的角度看，是氣由肺內(nèi)跑到肺外來(lái)，噴發(fā)出來(lái)，咳嗽出來(lái)。所以它是一種什么象？是一股這個(gè)淤滯、沖動(dòng)之象。也就是說(shuō)它是木氣要升升發(fā)不上來(lái)。當(dāng)然也可以解釋成金氣斂降，又?jǐn)坎幌�，降不下�?lái)。像這個(gè)普通的感冒呢，一般來(lái)說(shuō)都是這個(gè)表氣它受寒比較多一些。表氣不開(kāi)，所以它是木氣升發(fā)不上來(lái)。所以這股淤滯之氣它盡量往上升，引起的咳嗽。右路斂降它本身這個(gè)問(wèn)題不大，它本身這個(gè)斂降的能力還是比較正常的，只是左路它升不上來(lái)而已。升不上來(lái)呢它斂降就無(wú)力，沒(méi)有斂降的這個(gè)力量的源泉。這種情況比較簡(jiǎn)單，開(kāi)表氣，疏達(dá)木氣它咳嗽隨即就好了，就這普通感冒咳嗽你給發(fā)發(fā)汗，木氣一疏散，一通，咳嗽隨即也就好了，這是比較簡(jiǎn)單的。當(dāng)然，如果這個(gè)那種年齡很大老年人或者是久病體弱的，這個(gè)時(shí)候呢他不光是這個(gè)木氣淤滯不能升達(dá)的問(wèn)題，還是這種腎虛，本身骨子的無(wú)力，根本就升不上來(lái)。這個(gè)氣升到一半可能有點(diǎn)要斷掉了，接續(xù)不上了。所以有一部分氣它飄上來(lái)了，因?yàn)檫@個(gè)氣很虛。剛才我講金氣要斂降的話它左路木氣一定要充足，這有力才能斂降，現(xiàn)在這種很虛的氣連升的力量都沒(méi)有，所以這個(gè)斂降的力量就更差了。所以它就直接飄散在外，這就是咱們說(shuō)的那種腎虛，腎臟虛不能收納。這個(gè)時(shí)候呢只是用這種普通的升散的藥可能適得其反，可能要用大量的溫壯元陽(yáng)、用點(diǎn)大量的附子這種藥，把這個(gè)元陽(yáng)鼓動(dòng)一下，再加點(diǎn)量比較多的收斂的藥，像五味子之類(lèi)的，這樣底下鼓動(dòng)一下，增強(qiáng)一下升動(dòng)的力量，右路呢，幫著收納一下。這樣呢這種咳嗽這種腎虛不收納引起的咳嗽效果也會(huì)得到一個(gè)比較好的解決。

咳嗽呢，從這個(gè)虛實(shí)來(lái)講，基本上就是以這兩種比較多一些。一個(gè)就是實(shí)證的表氣不開(kāi)；再一個(gè)就是虛證的，比較虛，類(lèi)似脫證的這種。當(dāng)然這個(gè)這兩種情況可能都會(huì)伴有中土斡旋不太好的情況。如果你看病人的這個(gè)舌苔脈象，如果他有這種中土淤滯比較明顯的情況下可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┦枥碇薪沟乃�，中土為樞軸嘛，不管是升還是降，一定要有中焦的斡旋。先顧得這一虛一實(shí)。還有中焦的問(wèn)題，大部分咳嗽其實(shí)還是比較好治的。并不像這個(gè)古人說(shuō)的這個(gè)咳嗽喘不要治“外不治癬，內(nèi)不治喘” 關(guān)鍵是找到好的辦法。有辦法的話治療起來(lái)也不是很困難的。這是咱們講的這個(gè)，簡(jiǎn)單說(shuō)了一下咳嗽這個(gè)問(wèn)題。

再講的是感冒初期，剛開(kāi)始的咳嗽。當(dāng)然，咱們講的這個(gè)感冒如果沒(méi)有及時(shí)的治療加重了，成了肺炎了，這個(gè)時(shí)候老人，小兒比較多見(jiàn)一些，因?yàn)閺奈麽t(yī)的這個(gè)角度來(lái)講，這個(gè)肺部感染大部分還是細(xì)菌感染比較多，所以用大量的抗生素也是個(gè)常規(guī)的辦法。從中醫(yī)的角度來(lái)講呢，這應(yīng)該不是一個(gè)最好的辦法。肺炎呢，從這個(gè)中醫(yī)的角度來(lái)講從這個(gè)病的象上來(lái)看呢，你如果看X光片的話肺炎整個(gè)肺臟都會(huì)有陰影，如果是大葉性肺炎可能有整個(gè)大片的陰影，這就是一種淤滯之象。是有形的淤滯了。這種淤滯是比較重的，所以并不是一個(gè)單純的表氣不開(kāi)的問(wèn)題了。當(dāng)然也可以理解成一種表氣不開(kāi)，肺主皮毛嘛，你看這個(gè)肺都是肺泡，一個(gè)個(gè)的肺泡，如果你把肺泡的面積算一下的話據(jù)說(shuō)是人體體表皮膚的好多倍，所以這個(gè)肺，相當(dāng)于體內(nèi)的一張皮膚。所以開(kāi)肺氣、解表，實(shí)際上也就是皮膚只要出汗，肺里邊這個(gè)肺泡肯定也就通透了。就說(shuō)皮膚跟肺泡雖然分開(kāi)的，從這個(gè)一氣的角度看它也是一體的。所以肺炎呢，從咱們中醫(yī)的角度來(lái)看就是一個(gè)非常嚴(yán)重的表氣不開(kāi)，就是說(shuō)這個(gè)肌表之氣淤滯的就更深了。這個(gè)時(shí)候呢，急性的肺炎特別是小孩的，是會(huì)引起窒息的，后來(lái)時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起心衰的，這個(gè)時(shí)候主要的治療原則就是開(kāi)肺氣、開(kāi)表氣、非常重要！君藥就是生麻黃，因?yàn)槁辄S有時(shí)候就可以救一個(gè)孩子的命。這時(shí)候呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》講麻黃是“破徵瘕積聚”。這種肺炎我們也可以理解成一種暫時(shí)性的徵瘕積聚，因?yàn)樗�郁結(jié)到一塊了。就在上焦，清靈之地，麻黃這個(gè)藥呢非常合適。麻黃這種宣通輕揚(yáng)這個(gè)開(kāi)通宣散的力量非常強(qiáng)，像這種比較重的肺炎，小孩的這個(gè)生麻黃的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且這個(gè)藥煎了之后呢小量頻服，不要間斷，直到出汗，或是憋氣改善為止。這就是說(shuō)這個(gè)肺炎呢，治療的越早，就是開(kāi)肺氣開(kāi)的越早，這種淤滯改善的越快。病情緩解恢復(fù)的也越快。

