建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====桂枝湯（第一方)
學(xué)習(xí)方法
一、涉及桂枝湯條文，一一擇出。
二、按照主之、宜、可與、不可與四類歸類。
三、刪除描述性、解釋性詞語，便于記憶。
四、不同條文進(jìn)行比對，進(jìn)一步歸納。
太陽病提綱：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
太陽中風(fēng)提綱：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽傷寒提綱：太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆。脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
一、涉及桂枝湯條文（25條)
（一)主之條文（2)
12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
歸納一：12、太陽中風(fēng)，熱自發(fā)，汗自出，惡寒，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（陽浮而陰弱，陽浮者，陰弱者，，嗇嗇，淅淅，翕翕，為解釋語或修飾語可簡化)
歸納二：12、發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，鼻鳴干嘔，桂枝湯主之。（結(jié)合太陽病中風(fēng)提綱，歸納)
13、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
歸納：13.發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮，頭痛而惡寒，桂枝湯主之。
綜上兩條：桂枝湯主治之證共同癥狀為====發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮或緩，頭痛或鼻鳴干嘔。所區(qū)別者： 12條為典型太陽中風(fēng)癥狀===發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩；13條不是中風(fēng)典型癥狀，有頭痛癥狀。值得注意的是：12條冠以太陽中風(fēng)，13條冠以太陽病，還是有細(xì)微差別。12條，講脈緩，13條，未明確講脈象，我理解，12條應(yīng)該是脈浮緩，13條應(yīng)該是脈浮，即太陽病提綱之脈，雖然浮，可能介于浮緊之間，不好辨別，總之是脈浮。
通過以上分析可以看出，12條和13條的區(qū)別就在：一是脈浮與脈浮緩；二是鼻鳴干嘔與頭痛，這可能與汗出暢否有關(guān)。當(dāng)然，次數(shù)推測，并無實(shí)際觀察。
因此，桂枝湯主之條目四要件可以概括如下：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮。凡見此四要件，當(dāng)首先想到桂枝湯，然后再看有無鼻鳴干嘔或頭痛癥狀。
（二)宜條文（15)：
42、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
歸納：42.
太陽病，外證未解，脈浮弱者，宜桂枝湯。（當(dāng)以汗解，是說明治則)
44、太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
歸納：太陽病，外證未解，宜桂枝湯。（不可下也，下之為逆，說明治則)
45、太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之，故令不愈；今脈浮,故在外。當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。
歸納：太陽病,汗復(fù)下,脈浮，當(dāng)須解外,宜桂枝湯。（說明先發(fā)汗不解,而復(fù)下之治法錯(cuò)誤；脈浮者不愈。浮為在外,而反下之，故令不愈；今脈浮,故在外，說明浮為在外。)
小結(jié)：
一、42、44、45三條，可謂用心良苦。42條首先明確治則：外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯；44條再次聲明，外證在，不可下；45條庸醫(yī)亂治，外證未解而下之，幸好外證仍在，欲解外者，宜桂枝湯。此三條，次第明確：外證在，先解外；外證在，不可下；外證在，庸醫(yī)下，有外仍解外。解外則為桂枝湯。
二、中間插入43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。先師用心良苦，果然下了，怎么辦，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯主之。要我看來，此條放在45條，更為合適，即原文的42.43.44.45，為42.44.45.43。這樣，四個(gè)條文的邏輯關(guān)系為：怎么治、不能怎么治、誤治以后兩個(gè)結(jié)果，即45。43，外證在，桂枝湯；微喘者，桂枝加厚樸杏子湯。
三、何為外證？其實(shí)讀傷寒論，真的沒有表里半表半里的說法，經(jīng)常提到的是外證、外、里、半在里半在外。特別是半在里半在外，可能真的不能理解為就是半表半里。當(dāng)然這里有胡希恕老和劉邵武老等大家的解釋，非我一個(gè)門外漢可以理解的，我姑且按照自己的想法理解一番。42.44均提到外證，到底什么是外證？45條透露了一點(diǎn)信息，就是浮為在外。如果這條聯(lián)系43條，有提到了表，表未解故也。那么外證和表有什么關(guān)系？也許表比較淺，或許說的就是表皮，外可能要深一些，比如包括肌肉，也許和胡老說的表差不多，傷寒論之外證即胡老所言之表證乎？從43條，可以看出，表未解，則微喘，聯(lián)想到肺主皮毛，表大概應(yīng)該是皮毛。胡思亂想，呵呵呵!
