仲景之方，謂之經(jīng)方，是仲景總結(jié)前人和他自己久經(jīng)反復(fù)實(shí)踐檢驗(yàn)的效方。經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，雖寥寥數(shù)味卻力專效宏，不僅體現(xiàn)了“方以法立、法以方傳”的特點(diǎn)，還被后人稱為“眾法之宗，群方之祖”。
筆者曾求學(xué)于貴州名老中醫(yī)王希仲（1883～1981年)先生門下，蒙師教誨，盡得其傳�，F(xiàn)將先生運(yùn)用經(jīng)方治療疑難重癥的病案，收錄3例介紹如下，以供同道參考。
1.
甘草瀉心湯治久瀉
汪某某，女，53歲，醫(yī)生。
腹瀉13年余，大便溏泄，欲解不暢，日七八行，腹中隱痛，便后緩解，心下痞滿但不痛，干嘔心煩，脈濡苔薄。曾服用
附子理中湯、四神丸及
真人養(yǎng)臟湯等方，并經(jīng)多方治療鮮效。經(jīng)省人民醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。先生謂曰：“此乃脾
胃氣虛，升降失職，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜的痞證是也。蓋水寒注于下，故腹瀉；炎熱擾于上，故干嘔心煩，用辛開(kāi)苦降法，方用
甘草瀉心湯治之”。藥用
炙甘草12g，
人參10g，
黃連10g，
黃芩10g，
姜半夏10g，
干姜6g，
大棗10枚。服6劑后，諸癥盡除。
久病必虛，虛則宜補(bǔ)，故上方用炙甘草、人參、大棗甘溫以補(bǔ)益中氣；客者宜除，方中取黃連、黃芩之苦寒瀉降以清熱，治火熱之燥邪耗傷胃陰而
胃熱上逆之干嘔心煩；取干姜、半夏之辛溫開(kāi)結(jié)以散寒，治陰凝之濕邪損傷脾陽(yáng)而脾濕下注之腹瀉。與葉天士謂：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”、“脾宜升則健，胃宜降則和”之旨吻合。故脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢、清陽(yáng)得升、濁陰得降、脾胃樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)如常而諸恙自除。
2.
澤瀉湯治
眩暈 張某某，男，72歲，干部。有眩暈史10年之久，曾服用
天麻鉤藤飲、半夏
白術(shù)天麻湯方，罔效。西醫(yī)診為“美尼爾氏綜合癥”。近1周來(lái)，眩暈反復(fù)發(fā)作并逐漸加重而求治于先生�；颊吣赀~花甲，體胖豐碩。自述眩暈發(fā)作時(shí)，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，頭昏
耳鳴，惡心
嘔吐，伴倦怠乏力，食少便溏，水滑苔，胖大舌，脈沉滑。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水停心下，上乘清陽(yáng)之位，使清陽(yáng)不升，濁陰上冒的支飲證，故‘其人苦眩冒’。法當(dāng)健脾利水除飲，方用
澤瀉湯治之”。澤瀉60g，炒白術(shù)12g。方中重用澤瀉降濁陰以瀉水氣，瀉心下停留之水飲，使之從小便去之。少佐白術(shù)升清陽(yáng)補(bǔ)土健脾以利水，使脾健水去而痰飲不復(fù)生。清升濁降，眩暈自平，連服26劑，諸癥自愈。
3.半夏
麻黃丸治
心悸 曾某某，女，58歲，教師�；颊呓辶陙�(lái)，經(jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來(lái)，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、輕度
咳嗽并有少許清稀痰，舌淡苔滑，脈沉緊。西醫(yī)檢查：心率105次／分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。曾服用
小青龍湯和苓甘五味姜辛湯等方藥，病情無(wú)緩解而轉(zhuǎn)請(qǐng)王老診治。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水飲內(nèi)停，上凌于心，心陽(yáng)不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g，麻黃30g，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服3丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽(yáng)宣肺以泄水氣，以小量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑后，病愈大半，續(xù)進(jìn)一劑，諸恙悉除。
4.結(jié)語(yǔ)
王希仲先生用經(jīng)方治療臨床疑難重癥，從以上3個(gè)病例中就能管中窺
豹，可見(jiàn)一斑。王希仲先生平時(shí)由于對(duì)《
傷寒論》和《金匱要略》的條文記憶猶新，對(duì)仲景諸經(jīng)方的大徹大悟，辨證化裁，故臨證時(shí)能運(yùn)用嫻熟，屢獲奇效。先生日：“臨證之際，辨證要準(zhǔn)確，用藥要精當(dāng)，就能達(dá)到用藥以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名醫(yī)家
張介賓所說(shuō)：“‘醫(yī)家臨證亦如兵家臨陣，而用兵之道在于精，用藥之道在于純’。”先生還經(jīng)常告誡曰：“處方遣藥，貴在專與精。若藥味繁雜，譬之于獵，未知
兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，廣羅原野，四面圍攻，八方出擊，若欲中病，難矣！吾愿醫(yī)者，精思審之，析理不差于毫厘，用藥悉歸于中正”。
－－－－－－－－－－－王希仲（1883～1981年)，貴州織金人，生前任貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，早年從師清末筑城維新大臣李端先生，懸壺七十余載，與王聘賢、袁家璣、石玉書等齊名。
筆者與先生同鄉(xiāng)，嘗侍于先生之側(cè)，親見(jiàn)其善用《傷寒》、《金匱》方，運(yùn)用嫻熟，每獲奇效，獨(dú)具匠心。茲舉善用
烏梅丸治沉疴之疾可窺其一斑。
1.臟厥蛔厥之辨
烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)、寒熱錯(cuò)雜證的主方。蓋厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)時(shí)則熱，陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故
發(fā)熱厥逆更迭是厥陰病的特點(diǎn)之一。因此，每見(jiàn)先生臨證時(shí)，必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為主證，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證，對(duì)用好烏梅丸尤為關(guān)鍵，就臨床所見(jiàn)，寒熱虛實(shí)均可產(chǎn)生肢厥”。而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞·逆順?lè)适荨菲f(shuō)：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”�？梢�(jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無(wú)暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”。歷代諸賢認(rèn)為，此不煩而躁，有陰無(wú)陽(yáng)，為臟厥不治。但先生認(rèn)為，此乃王冰氏所說(shuō)“熱之不熱，是無(wú)火也”的“陽(yáng)虛則寒”證，應(yīng)用“益火之源，以消陰翳”之法治之。曾見(jiàn)先生治68歲男性的林某某而見(jiàn)上述諸癥，用仲圣
四逆湯［生附片（另包先煎)12g，干姜10g，炙甘草10g］加性溫味酸、收斂元?dú)獾?a class="channel_keylink" href="http://www.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113053822_93308.shtml" target="_blank">山茱萸（去核)30g，并急用生附片灸神闕八壯，使厥疾速瘳。
蛔厥之證，亦有肢冷脈微，先生再三囑咐當(dāng)與“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之，此時(shí)艱險(xiǎn)可用酸苦辛寒熱并用的烏梅丸最有卓效。筆者經(jīng)常見(jiàn)先生用烏梅丸加
苦楝根皮、生
大黃（另包后下)治蛔蟲(chóng)證（包括膽道蛔蟲(chóng)證)，療效確切。
先生常云：“臟厥與蛔厥，有霄壤之殊。臟厥屬少陰陽(yáng)虛陰盛的虛寒證，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，四肢逆冷，病重難醫(yī)，多屬死候，用‘理中四逆輩’，十可救一；蛔厥屬厥陰寒熱勝?gòu)?fù)證，陽(yáng)氣復(fù)時(shí)則肢暖，陰氣勝時(shí)則肢厥，病輕易治，多有生機(jī)，用烏梅丸，可以萬(wàn)全”�？梢�(jiàn)，先生對(duì)臟厥、蛔厥之辨，涇渭分明，繼承了仲景的精粹，這一經(jīng)驗(yàn)之談，使人有所執(zhí)持而易曉，對(duì)后學(xué)大有裨益。
知常尚易，達(dá)變則難，若僅據(jù)《傷寒論》條文把烏梅丸視為治蛔厥之專劑，則未免失之局限，膠柱鼓瑟，無(wú)異于刻舟求劍，而先生用烏梅丸對(duì)雜病論治亦頗有獨(dú)到的闡發(fā)，屢用以救人，殊為神異。
2.
消渴飲尿之異
《傷寒論》厥陰病提綱中有消渴一癥，是厥陰病的一個(gè)癥狀，先生用烏梅丸治厥陰消渴一癥時(shí)，必以寒熱錯(cuò)雜、正氣不足為病機(jī)，應(yīng)以口渴欲飲、尿頻不多、四肢厥冷為主證，方能用之。因足厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木火燔熾，故上熱而消渴。稟賦陽(yáng)虛或高年陽(yáng)氣不能溫煦肢體，腎與膀胱氣化功能失調(diào)，就肢冷尿清。曾見(jiàn)先生治萬(wàn)某某，男性，花甲之年陽(yáng)虛氣餒，初病外感但熱勢(shì)不高，旋即就出現(xiàn)陽(yáng)虛形寒肢冷。腎陽(yáng)忒微之象，虛陽(yáng)浮越而口渴欲飲，但不多飲，小使頻數(shù)，但量不多，先生即用烏梅丸中的黃連、
黃柏清熱，烏梅、人參生津止渴，
肉桂、附片、
細(xì)辛辛熱壯其少火，助陽(yáng)化氣而愈。
《傷寒論》厥陰篇中之消渴一癥，與《金匱要略·消渴病脈證并治》雜證中的消渴�。ǹ识囡嫗樯舷麘�(yīng)治肺，消谷善饑為中消應(yīng)治脾，尿多味甜為下消應(yīng)治腎)是兩碼事，臨癥應(yīng)當(dāng)明辨，不能混為一談。若懵懵然而用之，禍即旋踵，非徒無(wú)益，反而有害，吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正。