這里順便給大家講一個(gè)例子。這個(gè)例子我不記得是不是給大家說(shuō)過(guò)，說(shuō)過(guò)了就再重復(fù)一遍。這個(gè)就是我愛(ài)人了，我愛(ài)人有一年這個(gè)不小心感冒了，什么時(shí)間我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好趕上比較勞累，當(dāng)時(shí)就發(fā)燒了。摸著那個(gè)脈就是那個(gè)浮弦而緊的脈，但是力量非常弱，本身她人也比較瘦弱一些，所以說(shuō)雖然是表證，確實(shí)是表氣不開(kāi)，但是這個(gè)表氣不開(kāi)之中夾雜著正氣比較虛的因素，所以當(dāng)時(shí)我就沒(méi)有敢給她用大量的麻黃，只是用了一點(diǎn)四逆湯和黃芪之類(lèi)的。因?yàn)辄S芪用的比較量大的話也是主左路升發(fā)的嘛，所以也是開(kāi)達(dá)一下表氣，希望能夠把感冒給她治好。所以沒(méi)有給她用麻黃，就用的四逆湯和黃芪，具體方子也忘了，大概這么個(gè)意思。黃芪用的量比較大一些，四逆湯量不是很大。用上這個(gè)藥之后呢，把她燒給退了，但是燒退了以后呢，但是其它癥狀沒(méi)有緩解。還是有一點(diǎn)聲音無(wú)力，并且慢慢的出現(xiàn)了胸悶，白天吃的藥到了晚上退燒了，晚上呢，出現(xiàn)胸悶之后呢，慢慢的由胸悶轉(zhuǎn)變成胸痛。而且又開(kāi)始發(fā)燒，所以我用這個(gè)聽(tīng)診器一聽(tīng)，這個(gè)整個(gè)這個(gè)這個(gè)肺部呢，這個(gè)兩側(cè)肺，右側(cè)肺呼吸比較很弱，左側(cè)肺羅音比較多，所以這個(gè)胸悶胸痛加上肺的呼吸比較弱，就是典型的大葉性肺炎的癥狀了。而且她吐的這個(gè)痰，開(kāi)始有痰出來(lái)了，這種痰就是稍微帶一種淡淡的血色，實(shí)際上里面肯定有滲血了。如果從西醫(yī)來(lái)講這個(gè)是一個(gè)比較危重的情況。而這個(gè)時(shí)候呢我就知道我用藥失誤了。本來(lái)這時(shí)候即使身體比較虛也是要用麻黃解表的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)顧慮比較多沒(méi)用麻黃。結(jié)果表氣不開(kāi)，病情就進(jìn)一步發(fā)展，由一個(gè)普通的感冒演變成了一個(gè)大葉性肺炎。所以這個(gè)時(shí)候呢就是抓緊調(diào)整方子，直接就用的麻黃湯的原方，當(dāng)然也加了一些人參、黃芪和小量的四逆湯細(xì)辛之類(lèi)的。因?yàn)檫@個(gè)發(fā)散的力量比較急一些，加人參，加黃芪，加四逆，主要還是考慮她身體比較虛，實(shí)際這個(gè)方子的核心還是麻黃湯。麻黃我記得好像用了10克還是8克，量不是太大，這個(gè)藥呢，是急煎，也就煎了十幾分鐘吧，給少量的頻服，不停的喝。一晚上呢，因?yàn)榭傮w量不是很大，一晚上好像連續(xù)喝了三副麻黃湯，還是兩副，我也記不清楚了，就是喝完一副再煎一副，只要癥狀沒(méi)有明顯的改善就馬上又煎一副又喝。這樣連著喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢覺(jué)得胸悶，胸痛減輕了，呼吸沒(méi)有那種憋的感覺(jué)了，呼吸比較順暢了，慢慢就睡著了。第二天早晨咳出好多痰，燒也退了。人感覺(jué)除了比較累一點(diǎn)，其它的癥狀幾乎都沒(méi)有了。再去聽(tīng)整個(gè)肺部的時(shí)候呢，兩肺的呼吸音都已經(jīng)是比較清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是說(shuō)呢咱們用麻黃湯為主，急煎連服，一夜之間就可以把大葉性肺炎治好。通過(guò)這個(gè)例子呢，咱們就可以看到咱們中藥的效果應(yīng)該比抗生素來(lái)的更好更快，如果是要輸抗生素的話最快也要一個(gè)星期吧，不會(huì)一晚上就好了。

這是講了對(duì)于感冒、咳嗽、肺炎，這種一般的風(fēng)寒束表，一般的表氣不開(kāi)我們宣散表氣，宣通肺氣。這種情況呢，這條思路是非常重要的。這種開(kāi)肺氣開(kāi)表氣實(shí)際上呢，這種宣通從道理上來(lái)講，再就是疏達(dá)木氣，木從左邊往上升嘛，左邊這個(gè)升達(dá)的非常通暢了沒(méi)有郁滯了，那它自然就轉(zhuǎn)到右邊去，自然就降下來(lái)。當(dāng)然這是初期，急性期，郁滯比較少，比較輕。即便是一個(gè)大葉性肺炎，它的淤滯也是一個(gè)急性的淤滯不會(huì)郁結(jié)到一塊，所以可以用這種急病，麻黃它這種性格比較急，所以見(jiàn)效也很快。這就是病急藥得急，病緩藥也要緩。

