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原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇

一般描述:  
癇病指因先天遺傳,或大驚卒恐、情志失調(diào)、飲食不節(jié),以及繼發(fā)于腦部疾患、高熱、中毒
、頭顱損傷等,使風(fēng)痰、瘀血等蒙蔽清竅,擾亂神明。以突然昏仆,口吐涎沫,肢體抽搐,
移時自醒,反復(fù)發(fā)作為典型表現(xiàn)的腦神疾病。
發(fā)病原因:  
癇病之始于幼年者,與先天因素密切相關(guān),所謂“病從胎氣而得之”,系“在母腹中時,其
母有所大驚”所致。七情失調(diào)致癇,主要責(zé)之于驚恐,使氣機逆亂,損傷臟腑,肝腎受損,
陰不斂陽而化熱生風(fēng);若脾受損,聚濕成痰,肝風(fēng)夾痰,上擾腦神而發(fā)癇。腦部疾患,或
高熱、中毒、外傷等,致氣血瘀阻,脈絡(luò)不和,或直接損傷腦神,亦可發(fā)生癇病。病機主要
是肝風(fēng)痰濁,或肝風(fēng)血瘀,阻于清竅,擾亂神明而發(fā)病。
若病情遷延,則肝風(fēng)毹為難息,痰濁瘀血愈結(jié)愈深,腦神更不得養(yǎng),終成痼疾。
診斷要點:  
任何年齡、性別均可發(fā)病,但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病,多有家族史。每因驚恐、
勞累、情志過極等誘發(fā)。
典型發(fā)作時突然昏倒,不省人事,兩目上視,項背強直,四肢抽搐,口吐涎沫或有異常叫聲
等,或僅有突然呆木,兩眼瞪視,呼之不應(yīng),或頭部下垂,肢軟無力,面色蒼白等。
局限性發(fā)作可見多種形式,如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒,或凝視,或語言障礙,
或無意識動作等,多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。
發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。
發(fā)作突然,醒后如常人,蘇醒后對發(fā)作時情況不知,反復(fù)發(fā)作。
腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)。必要時可作腦脊液、頭部CT、磁共振等檢查。
疾病辨析:  
出血中風(fēng):一般見于老年或中年,多有風(fēng)眩等病史,在活動狀態(tài)下,急起劇烈頭痛、嘔吐、
神志障礙、昏迷、血壓增高、偏癱等,頭部CT可確診,無醒后如常人及反復(fù)發(fā)作病史。
氣[郁]厥:多在精神刺激狀態(tài)下發(fā)病,常見于青年女性,以突然昏倒,過時復(fù)醒,或有感
覺、運動障礙,而無異常叫聲,一般不伴抽搐。
血[脈]厥:多在情緒緊張,或在突然體位改變狀況下發(fā)病,表現(xiàn)為突然昏倒,神志不清,
面白肢厥等主要癥狀,而無發(fā)病時異常叫聲、抽搐等。
治療方法:  
風(fēng)痰閉神證
證候:發(fā)則卒然昏倒,目睛上視,口吐白沫,手足抽搐,喉間痰鳴,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈
弦滑。
治法:搜風(fēng)祛痰開竅。
主方:定癇丸
用法:
加減:痰熱內(nèi)擾證
證候:卒然仆倒,不省人事,四肢抽搐,口中有聲,口吐白沫,煩躁不安,氣高息粗,痰鳴
漉漉,口臭,便干,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱化痰、熄風(fēng)定癇。
主方:黃連溫膽湯
用法:
加減:便秘,加大黃;抽搐,加天麻、全蝎、僵蠶、地龍;痰壅息粗,加青礞石天竺黃、
南星。
脾虛痰濕證
證候:癇病日久,神疲乏力,眩暈時作,面色不華,胸悶痰多,或惡心欲嘔,納少便溏,舌
淡胖,苔白膩,脈濡弱。
治法:補脾益氣、祛痰化濕開竅。
主方:醒脾湯
用法:
加減:嘔惡、腹脹,加蒼術(shù)、砂仁;眩暈、面白、舌淡,加首烏、當歸、阿膠
瘀阻清竅證
證候:發(fā)則卒然昏仆、抽搐,或單見口角、眼角、肢體抽搐,顏面口唇青紫,舌質(zhì)紫暗有斑
點,脈弦或澀。
治法:活血化瘀,熄風(fēng)定癇。
主方:通竅活血湯
用法:
加減:常加天麻、全蝎、地龍等。
肝郁痰火證
證候:平日性情急躁,心煩失眠,口苦咽干,時吐痰涎,大便秘結(jié),發(fā)作則昏仆抽搐,口吐
涎沫,舌紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。
治法:疏肝解郁、清熱化痰熄風(fēng)。
主方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯
用法:
加減:一般可去人參、大棗;抽搐,加地龍、僵蠶、全蝎。
腎陰虛
證候:癇病日久,發(fā)則卒然昏仆,或發(fā)時失神癡呆,或語謇、肢搐、手足蠕動,健忘失眠,
腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔少或無,脈弦細數(shù)。
治法:滋補肝腎。
主方:左歸丸
用法:
加減:可加生龍齒、棗仁、天麻、木瓜、白芍等。
心血虧虛證
證候:失眠多夢,心悸氣短,頭暈健忘,每遇勞累則癇病發(fā)和,面色萎黃或蒼白,舌淡嫩,
脈細無力。
治法:補血養(yǎng)心。
主方:酸棗仁湯
用法:
加減:可加阿膠、熟地、胡仁、制首烏等。
其他療法:  
避免過度疲勞、饑餓、情緒激動等有關(guān)誘發(fā)因素。避免高空、駕駛等危險性較大的工作,謹
溺水、觸電、燒傷等意外。
癇病發(fā)作時,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),用紗布包壓舌板塞入上下齒之間,以防咬傷舌體。
通關(guān)開竅:以通關(guān)散(牙皂、細辛薄荷、麝香)少許,吹入鼻內(nèi),取嚏而開竅。用于昏
迷抽搐之實證者。
體針療法:主穴為鳩尾、間使、長強、風(fēng)府等,用平補平瀉法。發(fā)作時則取人中、長強、涌
泉,強刺激。
單方驗方:
★ 大黃、防風(fēng)各10g,水煎服,每日1劑。
★ 鮮蓖麻子根60g,雞蛋2個(煮熟去殼),食60g,,3藥同煎,吃蛋和醋,每
周1次,4次為1療程。
★ 干地龍、僵蠶等分,研細末,白開水送服,每次15g,每日2次,小兒酌減。連服1
個月。
西藥抗癲癇藥主要有苯妥因鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、癲健安等,根據(jù)病情可選擇使用。但
療程長,且有一定的毒副作用,應(yīng)予注意。
評   介:  
治愈:發(fā)作得到控制,一年內(nèi)無復(fù)發(fā),病因已盡可能查明并得到相應(yīng)處理。
好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少,或發(fā)作癥狀減輕。
未愈:發(fā)作次數(shù)、癥狀未得到控制。
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