| 疾病名稱（英文) | dendrolimiasis |
| 拚音 | SONGMAOCHONGBING |
| 別名 | 松毛蟲皮炎，中醫(yī)：松毛蟲傷，射工傷 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 松毛蟲病是由馬尾松毛蟲（Dendrolimus punctatus)幼蟲體表毒毛刺入皮膚所致皮炎、關(guān)節(jié)炎及皮膚腫塊。 |
| 中醫(yī)釋名 | 松毛蟲傷是因接觸松毛蟲體上的毒毛所致。以皮膚劇烈瘙癢、紅腫，或起水皰為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。 射工傷是因接觸瓦刺蟲、刺毛蟲蟲體上的毒毛所致。以皮膚劇烈瘙癢、紅腫，或起水皰為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 馬尾松毛蟲分卵、幼蟲、蛹（繭)、蛾四個(gè)發(fā)育階段。成蟲為枯葉蛾，靜止時(shí)形似枯葉，雌雄觸角均呈雙柿形，是一類較大型的、嚴(yán)重危害松樹木的農(nóng)業(yè)害蛾。幼蟲以危害馬尾松為主，故稱馬尾松毛蟲。幼蟲分六齡、一齡幼蟲無(wú)毒毛，二齡幼蟲開始發(fā)生毒毛，四齡幼蟲毒毛已很發(fā)達(dá)。成熟幼蟲體長(zhǎng)38—58mm，體被白色鱗片，間有金黃色鱗片，胸腹均有白毛，各節(jié)有黑毛束，在第2—3胸節(jié)背面有毒毛帶兩條，各有毛窩4800多個(gè)，每窩長(zhǎng)出毒毛一根。老熟幼蟲吐絲結(jié)繭后，其毒毛仍可通過(guò)繭皮外伸。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 農(nóng)民及林業(yè)工人在松林及其附近勞動(dòng)，身體暴露部分易接觸成熟幼蟲及蟲繭，常被毒毛粘附刺入，因而發(fā)病。集體勞動(dòng)如無(wú)防護(hù)措施，常導(dǎo)致集體暴發(fā)松毛蟲病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 馬尾松毛蟲在長(zhǎng)江流域每年繁殖2—3代，在南方為3—4代，以3齡幼蟲在松針叢中越冬。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 松毛蟲的毒毛形縫針，管狀中空，充滿棕黃色粘稠毒液，每根毒毛基部接連毒腺細(xì)胞分泌毒液，毒毛上有微小的倒刺小鉤，刺入皮膚后難以拔出，引起痛癢、腫塊。毒液侵入人體可引起皮炎和關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病可能為過(guò)敏類免疫性炎癥反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 接觸史是本病的主要診斷依據(jù)，如農(nóng)民及林業(yè)工人或旅游者在松林及其附近勞動(dòng)或活動(dòng)，有接觸松毛蟲、蟲繭或其污染的水或物體的病史，更有診斷價(jià)值。曾有飛機(jī)撒藥滅蟲后，農(nóng)民進(jìn)入被大量死蟲污染的水田割稻，造成集體暴發(fā)的報(bào)告，病變部位檢出毒毛，即可確診。 松毛蟲接觸處皮膚的典型表現(xiàn)可有助于診斷。 １．一般在接觸毒毛后幾分鐘到幾十分鐘內(nèi)發(fā)病。 ２．皮損多發(fā)于頸項(xiàng)、肩、胸背及四肢屈側(cè)等處。初感局部奇癢，旋即發(fā)疹，狀如紅斑，挾有丘疹或風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)伴有水皰或血腫，皮損約經(jīng)１周左右消退。 ３．病后一二日至十余日，部分患者出現(xiàn)手足小關(guān)節(jié)疼痛，焮紅腫脹，屈伸不利，或有身熱。約經(jīng)兩周左右，腫痛漸消。 ４．少數(shù)嚴(yán)重患者，可見耳部焮紅灼痛，愈合可留疤痕萎縮。或見目赤流淚畏光，重致失明。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 松毛蟲皮炎 1／3患者接觸處皮膚大都在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅斑疹、丘疹，頸部常見蕁麻疹，伴有劇癢；數(shù)小時(shí)后，指縫間發(fā)生米粒大水皰，可融合成大皰，抓破則流出淡黃色粘液。手背常見形成皮下結(jié)節(jié)，前臂內(nèi)側(cè)易有皮下血腫形成，四肢軟組織及肌腱部位可有紅腫塊。皮疹經(jīng)數(shù)小時(shí)至1—2d即消退。皮膚紅腫塊可漸增大，經(jīng)2—4周后軟化、波動(dòng)，部分破潰后自愈。會(huì)陰及臀部的紅腫塊，病情常較重，有的2—3月不愈。手指受大量毒毛損傷者，可有脫皮，伴有暫時(shí)性感覺障礙或發(fā)麻。 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病 骨關(guān)節(jié)病變初起為反應(yīng)性水腫、充血、骨質(zhì)疏松及灶性破壞，繼之關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織增厚，骨膜及骨質(zhì)增生，有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量嗜酸粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此病多發(fā)生在外露的四肢關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合和助骨亦常發(fā)病。病變的發(fā)生多在接觸后兩天，亦有長(zhǎng)達(dá)30d才發(fā)病。