這種這個(gè)初期的這種表氣不開(kāi)如果不能得到這種合理的治療，慢慢的體內(nèi)的郁結(jié)，肺部的郁結(jié)越來(lái)越多。所以就會(huì)慢慢的變成什么呢，有些就會(huì)變成慢性的咳嗽、老慢支，甚至?xí)�變成哮喘。所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻煩，一旦發(fā)作只能用激素來(lái)控制癥狀。對(duì)于這種已經(jīng)有這個(gè)有形郁結(jié)的或者郁結(jié)比較深的、時(shí)間比較久的這種情況，這種情況呢主要以哮喘病見(jiàn)得比較多一些。或者是這個(gè)老年性的肺氣腫、老慢支，這些病人見(jiàn)得比較多一些。這個(gè)時(shí)候呢這種長(zhǎng)期的郁結(jié)帶來(lái)的木氣的長(zhǎng)期的耗散，往往是本身這個(gè)一氣已經(jīng)比較虛了。而且這個(gè)郁結(jié)呢，也不是簡(jiǎn)單的宣散就能夠解決的。這個(gè)時(shí)候呢我們就要改變思路，這個(gè)時(shí)候就要用到咱們講的“肺與大腸相表里”的這一句話。就是說(shuō)肺和大腸從解剖角度上來(lái)講呢雖然屬于兩個(gè)不同的臟器，好像是互不相關(guān)，實(shí)際上從這個(gè)一氣上來(lái)講它們是它們是一體的、是一個(gè)東西，只不過(guò)從位置上來(lái)講呢一上一下而已。宣散的話咱們是從上焦著手，通下的話是要從下部著手。這肺部的一氣呢，由于體內(nèi)的肺臟這種郁結(jié)使得它往下通降的、斂降的這個(gè)通路淤滯上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何時(shí)候它都在降，不用我們?nèi)ジ深A(yù)，但是呢，由于本身的這種郁結(jié)它想降降不下來(lái)了。如果是剛開(kāi)始的時(shí)候你看這種暫時(shí)性的郁結(jié)我們從左路推動(dòng)一下，就把這個(gè)郁結(jié)推散了，它就沒(méi)有這種郁結(jié)了。這個(gè)時(shí)候呢，我們從左路可能推不動(dòng)，郁結(jié)的很深呀。我們就從下面，從下面大腸這個(gè)角度往下通降，往下泄，所以這種這個(gè)下法，就是瀉下之法，有時(shí)候不光是泄下了，包括這種磨積化瘀，都是與這種，這種下法范圍之內(nèi)吧，我個(gè)人感覺(jué)。都可以起到一個(gè)比較好的效果。
有一個(gè)民間的一個(gè)老大夫他治療這個(gè)小孩的哮喘有一個(gè)秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是這個(gè)泄下比較峻烈的藥，古人稱(chēng)泄下的一個(gè)。從西醫(yī)的角度講這個(gè)巴豆油好像可以引起這個(gè)急性的這個(gè)藥物性腸炎，從而引起這個(gè)瀉下。從中醫(yī)的角度講呢，這個(gè)巴豆的這股辛溫之性，辛溫可以把這個(gè)肺金的這股郁結(jié)給溫通開(kāi)，從大腸這個(gè)地方開(kāi)出一條通路來(lái)，把上面的郁結(jié)引出去。是這么一個(gè)道路。這個(gè)老中醫(yī)呢，就用一味制巴豆少量的內(nèi)服，三天之內(nèi)就可以對(duì)這些小孩的這些比較頑固的哮喘有一個(gè)很好的療效。所以這個(gè)給我們一個(gè)很好的啟發(fā)，所以我們中醫(yī)治病是非常靈活。對(duì)于這個(gè)哮喘這個(gè)病人呢，我個(gè)人也感覺(jué)這種下法確實(shí)是取得效果比較快的一個(gè)捷徑。

