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注解傷寒論教程:15 辨不可發(fā)汗病脈證并治法

辨不可發(fā)汗病脈證并治法第十五夫以為疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三陰三陽篇中,此易見也。又時有不止是三陰三陽,出在諸可與不可中也。諸不可汗、不可下,病證藥方,前三陰三陽篇中,經(jīng)注已具者,更不復出;其余無者,于此以后經(jīng)注備見!

辨不可發(fā)汗病脈證并治法第十五

夫以為疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三陰三陽篇中,此易見也。又時有不止是三陰三陽,出在諸可與不可中也。
諸不可汗、不可下,病證藥方,前三陰三陽篇中,經(jīng)注已具者,更不復出;其余無者,于此以后經(jīng)注備見。(醫(yī)統(tǒng)本作“于此已后,復注備見”)
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血。陽氣反微,中風汗出而反躁煩。澀則無血,厥而且寒。陽微發(fā)汗,躁不得眠。
寸關(guān)為陽,脈當浮盛,弱反在關(guān),則里氣不及;濡反在巔,則表氣不逮。衛(wèi)行脈外,浮為在上以候衛(wèi);微反在上,是陽氣不足;榮行脈中,沉為在下以候榮;澀反在下,是無血也。陽微不能固外,腠理開疏,風因客之,故令汗出而躁煩;無血則陰虛,不與陽相順接,故厥而且寒;陽微無津液,則不能作汗,若發(fā)汗則必亡陽而躁。經(jīng)曰∶汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
動氣在右,不可發(fā)汗,發(fā)汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。
動氣者,筑筑然氣動也。在右者,在臍之右也!峨y經(jīng)》曰∶肺內(nèi)證,臍右有動氣,按之牢若痛。肺氣不治,正氣內(nèi)虛,氣動于臍之右也。發(fā)汗則動肺氣,肺主氣,開竅于鼻,氣虛則不能衛(wèi)血,血溢妄行,隨氣出于鼻為衄。亡津液,胃燥,則煩渴而心苦煩。肺惡寒,飲冷則傷肺,故飲即吐水。
動氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩,汗不止,筋惕肉 。

《難經(jīng)》曰∶肝內(nèi)證,臍左有動氣,按之牢若痛。肝氣不治,正氣內(nèi)虛,氣動于臍之左也。肝為陰之主,發(fā)汗,汗不止,則亡陽外虛,故頭眩、筋惕肉 !夺樈(jīng)》曰∶上虛則眩。
動氣在上,不可發(fā)汗,發(fā)汗則氣上沖,正在心端。

《難經(jīng)》曰∶心內(nèi)證,臍上有動氣,按之牢若痛。心氣不治,正氣內(nèi)虛,氣動于臍之上也。心為陽,發(fā)汗亡陽,則愈損心氣,腎乘心虛,欲上凌心,故氣上沖,正在心端。
動氣在下,不可發(fā)汗,發(fā)汗則無汗,心中大煩,骨中國衛(wèi)生人才網(wǎng)節(jié)苦疼,目暈,惡寒,食則反吐,谷不得前。

《難經(jīng)》曰∶腎內(nèi)證,臍下有動氣,按之牢若痛。腎氣不治,正氣內(nèi)虛,動氣發(fā)于臍之下也。腎者主水,發(fā)汗則無汗者,水不足也;心中大煩者,腎虛不能制心火也;骨節(jié)苦疼者,腎主骨也;目暈者,腎病則目KT KT 如無所見;惡寒者,腎主寒也;食則反吐,谷不得前者,腎水干也。
王冰曰∶病嘔而吐,食久反出,是無水也。
咽中閉塞,不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣欲(趙本作“微”)絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。
咽門者,胃之系。胃經(jīng)不和,則咽內(nèi)不利。發(fā)汗攻陽,血隨發(fā)散而上,必吐血也。胃經(jīng)不和而反攻表,則陽虛于外,故氣欲絕,手足冷,欲蜷而不能自溫。
諸脈得數(shù)動微弱者,不可發(fā)汗,發(fā)汗則大便難,腹中干,(趙本注∶“一云小便難,胞中干”)胃燥而煩,其形相象,根本異源。
動數(shù)之脈,為熱在表;微弱之脈,為熱在里。發(fā)汗亡津液,則熱氣愈甚,胃中干燥,故大便難,腹中干,胃燥而煩。根本雖有表里之異,逆治之后,熱傳之則一,是以病形相象也。
脈微(趙本作“濡”)而弱,弱反在關(guān),濡反在巔;弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒。上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗,不能自還。
弦在上,則風傷氣,風勝者,陽為之運動;微在下,則寒傷血,血傷者,里為之陰寒。外氣拂郁為上實,里有陰寒為下虛。表熱里寒,意欲得溫,若反發(fā)汗,亡陽陰獨,故寒栗不能自還。
咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩, 時而發(fā),其形似瘧,有寒無熱,虛而寒栗,咳而發(fā)汗,蜷而苦滿,腹中復堅。
肺寒氣逆,咳者則劇;吐涎沫,亡津液,咽中必干,小便不利zxtf.net.cn/hushi/;膈中陽氣虛,心中饑而煩。一日一夜,氣大會于肺,邪正相擊, 時而發(fā),形如寒瘧,但寒無熱,虛而寒栗。發(fā)汗攻陽,則陽氣愈虛,陰寒愈甚,故蜷而苦滿,腹中復堅。
厥,脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
厥而脈緊,則少陰傷寒也,法當溫里,而反發(fā)汗,則損少陰之氣。少陰之脈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。
腎為之本,肺為之標,本虛則標弱,故聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
諸逆發(fā)汗,病微者難瘥;劇者言亂、目眩者死,(趙本注∶“一云∶譫言目眩睛亂者死”)命將難全。
不可發(fā)汗而強發(fā)之,輕者因發(fā)汗重而難瘥;重者脫其陰陽之氣,言亂目眩而死!峨y經(jīng)》曰∶脫陽者,見鬼,是此言亂也;脫陰者,目,是此目眩也。眩非玄而見玄,是近于盲也。
咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥逆冷。
肺經(jīng)虛冷,上虛不能治下者,咳而小便利,或失小便。上虛發(fā)汗,則陽氣外亡。四肢者,諸陽之本,陽虛則不與陰相接,故四肢厥逆冷。
傷寒頭痛,翕翕發(fā)熱,形象中風,常微汗出自嘔者,下之益煩,心中(趙本無“中”字)懊 如饑;發(fā)汗則致 ,身強,難以屈伸;(趙本作“伸屈”)熏之則發(fā)黃,不得小便;灸則發(fā)咳唾。
傷寒當無汗、惡寒,今頭痛、發(fā)熱、微汗出,自嘔,則傷寒之邪傳而為熱,欲行于里;若反下之,邪熱乘虛流于胸中為虛煩,心懊 如饑;若發(fā)汗,則虛表,熱歸經(jīng)絡(luò),熱甚生風,故身強直而成 ;若熏之,則火熱相合,消爍津液,故小便不利而發(fā)黃;肺惡火,灸則火熱傷肺,必發(fā)咳嗽而唾膿。


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