四、總之，42.43.44.45，告訴我們，必須先解外，解外桂枝湯。何為外，脈浮也！�。。。。。�！
53、病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
歸納：自汗出，宜桂枝湯。（中間為解釋語，觀傷寒論全文，抑或不為仲景語)
54、病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
歸納：時(shí)發(fā)熱自汗出，宜桂枝湯。（臟無他病===排除他時(shí)，衛(wèi)氣不和===解釋原因，先其時(shí)發(fā)汗===治療辦法)
小結(jié)：53.54兩條，再次指示桂枝湯用藥指證：自汗出或有熱。
56、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。
歸納：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；小便清者，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。
57、傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
歸納：傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
小結(jié)：56.57兩條，分析了傷寒的兩個(gè)變證：一是六七日不大便，二是半日許復(fù)煩，并明確了辯證依據(jù)：一是小便清；二是脈浮數(shù)。
91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
歸納：傷寒，下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，宜四逆湯；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，表宜桂枝湯。
95、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
歸納：太陽病，發(fā)熱汗出者，宜桂枝湯。（此條重復(fù)，詳加解釋，抑或非原文)
164、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
歸納：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
234、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
歸納：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，宜桂枝湯。
240、病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
歸納：病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜承氣湯；脈浮虛者，宜桂枝湯。
276、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
歸納：太陰病，脈浮者，宜桂枝湯。
372、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
歸納：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，宜四逆湯；后攻表，宜桂枝湯。
387、吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
歸納：吐利止，
身痛不休者，宜桂枝湯。
小結(jié)：
1、91.372.387三條，均有身體痛癥狀，說明“桂枝本為解肌”，有治療身痛作用。
2、164.234兩條，均為表未解，宜桂枝湯。
3、240.276兩條，強(qiáng)調(diào)脈浮或脈浮虛，仍有表證。
（三)可與條文（4)：
15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
歸納：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。
24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
歸納：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯。
25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
歸納：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯。（存疑)
208、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。
歸納：陽明病，脈遲===1.雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，，手足濈然汗出者，大承氣湯主之；2.若汗多，微發(fā)熱惡寒者，與桂枝湯；3.其熱不潮，未可與承氣湯；4.若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
（四)不可與條文(4)：
15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
歸納：太陽病，下之后==1.氣上沖者，可與桂枝湯；2.不上沖者，不得與之。
17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
歸納：酒客病，不可與桂枝湯。
63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
歸納：63、發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（此條宜調(diào)整順序)
162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
歸納一：162、下后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（此條宜調(diào)整順序)
歸納二：63.162條可以合并為===發(fā)汗或下后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
小結(jié)：不可與，為三種情況：一是下后，氣不上沖；二是酒客，有濕熱者。此酒客當(dāng)是常飲白酒者，非現(xiàn)在飲啤酒者。常飲白酒，濕熱；常飲啤酒寒濕，我的推測，呵呵；三是發(fā)汗或下后，汗出而喘，無大熱者