有一個(gè)病人呢，來(lái)找我看病的時(shí)候呢，他是這個(gè)孩子呢他從小家庭環(huán)境可能不太理想，他們家好像是開(kāi)一個(gè)什么礦石場(chǎng)，他從小就在那個(gè)礦上生活。礦石場(chǎng)那個(gè)灰塵很多呀，空氣就是污染很重的，所以可能因?yàn)檫@個(gè)原因呢，他肺里的積滯比較多一點(diǎn)。污濁的東西可能比較多，所以他從小就有這個(gè)比較嚴(yán)重的哮喘，一旦發(fā)作呢必須就要用這個(gè)激素、氨茶堿一類(lèi)的藥物，要不然可能控制不住的，他已經(jīng)十多年了�，F(xiàn)在他雖然已經(jīng)離開(kāi)家在外面工作了，但是這個(gè)病呢一直沒(méi)有好。來(lái)找我看病的時(shí)候呢人比較瘦一些，你看這種淤滯耗的時(shí)間比較長(zhǎng)了，木氣耗散很多，人就偏瘦，收斂不足的象。面色是偏暗的，沒(méi)有紅潤(rùn)，他不是那種黑暗色，帶有一種偏白又偏燥的那種。接近于肺金的本色吧，不是那種純白，是那種偏暗的顏色，比較燥不容潤(rùn)的那種面孔。摸他的脈呢，兩手的脈都是綿細(xì)如絲，非常軟，非常細(xì)，非常弱。所以用她自己的話說(shuō)都不敢走快了，走快了就喘不過(guò)氣來(lái)。所以這就看出肺內(nèi)的這種郁結(jié)是多么的嚴(yán)重，像這種時(shí)候，這個(gè)舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白膩的。這個(gè)時(shí)候呢我們?nèi)绻�用大量的辛散的藥去辛散的話，那就好比把一個(gè)風(fēng)扇去吹一座山一樣。那肯定不會(huì)有什么效果的。所以這個(gè)時(shí)候呢比較好的辦法就是“愚公移山”呀，移山，把它這些郁濁，想辦法從下面給她運(yùn)出去。所以這個(gè)孩子呢，當(dāng)時(shí)我給用的藥呢，就是用點(diǎn)黃芪，用點(diǎn)川椒，主要針對(duì)上焦的一些藥。中焦用一點(diǎn)白術(shù)，山楂，鮮姜，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的用了一點(diǎn)。下焦呢，就是大腸這一塊關(guān)鍵的藥，就是用巴豆，因?yàn)檫@個(gè)女孩感覺(jué)身體也比較弱一些。我覺(jué)得還是緩和一點(diǎn)比較好。所以用的這個(gè)還是比較傳統(tǒng)的，枳實(shí)，少量的大黃，當(dāng)歸，這些東西。目的呢，就是用黃芪就是本身的氣很弱呀，你這個(gè)要想把這個(gè)淤滯帶出去的話一定要靠她自身的一氣周流來(lái)實(shí)現(xiàn)呀，所以用點(diǎn)黃芪就是加強(qiáng)一下全身的一氣周流，川椒呢，因?yàn)檫@個(gè)上面這個(gè)淤滯比較深了，川椒呢這個(gè)開(kāi)肺氣。以前我好像給大家講過(guò)，川椒這個(gè)形狀，它的殼圓圓的跟肺泡的形狀是很像的。他這個(gè)肺泡呢開(kāi)散的不是很好，通透性不是很好的時(shí)候用上點(diǎn)川椒這個(gè)止喘，開(kāi)通肺臟內(nèi)部的效果是很好的。用川椒的意思就是加強(qiáng)一下這個(gè)肺臟本身這個(gè)氣的通透性。運(yùn)中焦呢就是讓他這個(gè)一氣周流通過(guò)中焦的時(shí)候呢通暢一些，不至于來(lái)到中焦再受到阻礙。關(guān)鍵還是用的下焦這個(gè)俯通的這個(gè)藥，大黃吧，然后這個(gè)大黃呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是甘草跟這個(gè)大黃相配，而且都是甘草量多，大黃量少，一般甘草的量是大黃的兩倍以上。這樣的話呢還是久煎，這樣煎半個(gè)小時(shí)以上，一個(gè)小時(shí)更好，大黃呢一般情況下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，這個(gè)時(shí)候呢大黃久煎呢，他這股久煎之后這種氣，味都比較。就像那個(gè)酒放的時(shí)間比較長(zhǎng)了以后就越醇和了，氣味也就比較醇和一些，比較濃厚一些。更有利于進(jìn)入這種比較深的淤滯當(dāng)中。本身這種藥象也會(huì)變得比較緩和一些。緩緩流通，緩緩疏通。用上這個(gè)方子之后呢，這個(gè)患者呢慢慢的開(kāi)始大便了，他以前大便也是很不通暢的，也沒(méi)有什么規(guī)律。大部分是便秘比較多一些。用上以后整個(gè)大便就慢慢的比較通暢一些，隨之這個(gè)喘呀，這種憋氣呀，馬上就會(huì)緩解了，就會(huì)好很多。當(dāng)然不是說(shuō)這個(gè)病馬上就好，這種淤積很深的這種病呢，一定要堅(jiān)持治療一段時(shí)間，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)慢慢的有一個(gè)比較明顯的效果。很難在短期內(nèi)取得一個(gè)非常好的效果的。如果單純改善這種氣喘、憋氣，這個(gè)倒相對(duì)好一些。從根本上改善這個(gè)病情的話，一定要把這種淤滯排出去。再就是從一氣的這個(gè)角度來(lái)講，通過(guò)這個(gè)通泄大腸，通便來(lái)解決這個(gè)肺部肺氣不暢不能通暢的斂降的問(wèn)題。喘的話比咳嗽更厲害一些，也是這個(gè)有升無(wú)降的一個(gè)象。所以還是得想辦法讓它降下來(lái)。

所以講到這個(gè)時(shí)候呢跟大家把這個(gè)，肺金，這個(gè)右路的一些藥，以前也有朋友這個(gè)問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，給大家也來(lái)交流一下。我常用的治療肺部疾病的一些藥呢，比較常用的有這么幾味：麻黃，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黃，紫菀，比較常用的一些。這些藥他們對(duì)于這個(gè)肺氣的斂降都能夠起到什么作用？什么時(shí)候該用哪一味藥，現(xiàn)在也給大家交流一下。

麻黃這個(gè)大家都比較熟悉了，麻黃主要是宣達(dá)木氣，開(kāi)肺解表氣，因?yàn)槁辄S湯的君藥呢，就是麻黃了，用杏仁的目的，麻黃湯里邊也有杏仁，用杏仁的目的就是讓麻黃把左邊的淤滯之氣，宣通上去之后呢，杏仁順便在右邊拉一下，讓這個(gè)一氣周流有個(gè)接序，不至于有升無(wú)降，是起這么一個(gè)作用，當(dāng)然這個(gè)前提就是杏仁本身這個(gè)藥它是降瀉肺氣，它對(duì)肺氣的耗散，也是比較強(qiáng)的。

麻黃是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比較強(qiáng)的兩個(gè)藥，如果你是這個(gè)早晨起來(lái)空腹不吃飯的時(shí)候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，這個(gè)生杏仁你嚼一嚼那個(gè)帶皮的，不用去皮，帶著皮，比較苦，吃了之后你把這個(gè)吃下去之后，很快就能感覺(jué)到杏仁這股降瀉之氣，甚至你感覺(jué)這個(gè)杏仁咽下去還沒(méi)到胃里呢，這個(gè)降瀉之氣已經(jīng)到了大腸了，非�？�，如果你是經(jīng)絡(luò)的氣感比較敏感的話，應(yīng)該有這個(gè)感覺(jué)的，并且呢，有可能這個(gè)一二個(gè)小時(shí)，甚至半個(gè)小時(shí)之內(nèi)有可能會(huì)引起腹瀉的，如果你這個(gè)中土脾胃比較虛弱的話，很可能會(huì)引起腹瀉，因?yàn)樾尤蔬@個(gè)斂降、降瀉這種力量還是非常強(qiáng)大，從這里我們也能體會(huì)到，這個(gè)肺和大腸這股氣它完全是一體的，并不是說(shuō)這個(gè)杏仁吃到肚子里到胃里到大腸里吸收了之后再到肺里去，不是的，是那股氣，那股無(wú)形之氣一旦入口就已經(jīng)直接進(jìn)入了肺經(jīng)，并且通過(guò)肺經(jīng)直接就很快就蔓延到了大腸經(jīng)，這兩者是中間并沒(méi)有什么過(guò)渡，完全的一體，你就會(huì)有這個(gè)體會(huì)。所以有時(shí)候這個(gè)對(duì)藥物的這種體會(huì)呢，不見(jiàn)得一定要吃很多藥物，一定要吃到中毒才會(huì)知道有個(gè)什么結(jié)果，應(yīng)該不會(huì)是這種。正因?yàn)樾尤视羞@股比較劇烈的降瀉這么個(gè)作用，所以杏仁這個(gè)藥我平時(shí)是用的比較慎重，一般不敢用多了，用多了話，從西醫(yī)來(lái)講好像會(huì)引起呼吸中樞麻痹。從中醫(yī)來(lái)講，可能耗散太厲害也會(huì)引起這個(gè)，氣都沒(méi)有了，降不下來(lái)了呀，有氣才能降，每有氣的話你怎么講，也會(huì)引起呼吸停止呀。中醫(yī)，西醫(yī)你看有時(shí)候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是這個(gè)生杏仁，用的時(shí)候這個(gè)量一定要注意，不要用太多。而且呢這個(gè)如果肺里面淤結(jié)比較深的時(shí)候，你像很多哮喘，肺中淤結(jié)很深的，這個(gè)時(shí)候這個(gè)杏仁根本就不能用。為什么呀，本身氣就很少，用上杏仁，一個(gè)是耗氣，再一個(gè)杏仁如果想比較通暢的往下降瀉肺氣的話，至少要保證這個(gè)它本身往下通降的路，這個(gè)道路還是比較通暢的，能夠降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，剛得的時(shí)候，淤結(jié)不是很深的時(shí)候，有形的淤結(jié)不多，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)杏仁。如果這個(gè)久病，淤結(jié)比較深的時(shí)候，用上杏仁可能是有害無(wú)益的，起不到什么作用。所以這個(gè)麻黃湯里面可以沒(méi)有杏仁，但是不能沒(méi)有麻黃。所以說(shuō)我們用藥的時(shí)候難免有時(shí)候碰到某一味藥正好沒(méi)有了，需要替換或者說(shuō)干脆沒(méi)有，連替換的藥也沒(méi)有那怎么辦？通常需要用麻黃湯的一個(gè)人沒(méi)有杏仁能不能用，大不了我們就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，適當(dāng)?shù)木徍鸵幌乱部梢�，只要它這個(gè)麻黃把淤結(jié)破開(kāi)了，它照樣可以自己降下去，但是如果沒(méi)有麻黃的話，那肯定是不行，單純用杏仁是降不下去的，杏仁它開(kāi)不了表氣的淤結(jié)。這就是兩味藥孰輕孰重的問(wèn)題。