急性期，受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、痛及功能障礙，全身癥狀不明顯；慢性期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、疼痛，漸至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。少數(shù)病人可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的瘺管或竇道。合并化膿性感染。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查有助松毛蟲骨關(guān)節(jié)病的診斷。X線檢查在急性期一般為陰性，但隨著病情的發(fā)展可呈關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，或有多發(fā)小圓形破壞區(qū)。慢性期的特征為骨質(zhì)增生和硬化，并可形成骨性關(guān)節(jié)融合。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．惡蟲叮咬傷：常為蜈蚣、黃蜂、蝎子、蚊蟲等叮咬肌膚，皮損有傷痕，傷處紅腫，癢痛相兼。 ２．熱痹：發(fā)病急驟，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但無(wú)皮損。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 無(wú)特效解毒劑�？蓪�(duì)癥治療。皮炎可涂3％氨水、2％碘酊、蟲咬消毒水，或用熱水肥皂洗，或取竹葉三七搗爛外敷。紅腫塊、水皰、膿皰、關(guān)節(jié)炎、眼炎、耳郭炎；可酌情采用氫可的松、潑尼松、地塞米松口服或局部應(yīng)用。中草藥七葉一枝花、芙蓉花葉等及其他消炎、抗過(guò)敏、止痛藥物亦可應(yīng)用。須注意防治繼發(fā)細(xì)菌性感染。骨關(guān)節(jié)病時(shí)，關(guān)節(jié)應(yīng)保持于功能位置。一般經(jīng)早期治療后，在1個(gè)月左右完全恢復(fù)。慢性期有下述情況者宜行病灶切除和關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)：①合并瘺管或竇道者。②關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位。③關(guān)節(jié)疼痛影響勞動(dòng)和休息。痊愈后病變一般不復(fù)發(fā)。4.敷貼療法：用膠布貼敷患處，拔除毒毛，此法可反復(fù)使用。 5．強(qiáng)的松、保太松、消炎痛等，內(nèi)服，硫黃魚石脂軟膏，外敷。局部注射醋酸去炎舒松-Ａ。 |
| 中醫(yī)治療 | １．蟲毒侵襲肌膚證：皮損以紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或丘皰疹為主，自覺瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱解毒。消風(fēng)散合五味消毒飲加減。 ２．風(fēng)毒入絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，發(fā)熱頭痛：口渴納呆，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。疏散風(fēng)毒、和營(yíng)通絡(luò)。內(nèi)疏黃連湯合關(guān)節(jié)止痛湯加減。外治及其他治療： １．三黃洗劑，或野菊花、蒲公英。紫花地丁、山苦瓜，任選兩味，水煎，外洗。 ２．黃柏霜，外搽。 ３．局部紅腫熱痛者，金黃膏、玉露膏等，外敷。 癥狀嚴(yán)重者，疏風(fēng)清熱解毒。消風(fēng)散合五味消毒飲加減。外治及其他治療： １．爐甘石洗劑（爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)、三黃洗劑等，外搽。 ２．豆豉加菜油，搗爛后外敷患處。 ３．１％吐根堿，作患處近心端皮下注射。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 體針療法：手部關(guān)節(jié)腫痛，取外關(guān)、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老、中泉、陽(yáng)溪；足部關(guān)節(jié)腫痛取懸鐘、丘墟、解溪、昆侖。１～２穴／次，用瀉法，輪流針刺�；蚣佑秒娽槨� |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防本病以滅蟲和個(gè)人防護(hù)為主。 （1)滅蟲：每年秋末至春初在林區(qū)采用化學(xué)滅蟲，或作為疫情嚴(yán)重時(shí)的一種緊急措施。可用25％滴滴涕（二二三)乳劑千倍稀釋，50％辛硫磷或馬拉硫磷乳劑千倍稀釋，90％晶體美曲膦酯（敵百蟲)5000倍稀釋，80％敵敵畏乳劑1600偌稀釋，25％美曲膦酯每畝1.5kg，應(yīng)用噴霧機(jī)或噴粉機(jī)噴發(fā)。須注意滅蟲后對(duì)死蟲的處理，以免接觸得病。在夏秋盛發(fā)季節(jié)可采用生物滅蟲，即采用赤眼蜂每畝分點(diǎn)施放20萬(wàn)只，或撒布白僵菌每毫升含孢子1億個(gè)，均可有效。必要時(shí)亦可應(yīng)用器械人工捕捉。 （2)個(gè)人防護(hù)：勞動(dòng)時(shí)戴用草帽及防護(hù)手套，穿衣褲、著鞋襪，盡量利用器械，避免徒手、赤足接觸毒毛。出林后應(yīng)抖去衣帽上的毒毛，應(yīng)用熱水及肥皂洗手、足及面、頸等處，以清除可能沾染的毒毛。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·雜毒病諸候·蠔蟲螫候》曰："此則樹上蠔蟲耳。以其毛刺能螫人，故名蠔蟲。此毒蓋輕，不至深斃，然亦甚痛，螫處作疹起者是也。" |