二、各條文歸納匯總
（一)主之條文（2)：
歸納一：熱自發(fā)，汗自出，惡寒，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
歸納二：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，鼻鳴干嘔，桂枝湯主之。
歸納三：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮，頭痛而惡寒，桂枝湯主之。
小結(jié)：
1、共同癥狀：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮或緩，頭痛或鼻鳴干嘔。
2、所區(qū)別者： 12條為典型太陽中風(fēng)癥狀===發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩；13條不是中風(fēng)典型癥狀，有頭痛癥狀。值得注意的是：12條冠以太陽中風(fēng)，13條冠以太陽病，還是有細(xì)微差別。12條，講脈緩，13條，未明確講脈象，我理解，12條應(yīng)該是脈浮緩，13條應(yīng)該是脈浮，即太陽病提綱之脈，雖然浮，可能介于浮緊之間，不好辨別，總之是脈浮。通過以上分析可以看出，12條和13條的區(qū)別就在：一是脈浮與脈浮緩；二是鼻鳴干嘔與頭痛，這可能與汗出暢否有關(guān)。當(dāng)然，次數(shù)推測，并無實(shí)際觀察。
3、初步結(jié)論：桂枝湯主治之條目要件有四：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮。凡見此四要件，當(dāng)首先想到桂枝湯，然后再看有無鼻鳴干嘔或頭痛癥狀。
（二)宜條文（15)
42、44、45三條
歸納一：太陽病，外證未解，脈浮弱者，宜桂枝湯。
歸納二：太陽病，外證未解，宜桂枝湯。
歸納三：太陽病,脈浮，當(dāng)須解外,宜桂枝湯。
小結(jié)：
1、外證未解，宜桂枝湯。42、44、45三條，可謂用心良苦。42條首先明確治則：外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯；44條再次聲明，外證在，不可下；45條庸醫(yī)亂治，外證未解而下之，幸好外證仍在，欲解外者，宜桂枝湯。此三條，次第明確：外證在，先解外；外證在，不可下；外證在，庸醫(yī)下，有外仍解外。解外則為桂枝湯。
2、下后變證。中間插入43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。先師用心良苦，果然下了，怎么辦，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯主之。要我看來，此條放在45條，更為合適，即原文的42.43.44.45，為42.44.45.43。這樣，四個(gè)條文的邏輯關(guān)系為：怎么治、不能怎么治、誤治以后兩個(gè)結(jié)果，即45。43，外證在，桂枝湯；微喘者，桂枝加厚樸杏子湯。
３、初步結(jié)論�？傊�42.43.44.45，告訴我們，必須先解外，解外桂枝湯。何為外，脈浮也�。。。。。。�！
53.54兩條
歸納一：自汗出，宜桂枝湯。
歸納二：時(shí)發(fā)熱自汗出，宜桂枝湯。
小結(jié)：53.54兩條，再次指示桂枝湯用藥指證：自汗出或有熱。
56.57兩條
歸納一：傷寒，不大便六七日，小便清者，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。
歸納二：傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，宜桂枝湯。
小結(jié)：56.57兩條，分析了傷寒的兩個(gè)變證：一是六七日不大便，二是半日許復(fù)煩，并明確了辯證依據(jù)：一是小便清；二是脈浮數(shù)。
91.95.372.387.164.234.240.276八條
1、91.372.387三條，均有身體痛癥狀，說明“桂枝本為解肌”，有治療身痛作用。
2、164.234兩條，均為表未解，宜桂枝湯。
3、240.276兩條，強(qiáng)調(diào)脈浮或脈浮虛，仍有表證。
（三)可與條文（4)：
歸納一：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。
歸納二：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯。
歸納三：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯。（存疑)
歸納三：陽明病，脈遲，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，與桂枝湯。
（四)不可與條文(4)：
歸納一：下之后，氣上沖者，可與桂枝湯
歸納二：酒客病，不可與桂枝湯。
歸納三：發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯。
歸納四：1下后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，
歸納五：63.162條可以合并為===發(fā)汗或下后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯。
小結(jié)：不可與，為三種情況：一是下后，氣不上沖；二是酒客，有濕熱者。此酒客當(dāng)是常飲白酒者，非現(xiàn)在飲啤酒者。常飲白酒，濕熱；常飲啤酒寒濕，我的推測，呵呵；三是發(fā)汗或下后，汗出而喘，無大熱者
三、桂枝湯學(xué)習(xí)小結(jié)
（一)典型桂枝湯證的四要件：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮。
（二)凡外證未解，均應(yīng)當(dāng)考慮桂枝湯。
（三)有身疼痛者，可考慮桂枝湯。
四.題外話
1.何為外證？其實(shí)讀傷寒論，真的沒有表里半表半里的說法，經(jīng)常提到的是外證、外、里、半在里半在外。特別是半在里半在外，可能真的不能理解為就是半表半里。當(dāng)然這里有胡希恕老和劉邵武老等大家的解釋，非我一個(gè)門外漢可以理解的，我姑且按照自己的想法理解一番。42.44均提到外證，到底什么是外證？45條透露了一點(diǎn)信息，就是浮為在外。如果這條聯(lián)系43條，有提到了表，表未解故也。那么外證和表有什么關(guān)系？也許表比較淺，或許說的就是表皮，外可能要深一些，比如包括肌肉，也許和胡老說的表差不多，傷寒論之外證即胡老所言之表證乎？從43條，可以看出，表未解，則微喘，聯(lián)想到肺主皮毛，表大概應(yīng)該是皮毛。胡思亂想，呵呵呵!