像這種淤結(jié)比較深的時(shí)候，我們杏仁不用，可以用什么呢，可以把它換成川椒。我記得我以前好像跟大家講過(guò)這個(gè)一個(gè)病案例，就是這個(gè)我的一個(gè)親戚了，這個(gè)抽煙的抽的很多，肺里的淤結(jié)也很重，他感冒了，屬于麻黃湯的癥狀，我就把麻黃湯里面的杏仁換成了川椒，效果很好。用上川椒就把這個(gè)淤結(jié)，里面很擁擠了，肺臟里面本身這個(gè)這種通透性很差了，用上川椒給它擴(kuò)散、擴(kuò)張一下好比是，這個(gè)肺部的道路就寬敞一些，這個(gè)一氣周流就相對(duì)好一些。因?yàn)榉谓鸨旧碛袛拷抵畡?shì)的，它自己就往下降，所以你給它把路打開(kāi)，自己就降下去了。你如果不用川椒，還是用杏仁，都不給它疏通道路，反而給它耗散一些正氣，那這個(gè)病有可能，用上這個(gè)方子估計(jì)沒(méi)有效果。所以川椒呢，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于這種淤結(jié)比較明顯的時(shí)候，用川椒效果就比較好，可以把右路的這個(gè)通路開(kāi)通一下，肺金之氣，它自然就可以斂降。所以你看從這個(gè)角度來(lái)講，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金斂降的效果。實(shí)際上川椒和杏仁這個(gè)藥性完全不同，為什么可以代替呢？就是咱這個(gè)從右路道路的通暢情況來(lái)決定該用哪個(gè)藥。

說(shuō)到這里呢就再講一個(gè)病例。這個(gè)這是我們以前醫(yī)院一個(gè)住院病人，他做了這個(gè)膽結(jié)石的手術(shù)，后來(lái)膽結(jié)石的手術(shù)之后呢這個(gè)病人可能以前也是這個(gè)好象是抽煙比較多的一個(gè)病人，所以他這個(gè)右路斂降就不太通暢。所以出現(xiàn)一個(gè)什么問(wèn)題呢？出現(xiàn)膽管有點(diǎn)這個(gè)淤阻，就是這個(gè)膽汁不能很好的流出去，所以安了一個(gè)膽汁引流管，好長(zhǎng)時(shí)間也不好，所以這個(gè)外科主任呢，以前一般用點(diǎn)抗生素自己就好了，這次為什么就好不了呢，就請(qǐng)我過(guò)去給會(huì)診一下。我摸他后脈呢，很明顯的右寸脈，右寸主肺，右寸脈很明顯的比較偏弱，同時(shí)這個(gè)病人他肚子比較脹，大便不太通，有點(diǎn)這個(gè)類(lèi)似有點(diǎn)這個(gè)輕度腸梗阻的病狀了。所以外科給他用了胃腸減壓下了胃管。這么一個(gè)病人。當(dāng)時(shí)我給他用中藥，家人----患者的家屬很擔(dān)心，說(shuō)現(xiàn)在什么都吃不下去，還下了胃管，大夫也不讓吃，還讓喝中藥，這很擔(dān)心，萬(wàn)一喝了中藥加重了病情怎么辦。那我就給他講，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，試一試吧。跟他講中醫(yī)的道理他也聽(tīng)不懂。給他用的什么方子呢，當(dāng)時(shí)用的就是這個(gè)以川椒為主的一個(gè)方子，好象黃芪、川椒、五味子之類(lèi)的一些藥，藥也不多。但是沒(méi)有用杏仁，也沒(méi)有用大黃，因?yàn)榘凑胀饪浦魅蔚南敕ㄓ休p度腸梗阻，應(yīng)該用點(diǎn)大黃比較好，我說(shuō)這個(gè)病人比較虛弱，又是剛剛手術(shù)后身體更虛了，你再給他用上大黃本身中焦就有點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)不太好，用上大黃的話，可能就更虛了，所以還給他用了一些溫潤(rùn)中焦的干姜什么的用了點(diǎn)。主要就是給他用的川椒，五味子，川椒把這個(gè)肺氣，這種淤結(jié)比較深的肺氣給它開(kāi)通一下，五味子再稍微收斂一下，黃芪給它把氣補(bǔ)一補(bǔ)，這樣的話呢，它右路斂降的道路暢通了，有力氣往下降了，這個(gè)腸梗阻的癥狀我想應(yīng)該也就好了。這個(gè)病人家屬就慢慢的給喂了一幅藥，喂了大半個(gè)晚上吧，喂了幾個(gè)小時(shí)才喂完，第二天早晨這個(gè)非常高興的就來(lái)告訴我，說(shuō)這個(gè)病人說(shuō)這個(gè)肚子已經(jīng)不難受了，這個(gè)胃管已經(jīng)撤了，第二天早晨他覺(jué)得很舒服了，就撤了，腸梗阻的癥狀就完全解決了，然后這個(gè)膽汁引流不暢的問(wèn)題呢，自然就好轉(zhuǎn)了，很快引流管也就拔了。所以他在外科住了，這個(gè)問(wèn)題可能拖了一個(gè)星期，一直解決不了，中藥呢，一幅藥把問(wèn)題解決了。這個(gè)就是你看咱給講這個(gè)川椒，這種開(kāi)肺氣的效果還是很好的，疏通淤結(jié)的肺氣。本身川椒呢你看它并沒(méi)有大黃的通下的作用，但是你用對(duì)了這個(gè)用到合適情況下，它的效果也是非常理想的。

