| 疾病名稱（英文) | phlyctenular conjunctivitis |
| 拚音 | PAOXINGJIEMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：金疳，白膜侵睛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泡性結(jié)膜炎是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要發(fā)生于春夏季節(jié)，特點(diǎn)為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤，病變中央壞死脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈局限性充血。本病可自愈，但易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。 |
| 中醫(yī)釋名 | 泡性結(jié)角膜炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“金疳”或“白膜侵睛”。前者病變生于白睛，后者病變生于黑睛邊緣，病及黑睛。 |
| 西醫(yī)病因 | 泡性結(jié)角膜炎的發(fā)生，多認(rèn)為是一種感覺兔疫機(jī)制，由多種微生物蛋白質(zhì)，如細(xì)菌中的結(jié)核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；根據(jù)臨床上侵犯的部位可分為：病變僅發(fā)于結(jié)膜者稱泡性結(jié)膜炎；發(fā)生于角膜者稱為泡性角膜炎；病變侵及角膜緣者稱泡性角結(jié)膜炎。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 主要發(fā)生于春夏季節(jié)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肺經(jīng)燥熱，肺火亢盛，失于宣發(fā)，氣血郁滯而成；或兼肝之不足，肺金凌木；或肺金陰虧，虛火上炎，血絡(luò)壅滯釀成此病。此外，稟賦不足，脾肺失調(diào)的兒童，更易患之。 |
| 病理 | 泡疹的病理改變?yōu)榱馨图?xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞及多形核細(xì)胞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，當(dāng)辨虛實(shí)。一般病初為實(shí)，多由肺經(jīng)郁熱上攻于目；病久或反復(fù)發(fā)作者多虛，又當(dāng)分清肺陰不足與脾肺失調(diào)。 １．肺經(jīng)燥熱 證候：患眼澀痛，畏光，淚熱眵結(jié)，白睛上有小泡樣顆粒隆起，其周圍繞以赤絲，色赤怒張，伴口渴鼻干，便秘溲赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)有力。 辨析：①辨證：以淚熱眵結(jié)，白睛泡樣顆粒周圍赤絲怒張為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺經(jīng)燥熱，上壅于目，故白睛澀痛／目熱眵結(jié)；氣血運(yùn)行壅滯，故赤絲怒張，白睛起泡樣顆粒；肺經(jīng)熱盛，故口渴鼻干，肺熱下移則便秘溲赤。舌脈之象也均為肺熱之征。 ２．肺陰不足 證候：患眼微澀隱痛，白睛顆粒不甚高起，周圍血絲淡紅，久不消退或反復(fù)發(fā)作，兼見口干煩熱、干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眼部癥狀不甚明顯，病久反復(fù)發(fā)作為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺陰不足，虛火上炎，故白睛癥狀不甚明顯，全身兼見陰虛表現(xiàn)。虛證難復(fù)，故病變反復(fù)發(fā)作。 ３．肺脾兩虛 證候：患眼赤澀輕微，白睛泡樣顆粒細(xì)小，反復(fù)發(fā)作，伴乏力便溏，納差腹脹，或痰多，舌淡，脈細(xì)弱。 辨析：①辯證：以眼部癥狀輕微，反復(fù)難愈，伴脾虛癥狀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病屬虛證，故眼部癥狀輕微，且反復(fù)難愈：脾虛運(yùn)化失調(diào)，則納差腹脹，乏力便溏；水濕內(nèi)停，聚濕成痰，則痰多；舌脈之象乃肺脾不足之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．小兒常見，怕光、流淚及眼痛。 ２．球結(jié)膜局限性充血，有１～３ｍｍ灰白色結(jié)節(jié)隆起，稱泡性結(jié)膜炎。 ３．在角膜緣有結(jié)節(jié)，角膜浸潤點(diǎn)，球結(jié)膜呈扇形充血，稱泡性結(jié)角膜炎。 ４．在角膜有圓形結(jié)節(jié)浸潤，或形成潰瘍。有束狀血管伸入角膜病灶處，稱束狀角膜炎。 凡具備２～４項(xiàng)之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．癥狀：泡性結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等。 ２．體征：病變部位不同則表現(xiàn)不同。 （１)泡性結(jié)膜炎：發(fā)生在球結(jié)膜的結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑約１～４ｍｍ，周圍局限性充血，結(jié)節(jié)易破潰，頂端形成潰瘍。