2.喘者辨。
15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用：前法。若不上沖者，不得與之。
43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
以上五條：
1、說明，下后仍有用桂枝湯的機(jī)會，15條==氣上沖者，可與；43條==微喘著，桂枝湯加，這是表未解之喘，但是臨床如何區(qū)別呢？；162條===汗出而喘，無大熱者，不可更行！！為什么呢？也許從脈象看，沒有浮脈，所謂無外證。
2、喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。是說，喘家得了桂枝湯證，需要加厚樸杏子，不加也行，但是效果也許會打折扣。
3、63.162條，兩條從文字看，發(fā)汗或下后，均會產(chǎn)生汗出而喘，無大熱癥狀，應(yīng)當(dāng)絕對禁止桂枝湯。
回到本草學(xué)經(jīng)方===桂枝加葛根湯（第二方)
14、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹(jǐn)按，仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗、惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
桂枝加葛根湯在傷寒論出場僅此一次，所以記起來還是很方便的。好像在金匱要略里面有幾條。從癥狀上看，就是桂枝湯本證的基礎(chǔ)上增加了“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，所以增加了“葛根”。如果簡單推理，葛根應(yīng)該是治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之要藥。
葛根在神農(nóng)本草經(jīng)中如下描述其藥性：味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上。
一、那么為什么會項(xiàng)背強(qiáng)幾幾呢？本人實(shí)在沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，只能從日常觀察中去聯(lián)想一番�，F(xiàn)在人的所謂亞健康人群，主要是坐辦公室，長期伏案人士，經(jīng)常說的肩周炎、頸椎病一類疾病。大概是不活動，血液循環(huán)較差，有淤血乎？有水液淤乎？農(nóng)村人常講的水毒。從經(jīng)絡(luò)上講，大概是經(jīng)脈不通。從葛根的藥性看，這里用得著的，大概是諸痹，起陰氣，解諸毒。倪海廈老師的一番論述，我直接復(fù)制來了：「太陽病」,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,及汗出,惡風(fēng)者,「桂枝加葛根
湯」主之。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,脖子繃得很緊,繃得很緊表示此處的代謝循環(huán)系統(tǒng)不是很正常。平常感冒進(jìn)來的時(shí)候,桂枝湯就可以了,管里面是熱的,離開血就變成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有時(shí)候沒辦法排出去,就會陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會硬綁綁的,感覺背后到項(xiàng)部冰冷冷的,這時(shí)候靠葛根把水提升上來,然后靠桂枝把水排出去變成汗,這樣子肌肉中的水就能正常代謝出去,于是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾就解除掉了。 葛根這藥可以升水,這水除了把肌肉的水提升到表面上發(fā)汗發(fā)掉以外,最重要的是葛根可以從腸胃里面一路通出來,還有喉嚨很干燥的時(shí)候,葛根也可以生津,讓下面的津液往上走,上到喉部來�！副静荨箤懜鸶梢酝ū浴l(fā)癰；通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根；發(fā)癰疽,可能是長腫瘤在里面,可能只是發(fā)炎在里面很深的地方,不在皮膚表面上,葛根可以把它推出來,所以葛根很好用。葛根可以升水,把水升到頭面上來,所以面部中風(fēng)、口歪眼斜、肌膚麻木不仁,處方里面一定加葛根,葛根可以通痹,讓肌膚活絡(luò)起來,把肌肉抒解開來,所以葛根功能是往上升,在頭、面、頸、脖子的部份。葛根有升引水氣,解散凝滯之力,故葛根有通痹、解毒、排膿、破血諸功。