剛才也講到了五味子，五味子這個(gè)藥，它是一個(gè)種子，以酸味為主，各種味都有，也是一股這個(gè)收斂之象，五味子是偏溫的，所以對(duì)這個(gè)肺氣斂降比較差的病人，我一般都喜歡稍微佐一點(diǎn)五味子，幫著他呢把這個(gè)氣往下收一些。所以你看咱這個(gè)又可以五味子又可以和杏仁比較一下，杏仁是降瀉肺氣的，就是說(shuō)它好比說(shuō)上面這個(gè)氣淤在上面了，這個(gè)氣堵在上面下不來(lái)，氣多了，用杏仁呢往下放放氣，排出一些氣，而且五味子一般用于比較虛的時(shí)候氣不太夠，無(wú)力往下走，這個(gè)時(shí)候呢，可以用一下五味子把這個(gè)沒(méi)有力的這股氣呢，給它往里收一收，讓它力量大一些，這樣它自己也能下來(lái)。所以杏仁用于這個(gè)正氣比較足----實(shí)癥，五味子太多用于虛癥，這是五味子和杏仁用的區(qū)別。

至于白蔻呢，它也是種子，跟五味子類(lèi)似，但是白蔻這股香散之氣，辛香之氣非常濃郁了，非常沖，所以呢這個(gè)如果上焦?jié)駳獗容^彌漫的時(shí)候，看這個(gè)病人，這個(gè)胸痰比較多、稀痰比較多，舌比較胖，苔比較滑膩的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候用點(diǎn)白蔻，可以把這股彌漫的上焦的濕氣給它收攝起來(lái)，并且運(yùn)轉(zhuǎn)下去，所以三仁湯主要用濕溫癥，實(shí)際上到現(xiàn)在濕溫癥我不知道，我這邊見(jiàn)的比較少但是我只要見(jiàn)到濕氣比較彌漫的時(shí)候，佐上點(diǎn)干姜，生姜之類(lèi)的，再用上白蔻，三仁湯的意思，白蔻和薏米，杏仁反而我用的少一些，一般現(xiàn)在的人都偏虛，所以三仁湯我一般不用杏仁，把杏仁往往替換成五味子，加上白蔻加上薏米，在下焦紫菀效果非常好，化痰止咳效果都非常好。

至于這個(gè)紫菀呢，紫菀一般來(lái)說(shuō)，它是一個(gè)根了，很軟很柔，有利于活血的作用，一般來(lái)說(shuō)適于這個(gè)淤結(jié)比較深，體質(zhì)比較虛，又伴這個(gè)嘴唇比較暗，淤血比較明顯的，可以用上紫菀。紫菀它這種這個(gè)緩緩疏通肺氣，把肺里的淤滯的疏通一下，這個(gè)效果也很好，比川椒來(lái)的柔和一些，更適合于老年人，適合一些慢性病，象這個(gè)肺氣腫，老慢支，用上點(diǎn)這個(gè)紫菀效果還是不錯(cuò)。大黃就純粹通過(guò)這個(gè)通瀉大腸來(lái)疏通這個(gè)右路的這個(gè)道路，以使肺氣自然下降，這是我這個(gè)比較常用的，右路這些降肺氣的這些藥，大概是臨床琢磨，我個(gè)人習(xí)慣這么用，這實(shí)際上也就是講了這個(gè)這些藥物相互之間的代替，什么時(shí)候用哪個(gè)藥，你看所有的這些藥，其實(shí)它們最終的效果都是一樣的，都是降肺氣。所以這些藥實(shí)際上是，如果從這個(gè)作用效果來(lái)講，從我們使用目的來(lái)講，他們之間其實(shí)都可以互相替換的，只是在不同的情況下，需要用不同的藥而已，并不是說(shuō)這個(gè)藥物的相互代替，一定要溫?zé)崴幱脺責(zé)崴幋�替，寒涼藥用寒涼藥代替，我覺(jué)得這個(gè)說(shuō)法呢，可能會(huì)比較簡(jiǎn)單一些。如果我們從一氣周流從這個(gè)醫(yī)理的高度呢，去看的話，我們?cè)谶@個(gè)臨床上，這種藥物之間的相互代替，可能會(huì)用的更得心應(yīng)手一些，因?yàn)樽鳛橐粋�(gè)中醫(yī)大夫，在臨床上，碰到藥物這個(gè)不齊、沒(méi)有，這種情況也是經(jīng)常碰到的，所以有時(shí)候要把每一個(gè)藥藥性掌握好了，知道什么時(shí)候用什么藥，這樣呢你用起來(lái)就左右逢緣，這邊不行，我就用那邊，從上面不行，我就下邊嗎，實(shí)在沒(méi)有川椒，我用點(diǎn)大黃從下邊沖一下也可以嘛，是這個(gè)意思。