3.吐逆腹瀉之別
先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽(yáng)各趨其極的
上熱下寒證。肝為厥陰之臟，其母為腎水，其子為君火，若厥陰病時(shí)水火不交就上熱下寒。治應(yīng)清上溫下，最為合拍。肝為至陰之臟，主升主動(dòng)，內(nèi)寄相火，火上而吐逆；《傷寒論》烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必虛，“陽(yáng)虛則外寒”，臨證也應(yīng)以肢厥為主癥，方可用之。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢，是為肝脾腎之虛證而設(shè)，因肝虛風(fēng)木一動(dòng)，必乘太陰脾土，使脾升運(yùn)不健，水谷下注而為痢，另一方面，腎陽(yáng)忒微，不能溫煦脾土，使脾運(yùn)失健，而致清陽(yáng)下陷，久瀉作矣”。先生治此證的特點(diǎn)還在于藥物劑型和服藥方法上，每囑病家將烏梅丸中的烏梅、黃連、黃柏、人參、
當(dāng)歸重投為湯劑，每藥10g左右，而細(xì)辛、干姜、
蜀椒、附片、肉桂輕用為丸劑（或粉劑)，每藥1g上下，然后用湯劑吞服丸劑（或粉劑)。余問(wèn)其故，先生曰：“欲其速行，則用湯藥，取湯者蕩也之義，使之速見(jiàn)其效。當(dāng)湯劑‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺’后，烏梅、黃連、黃柏立即發(fā)揮酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱，同時(shí)，‘上氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈’時(shí)，人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)以扶其正。而丸者，緩也，使之緩見(jiàn)其效，當(dāng)中上二焦之藥發(fā)揮其效時(shí)，丸劑（或粉劑)還未發(fā)揮其應(yīng)有的治療功效，等藥到下焦時(shí)，就自然而然發(fā)揮其溫陽(yáng)止瀉之功”。壯哉！一舉兩得，層次清楚，秩序井然，不愧為名醫(yī)矣！可見(jiàn)，先生對(duì)
上熱下寒證的臨床辨證，既做到細(xì)審，尤做到活用，在劑型、份量、服法諸方面都頗具匠心，不但效果佳，又節(jié)約藥源，可謂上悟圣心，下迪后學(xué)。如治黃某某，女，51歲，從沈陽(yáng)來(lái)筑后，10余年來(lái)，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替出現(xiàn)，周而復(fù)始。胸中煩熱時(shí)，每吃冰、冷食品后，胸中煩熱可暫除，但腹瀉頓作，服止瀉藥后，腹瀉可暫止，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見(jiàn)四肢不溫，惡心欲吐。多年痼疾，難以根除。先生診為寒熱錯(cuò)雜的上熱下寒證，用烏梅丸治之。將烏悔12g，黃連10g，黃柏10g，人參6g，當(dāng)歸3g，共為煎劑；用細(xì)辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共為丸劑，囑患者用煎劑送服丸劑，分3次服，日服2次。10載沉疴，3劑而愈。
4.高
熱厥逆之悖
《傷寒論》335條云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微……”。這就是說(shuō)，傷寒一二日至四五日，在厥出現(xiàn)之前必有發(fā)熱，反過(guò)來(lái)說(shuō)，先前外感發(fā)熱不愈，以后必然會(huì)出現(xiàn)厥的癥狀，此為孤陽(yáng)操其勝勢(shì)的陽(yáng)厥證，其機(jī)理是熱邪深伏于里，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)于四肢所致的真熱假寒證。但對(duì)此條原文，仲景只有證而未立方。先生明所以然，發(fā)仲圣之隱微，認(rèn)為傷寒至四五日，正氣必虛，其經(jīng)名為厥陰，謂陰之盡也，陰極則變陽(yáng)，故病至此，厥深熱亦深，厥微熱亦微，如果“厥微者熱亦微”者，先生選
四逆散治之；若“厥深者熱亦深”者，此發(fā)熱不罷，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，為病進(jìn)，此乃熱盛陽(yáng)郁熱厥證，在正不虛兼煩渴大汗者，選
白虎湯，兼腹?jié)M
便秘者，用承氣湯；若正氣已虛者，即宜烏梅丸，重用烏梅，與黃連、黃柏酸苦瀉熱，少佐附片、干姜、細(xì)辛以通陽(yáng)，加
丹皮涼血、生
牡蠣咸寒涌瀉其熱，積實(shí)辛行苦降、調(diào)暢氣機(jī)，高熱肢厥，即可痊愈。5結(jié)語(yǔ)
王希仲先生用烏梅丸治以上四證，當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見(jiàn)證，臨證方可用之。先生之所以用烏梅丸，因?yàn)鹾Ｍ韬疅峄ビ媚芎推潢庩?yáng)，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。故用之屢顯其效，這是基于先生對(duì)經(jīng)方的大徹大悟，精湛深造，對(duì)病證的準(zhǔn)確把握，尤其對(duì)疑難危重痼疾的治療，駕馭自如，機(jī)園而法活，堪稱成功應(yīng)用經(jīng)方的典范。
－－－－－－－－－－－為何見(jiàn)不到如此的名醫(yī)啊