注意：肌肉里面有一定的水,表水有時(shí)候沒辦法排出去,就會陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會硬綁綁的,感覺背后到項(xiàng)部冰冷冷的。我自己就是這樣。不過最近拔罐子，喝四逆湯好像有所緩解。
二、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者的理解。很多注家，認(rèn)為，此處“反”子，與后面的葛根湯相對應(yīng)。從順序上看，好像這樣不合理，如果先說了葛根湯：無汗惡風(fēng)，此處說“反”，還有承接上文的意思，這里顯然沒有。我的理解，“反”字應(yīng)該是對應(yīng)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。葛根湯條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，可以看出，無汗惡風(fēng)，應(yīng)該是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的原因，汗液不能正常排泄，如倪海廈老師所言。此處，汗出，則不應(yīng)該項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，但是反而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，是說不應(yīng)該而出現(xiàn)。為什么呢？汗出不徹，故用桂枝湯加葛根。隨便理解的，無關(guān)大礙。
歸納一下：
一、諸痹：好理解，不通則痛。因此，桂枝湯差不多是頸椎病、肩周病的專方。
二、解諸毒：痹、不通，必然有了不該有的東西。按照中醫(yī)的觀點(diǎn)（哈哈，我理解的中醫(yī)觀點(diǎn))，身體里面不應(yīng)該有的東西，大概都可以稱為“毒”，這個(gè)比西醫(yī)的細(xì)菌、病毒的范圍大多了。
三、起陰氣：那么什么是起陰氣呢？這個(gè)實(shí)在想不通。要是我理解，也許是陽氣更能貼切。不過我找來了一份資料，說的還能讓人信服，我自己就不再歪解了。
昨晚，采藥人送來一袋葛根。入秋后，我央求了好幾次，他才答應(yīng)進(jìn)山，挖掘和加工花了一兩天的時(shí)間，才得到不足十斤的葛根干貨。比起市場上的葛根飲片，是值不了幾個(gè)錢的，但中醫(yī)愛藥如同收藏家淘換寶貝，心情是一樣的。除了多給點(diǎn)工錢，倒?jié)M一碗浸泡了多年的藥酒，讓他一邊慢慢喝，一邊跟我慢慢聊。
和山藥一樣，葛根切開后，暴露在空氣中的時(shí)間太長，乳汁一樣的液體很快就會變黑，看相就不怎么好了，所以切片加工的時(shí)候，一般使其迅速入水，洗掉少部分的淀粉，再撈上來曬干，色澤好很多，水中的淀粉經(jīng)過沉淀，可以拿來加工成其他食物。上圖就是湘葛根，沒有去除灰褐色的外皮，淀粉和筋比例恰到好處。有一種粉葛，也稱菜葛根，淀粉較多，而筋相對少些，通痹的作用就弱些，梁人陶弘景在《本經(jīng)集注》所說：南康、廬陵間最勝，多肉而少筋，甘美，但為藥不及耳。最讓人痛苦的是人們“好色”，喜歡那種純白無暇的粉葛，于是不良商家就用硫磺熏，這樣的葛根味酸有毒，慎之。
清人陳修園說：凡輕清之藥，皆入氣分，味甘之藥，皆能補(bǔ)中。葛根味微甘，故略能補(bǔ)益�！侗窘�(jīng)集注》中記載：“今之葛根，人皆蒸食之”�？梢姼鸶诋�(dāng)時(shí)已經(jīng)作為充饑的食物了。想象一下，古代先民穿著葛藤加工成的衣物，吃著葛根加工成得食物~~~再來理解葛根這味中藥，是不是覺得親近了許多！
我翻看了多部本草，真可謂距古越遠(yuǎn)，經(jīng)旨越晦�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所載葛根：主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹，起陰氣，解諸毒。新鮮的葛根含有較多的津液和淀粉，搗取出來就可以直接喝，可以生津止渴而治消渴，養(yǎng)陰清熱而治身大熱，除煩和胃治嘔吐。葛藤牽牽絆絆，而葛根里邊除了津液和淀粉，最多的是筋，所以葛根最能通筋絡(luò)解肌肉，《本經(jīng)》主諸痹，《傷寒論》治項(xiàng)背強(qiáng)急就是這個(gè)理，“解諸毒”也是由此而來，毒者堵也。