前面主要講的是這個(gè)肺部的舉例，從這個(gè)肺部和大腸相表里，大腸主要常見(jiàn)的疾病呢，剛才講了，便秘、腸炎、腹瀉痢疾，有一個(gè)治療老年人便秘的一個(gè)單方，就是一味紫菀，把一味紫菀研磨沖服，有些老年人的便秘就可以隨之改善，甚至效果還很不錯(cuò)。這種呢，一般都是老年人氣比較虛，淤滯呢這個(gè)比較多，當(dāng)然也不是說(shuō)非常深，淤結(jié)的動(dòng)不了的那種情況，服完這個(gè)藥呢，還能把這個(gè)淤結(jié)給它慢慢地疏通開(kāi)。這種便泌呢，老年人這個(gè)氣比較虛的時(shí)候用上大黃，可能是耗傷正氣比較劇烈一些，所以咱們從這個(gè)上焦來(lái)用藥，用紫菀來(lái)緩緩把上焦的這個(gè)肺氣給疏通一下，他這個(gè)斂降的這個(gè)力量就增強(qiáng)了呀，下降的氣就多了，斂降的力量一增強(qiáng)，大腸自然就有勁了，蠕動(dòng)性就增強(qiáng)了，大便就排下來(lái)了，就是這么個(gè)道理。所以這個(gè)是有這么一個(gè)治療便泌的一個(gè)單方，給大家介紹一下。

至于這個(gè)夏秋季的腹瀉、痢疾呢，有很多古代的學(xué)者都有很多系統(tǒng)的論述，在這里主要是從“肺和大腸相表里”這個(gè)大局，如何去靈活掌握這個(gè)局面，從這個(gè)角度講的。具體的病講的粗一些。喻嘉言講過(guò)，治療腹瀉的逆流挽舟之法，這個(gè)是從感冒解表行氣的藥來(lái)治療腹瀉。有一些慢性的腹瀉很長(zhǎng)時(shí)間好不了，用了很多麝香止瀉，疏通止瀉的藥物，很多效果不好，這時(shí)候呢來(lái)調(diào)暢肺氣，解表的方法來(lái)止瀉，達(dá)到了很好的效果，所以喻嘉言把解表開(kāi)肺氣的止瀉的辦法，稱(chēng)為逆流挽舟之法。這只是一個(gè)說(shuō)法，其實(shí)這還是通過(guò)肺和大腸這股氣，無(wú)非是我們從哪一頭來(lái)治療的問(wèn)題，如果上面肺瘀結(jié)的厲害我們可以從下面大腸來(lái)著手，找這個(gè)開(kāi)始起效的地方開(kāi)始治療，從簡(jiǎn)單的地方開(kāi)始，如果這個(gè)大腸瘀結(jié)的比較深，腹瀉也是木氣外泄，咳嗽是往上，腹瀉是往下，都是往外沖，本身這個(gè)局部瘀滯的比較深，所以木氣才往下引起了腹瀉，我們通過(guò)開(kāi)肺氣，把肺和大腸的這一氣都給它通開(kāi)，往外沖瀉的這個(gè)木氣這時(shí)候就有路可走了，沒(méi)有必要橫沖直撞了，這個(gè)病自然也就好了。

很多皮膚病，肺住皮毛嗎，我們通過(guò)通大便或者宣肺解表的方法，能達(dá)到一個(gè)很好的效果，相反有時(shí)候通過(guò)清熱解毒或者活血化瘀效果可能不是特別好。

最后再給大家講一下“慢性結(jié)腸炎”，腹瀉以后有機(jī)會(huì)再給大家聊一下，這里就先帶過(guò)。慢性結(jié)腸炎現(xiàn)在的病人也不少，西醫(yī)可能稱(chēng)為非特異性慢性非潰瘍性結(jié)腸炎，這種病人長(zhǎng)年或者腹瀉或者便秘，或者大便帶血或者大便帶膿，這種病人時(shí)間長(zhǎng)了體質(zhì)都比較差，什么都不敢吃，稍微吃一點(diǎn)不合適了就馬上拉肚子，也很痛苦，治療起來(lái)，很多消炎藥都用過(guò)往往都沒(méi)有效果，所以這種情況從咱們中醫(yī)的角度怎么來(lái)治療。象這種情況這種郁結(jié)，這個(gè)大腸不止是新癥，是都結(jié)聚到了一塊，快成了一塊石頭了，達(dá)到這種程度了，非常生硬，快有息肉，惡變的這種可能性了，對(duì)這種情況怎么去治療呢。所以這個(gè)郁結(jié)還是要排除掉，排除這個(gè)郁結(jié)呢，有很好的一對(duì)藥，當(dāng)歸和白芍，當(dāng)歸是柔潤(rùn)肝木的，白芍是平息風(fēng)木的，因?yàn)樗�這個(gè)腹痛下痢長(zhǎng)期的腸炎呢，從這個(gè)病象的角度講呢，就是木氣郁陷與下，然后是疏泄外沖，這么一種象，這種郁結(jié)郁結(jié)的比較深比較結(jié)實(shí)。如果我們用大黃，推陳致新比較迅猛的藥呢，可能對(duì)這種郁結(jié)無(wú)能為力，需要一種緩慢的化郁結(jié)的藥，用這種以柔克剛的藥，來(lái)慢慢的緩解這種郁結(jié)，當(dāng)歸和白芍從一般的功用來(lái)看好像沒(méi)有破郁結(jié)的作用，實(shí)際上要用到一定的量尤其是這個(gè)白芍，它這個(gè)破郁結(jié)的作用還是很不錯(cuò)的，傷寒論里這個(gè)白芍一般都用在腹痛，一般這個(gè)腹痛都是加白芍，加多少，用在這個(gè)腹部的郁濁引起的疼痛。白芍有比較好的作用，也算是特異性的用藥了，這兩味藥呢，其實(shí)是以白芍為主，白芍比較硬，凡是比較硬的藥都是可以破郁結(jié)的，白芍又是根，芍壯的有通暢的作用，本身色白味苦，對(duì)這個(gè)斂降金氣，行泄肝木，和這個(gè)肺金的性格相類(lèi)似的，能夠恢復(fù)肺金的本性。那當(dāng)歸呢，郁結(jié)比較深了，木氣耗散也比較多，當(dāng)歸濡潤(rùn)肝木，養(yǎng)一養(yǎng)，前面有開(kāi)路的，后面有安撫的調(diào)理調(diào)養(yǎng)的，幫著修整，這兩個(gè)藥相互配合，能把大腸這個(gè)非常深的郁結(jié)呢，有一個(gè)比較好的緩解，當(dāng)然如果在加上一些開(kāi)肺氣的藥，加上一些少量的麻黃，用上少量的川椒，效果可能就更好，從肺和大腸這一股氣的角度整體運(yùn)用，它這個(gè)郁結(jié)就破的更好，郁結(jié)破了要往外排用一點(diǎn)緩緩的疏通，用一些排泄的藥，少量的檳榔，少量的枳實(shí)，往外排一排，這個(gè)效果還是不錯(cuò)的，當(dāng)歸白芍用多大的量呢，一般的話，成年人的話，這個(gè)慢性結(jié)腸炎，我一般都用到50克以上，如果這個(gè)脈摸的比較弱，這種病人一般都是比較沉比較軟，比較弱的，我們還可以用上一點(diǎn)炮姜，五味子，甘草，用炮姜緩緩的溫蒸一下，慢性病有些干有點(diǎn)燥了，五味子呢，本身這個(gè)氣比較虛了，把這個(gè)氣收到一塊，讓它集中力量把這個(gè)郁結(jié)給它破開(kāi)，甘草就是整體上調(diào)控一下，就是這么個(gè)思路，這個(gè)病大部分人剛開(kāi)始的時(shí)候慢慢會(huì)出現(xiàn)這個(gè)比較多的大便，有的人可能會(huì)有比較明顯的腹痛，一般大概要持續(xù)一個(gè)星期，甚至兩個(gè)星期這個(gè)大便排的比較多，味比較大，有的甚至是帶一些臟東西出來(lái)，這就是這個(gè)郁結(jié)慢慢往外排，當(dāng)然如果有些病人很弱的，用了以后甚至感覺(jué)一下虛脫沒(méi)勁了，你要趕緊給他用一點(diǎn)補(bǔ)正氣的藥，人參，黃芪，麥冬，五味子，趕緊補(bǔ)一補(bǔ)，接著再用這個(gè)藥，慢慢的用上一段時(shí)間把這個(gè)郁結(jié)慢慢化開(kāi)了，一般可能要用到一個(gè)月左右的時(shí)間吧，就把這個(gè)郁結(jié)排的差不多，最后再用一個(gè)月的時(shí)間調(diào)節(jié)中土，扶正氣，調(diào)理為主，這個(gè)病會(huì)有一個(gè)很好的效果，因?yàn)榉彩沁@種病大部分都是好多年都好不了的，如果你能兩三個(gè)月有一個(gè)好的效果，他就已經(jīng)非常高興了，實(shí)際上用藥比較恰當(dāng)?shù)脑挘�一個(gè)月就會(huì)有很好的效果，這是把慢性結(jié)腸炎講了一下。

今天晚上呢主要是把右路，肺金斂降這一路，我們?nèi)绾螐姆闻c大腸相表里這個(gè)角度，來(lái)整體用藥，來(lái)講了這么一個(gè)思路，并不是專(zhuān)門(mén)想講某一個(gè)病，這方面可能講的粗一些。我們?nèi)绻�能把肺和大腸看成一個(gè)整體，把這個(gè)觀念樹(shù)立起來(lái)的話，用藥的時(shí)候就會(huì)靈活很多，或者從上面或者從下面著手，根據(jù)具體的情況靈活變通，很多病，見(jiàn)效都會(huì)比較快，主要是講這么個(gè)意思。當(dāng)然中焦如果運(yùn)轉(zhuǎn)的不好的話，也要適當(dāng)兼顧，時(shí)間快到了，就講這么多，如果大家還有問(wèn)題，提出來(lái)，再溝通一下。

本篇由海闊天空、左旋、安時(shí)處順、拎壺蔥、春野閑步整理。安時(shí)處順統(tǒng)稿校對(duì)。

根塵不偶老師講臨證辯象所有課程錄音均已整理成文本，在此，向根塵不偶老師的精心準(zhǔn)備、耐心講解表示衷心的感謝，也向參與整理的各位朋友表示衷心感謝。同時(shí)，歡迎有一定中醫(yī)基礎(chǔ)，有一些業(yè)余時(shí)間，并樂(lè)于奉獻(xiàn)的朋友參加錄音整理，共同傳承偉大的中醫(yī)文化。
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[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:52 編輯 zxtf.net.cn/yishi/]
－－－－－－－－－－－兩位老師珠聯(lián)璧合，理法如一，人品和學(xué)識(shí)皆令我輩心中油然生起如仰對(duì)高山的感覺(jué)！在中醫(yī)如此凋零的當(dāng)代，能同時(shí)得識(shí)兩位大家，幸何如哉！

[ 本帖最后由 kongzi72 于 2009/4/24 11:45 編輯 ]
－－－－－－－－－－－根塵不偶老師說(shuō)：好的中醫(yī)，就像陽(yáng)光、空氣一樣！

感覺(jué)老師所講的辨象方法，不但生動(dòng)形象，而且立意高遠(yuǎn)！不才讀的醫(yī)書(shū)不多，但感覺(jué)老師所講的藥象，在歷代本草中應(yīng)該是看不到的，應(yīng)該是超出前人之上了吧！

從老師這里，不但可以學(xué)醫(yī)，更重要的是還可以學(xué)習(xí)如何做人。能遇到這樣的好老師，真的是有福�。�

拜謝行者老師！拜謝根塵不偶老師！

阿彌陀fo！阿彌陀fo！阿彌陀fo！

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:32 編輯 zxtf.net.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有錄音？mp3？多謝各位。
向根塵不偶老師致敬！

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:33 編輯 zxtf.net.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－本人對(duì)中醫(yī)完全是初學(xué)，有一點(diǎn)想請(qǐng)教根塵不偶老師，如果問(wèn)的不在點(diǎn)上，還請(qǐng)見(jiàn)諒。
您在這里講的您太太感冒轉(zhuǎn)肺炎最后用麻黃湯的病例，之所以最初沒(méi)有用麻黃是怕病人太虛，承受不了。這提醒我傷寒論中特別提到“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之？然以榮氣不足血少故也。”醫(yī)宗金鑒注解說(shuō)應(yīng)當(dāng)用小建中湯。另一處是“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。不知老師是否還記得當(dāng)時(shí)的脈象，是否明顯的有尺中遲這樣的虛象。
謝謝！

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:33 編輯 zxtf.net.cn/shiti/]