至于“起陰氣”，分歧就大了。清人葉天士說“陰者從陽者也，人身陰氣，脾為之原，脾與胃合，辛甘入胃，鼓動胃陽，陽健則脾陰亦起也”，民國張山雷說的更直接：“竊疑陰字為陽字之訛，蓋葛之升舉諸陽，人盡知之。若曰起陰，則自古及今，從未有作陰藥用者。不應(yīng)《本經(jīng)》獨(dú)有異說，其為傳寫者無心之誤可知”。其實(shí)，無論葉天士以“陽主陰從”來解釋“起陰氣”三字，還是張山雷無從稽考而只能懷疑“起陰氣”三字，都是對葛根的認(rèn)識不夠造成的。葛根果真味甘而辛？果真“起”作“升舉”解釋？《本草綱目》沿用《本經(jīng)》的記載，葛根味甘、辛，這個(gè)“辛”講的是葛根有通達(dá)之力，在于它出自藤蔓而多筋，并非味道辛辣。張山雷的《本草正義》就“丟掉”了這個(gè)“辛”字，你說他是無心之失呢，還是明智之舉呢，可他又在“起陰氣”上犯錯(cuò)誤。跟清人黃宮繡的《本草求真》一樣，諸多本草習(xí)慣將“輕揚(yáng)升發(fā)”四字冠于葛根之首，讓人們以為葛根如同麻黃、浮萍一樣輕飄浮散。其實(shí)葛根和人參、山藥一樣，是埋在厚土，且鉆得挺深，長的挺大，挺結(jié)實(shí)的。如果用看待人參、山藥補(bǔ)脾胃元?dú)�、升陽舉弱的眼光看待葛根，去理解這個(gè)“起”字，我看最恰當(dāng)，起者《說文》能立也。葛根能當(dāng)飯吃，能和人參、山藥一樣補(bǔ)養(yǎng)五臟之陰，如此理解這個(gè)“陰”字，又怎么會認(rèn)為是訛傳呢。
清人周伯度的《本草思辨錄》辨析還算明朗：麻桂二方之證，均無項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，太陽病而至項(xiàng)背不柔，則風(fēng)寒化熱爍液，將入陽明，麻桂皆燥藥，未足專任，能入陽明起陰氣，滑澤其骨節(jié)，而又能化肌表之熱者，舍葛根奚屬？
痹者使其滑，燥者使其澤，“滑澤”二字才真是摳出了葛根的精神~~~
說完了葛根，回到桂枝加葛根湯方：葛根四兩 麻黃三兩
芍藥二兩 生姜三兩
炙甘草二兩
大棗十二枚
桂枝二兩
。一個(gè)桂枝加葛根湯，雖然是一條，但是問題多多。
一、關(guān)于麻黃。臣億等謹(jǐn)按，而方中有麻黃，恐是桂枝中但加葛根耳�？磥泶_實(shí)多了麻黃，這一點(diǎn)大多數(shù)注家認(rèn)可。
二、關(guān)于劑量。這里桂枝、芍藥較桂枝湯均減了一兩，三兩變?yōu)槎䞍�。如果按照傷寒論方子加減的慣例，這個(gè)方子顯然不應(yīng)該叫做桂枝加葛根湯。所以大概有兩類觀點(diǎn)：一是原方加葛根，遼寧的劉志軍老師這樣認(rèn)為；二是尊重原文，徐大椿在其類方中，明確說，桂枝湯原方加葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩，余同。此外，劉渡舟老、胡希恕老也都有論述。不過，反正現(xiàn)在人開方子，也不按照比例來。但是我看，桂枝芍藥等量最為關(guān)鍵。推拉等力，效果最佳。
有道是：
項(xiàng)背幾幾有良方，葛根助陣桂枝湯
除痹起陰通陽氣，信手對付亞健康
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18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
43、太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝加厚樸杏子湯：桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙生姜三兩，切 芍藥三兩大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖?右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
何者為喘？查百度詞典： 6. 喘證==古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促為特征的一種病癥。簡稱喘,亦稱“喘逆”,“喘促”。呼吸急促，是主要表現(xiàn)。有時(shí)候上樓，或者突然受驚嚇，大概就是這個(gè)感覺，同時(shí)可能伴有心慌心跳。因?yàn)橹跎伲恢乐嗅t(yī)、西醫(yī)是如何解釋的。老百姓的話，氣不夠用。
18條，言喘家，是有宿病，北方老年人，一進(jìn)入冬天，就會喘，俗稱“和簍子” 。這樣的病人，如果又雪上加霜，患了桂枝湯證，需要服桂枝湯，這是要加厚樸杏仁，佳，更好。這一條我是這樣理解的，但也有理解為:
喘家,作桂枝湯加厚樸杏子佳。意思是，喘家，給桂枝湯加厚樸杏子，更好，我不敢茍同。至于劑量，本條沒有明確，是不是參照43條劑量為好。
43條，下之，微喘者，表未解，前提是表未解，必有表征特征，方可用桂枝加厚樸杏子湯。否則則是162條：下后，若汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯。此處汗出而喘，也許是內(nèi)熱，尚不嚴(yán)重，但是不可用桂枝湯，加厚樸杏仁當(dāng)然也不行。
18、43兩條，在桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏仁。也許主要在于厚樸的“驚悸氣”，杏仁的“咳逆上氣”�！绑@悸氣”，伴有心慌氣短�！翱饶嫔蠚狻�，所謂上氣不接下氣。先這樣理解者，也許還會有新的發(fā)現(xiàn)。
總之，這個(gè)方子治療喘證時(shí)當(dāng)考慮。
附藥性：
厚樸====味苦溫。
主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲。
杏仁：氣味甘、苦、溫，冷利，有小毒。主咳逆上氣，雷鳴喉痹，下氣產(chǎn)乳，金瘡，寒心奔豚
桂枝===味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
芍藥===味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。
甘草====味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。
干姜==氣味辛，溫，無毒。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。
大棗===主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。
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18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
43、太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝加厚樸杏子湯：桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙生姜三兩，切 芍藥三兩大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖?右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
何者為喘？查百度詞典： 6. 喘證==古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促為特征的一種病癥。簡稱喘,亦稱“喘逆”,“喘促”。呼吸急促，是主要表現(xiàn)。有時(shí)候上樓，或者突然受驚嚇，大概就是這個(gè)感覺，同時(shí)可能伴有心慌心跳。因?yàn)橹跎�，不知道中醫(yī)、西醫(yī)是如何解釋的。老百姓的話，氣不夠用。
18條，言喘家，是有宿病，北方老年人，一進(jìn)入冬天，就會喘，俗稱“和簍子” 。這樣的病人，如果又雪上加霜，患了桂枝湯證，需要服桂枝湯，這是要加厚樸杏仁，佳，更好。這一條我是這樣理解的，但也有理解為:
喘家,作桂枝湯加厚樸杏子佳。意思是，喘家，給桂枝湯加厚樸杏子，更好，我不敢茍同。至于劑量，本條沒有明確，是不是參照43條劑量為好。
43條，下之，微喘者，表未解，前提是表未解，必有表征特征，方可用桂枝加厚樸杏子湯。否則則是162條：下后，若汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯。此處汗出而喘，也許是內(nèi)熱，尚不嚴(yán)重，但是不可用桂枝湯，加厚樸杏仁當(dāng)然也不行。
18、43兩條，在桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏仁。也許主要在于厚樸的“驚悸氣”，杏仁的“咳逆上氣”�！绑@悸氣”，伴有心慌氣短�！翱饶嫔蠚狻�，所謂上氣不接下氣。先這樣理解者，也許還會有新的發(fā)現(xiàn)。
總之，這個(gè)方子治療喘證時(shí)當(dāng)考慮。
附藥性：
厚樸====味苦溫。
主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲。
杏仁：氣味甘、苦、溫，冷利，有小毒。主咳逆上氣，雷鳴喉痹，下氣產(chǎn)乳，金瘡，寒心奔豚
桂枝===味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
芍藥===味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。
甘草====味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。
干姜==氣味辛，溫，無毒。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。
大棗===主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。
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哈哈，哈哈。