一周左右潰瘍愈合，一般不留瘢痕。病變嚴(yán)重時(shí)，潰瘍較大，病變可深及鞏膜，愈合后遺留瘢痕。當(dāng)維生素Ａ缺乏時(shí)，瞼結(jié)膜及瞼緣部出現(xiàn)泡性潰瘍。 （２)泡性結(jié)角膜炎：泡疹結(jié)節(jié)位于角膜緣，表現(xiàn)灰白色圓形浸潤，其周圍球結(jié)膜局限性充血，潰破愈合后角膜側(cè)遺留局限性混濁，據(jù)此特征可推測曾患此病，有時(shí)在角膜緣及其附近球結(jié)膜上出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣細(xì)小結(jié)節(jié)，沿角膜緣排列稱粟粒性泡性角結(jié)膜炎。 （３)泡性角膜炎：位于上皮下與角膜淺層基質(zhì)間，色灰白，圓形，邊界清楚，一般１０～１４日吸收，殘留角膜瘢痕。角膜緣泡性潰瘍可向角膜中央?yún)^(qū)發(fā)展，形成一帶狀混濁，中央有新生血管伸延，稱束狀角膜炎，痊愈后留下一帶狀薄翳，血管則逐漸萎縮。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．瞼裂斑：為球結(jié)膜的變性病變，多出現(xiàn)在瞼裂部的近角膜緣處，鼻側(cè)多見，多雙眼對稱，為一種黃白色、無定形的上皮下沉積物，它不形成潰瘍。一般不需治療。 ２．淺層鞏膜炎：以局限性結(jié)節(jié)隆起為特征。結(jié)節(jié)可有數(shù)個(gè)，暗紅色，結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血、水腫、有壓痛，常合并有輕度虹膜炎。當(dāng)移動(dòng)眼瞼而移動(dòng)球結(jié)膜時(shí)，見鞏膜表層的血管不被推動(dòng)。結(jié)節(jié)不形成潰瘍。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，局部病變消退，有時(shí)角膜可遺留云翳。 |
| 預(yù)后 | 一般預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．尋找及治療誘發(fā)此病的潛在性疾病。 ２．局部滴用０．５％可的松眼藥水，０．１％利福平眼藥水，每日４次，收效迅速。用１：４０００的升汞眼藥水與１％白降汞眼膏，也可取得良效。 ３．為了防止繼發(fā)感染，同時(shí)使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。 ４．角膜受累者應(yīng)按角膜炎治療。 ５．口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證選方、 １．肺經(jīng)燥熱 治法：瀉肺散結(jié)。 方藥：瀉肺湯（《審視瑤函》)加減。桑白皮１２ｇ，黃芩１２ｇ，地骨皮１２ｇ，麥冬１２ｇ，知母１０ｇ，桔梗６ｇ。加防風(fēng)散邪，赤芍涼血散血退赤，連翹助桑皮清熱，便秘者加大黃。 ２．肺陰不足 治法：滋陰潤肺，兼以散結(jié)。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》)加減。大生地１５ｇ，麥冬１５ｇ，甘草３ｇ，玄參１５ｇ，貝母１２ｇ，丹皮１２ｇ，薄荷，１ｏｇ，炒白芍１２ｇ、加夏枯草、連翹以增強(qiáng)瀉熱解毒散結(jié)之功。 ３．肺脾兩虛、 治法：補(bǔ)脾益肺。 方藥：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》)加減。黨參１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，云苓１２ｇ，甘草３ｇ，陳皮１２ｇ，半夏１０ｇ，生姜１０ｇ，大棗５枚。著加防風(fēng)、赤芍、桑白皮，可消積滯，止目痛。 （二)其他療法 １．點(diǎn)眼療法：有以下幾種。 （１)黃連西瓜霜眼藥水，每天４～６次。 （２)千里光眼藥水，每日４－６次。 （３)黃芩素眼藥水，每日４～６次。 ２·熏洗療法：紅花９ｇ，忍冬藤１８ｇ，絲瓜絡(luò)９ｇ。水煎熏洗，或洗敷，每日２～３次，每次１５～２０分鐘。 |
| 中藥 | １．香砂六君子丸，每服６ｇ，每日２次。本藥補(bǔ)脾益肺，用于脾肺虛弱者。 ２．知柏地黃丸，每服１丸，每日２次。本藥清熱滋陰降火，用于陰虛火旺者。 |
| 針灸 | ①體針：主穴：睛明、攢竹、臨位，配穴：舍谷、太陽、風(fēng)池。方法：每日針１次，每次取主穴、配穴各１～２個(gè)，中等刺激；亦可用０．２５％普魯卡因針穴位注射，每次０．５ｍ１，每日１次。 ②耳針：取穴：內(nèi)分泌、眼、肝、交感、神門。每日針１次，每次�。病逞�，留針１０～２０分鐘，每５分鐘捻針１次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 泡性結(jié)膜炎一般認(rèn)為是一種對微生物蛋白的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性眼病，多發(fā)于營養(yǎng)不良，體弱，衛(wèi)生環(huán)境欠佳或碳水化合物代謝異常者，兒童青年多見。因此治療上首先要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)飲食成分，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物，少食碳水化合物，講究衛(wèi)生，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。藥物一般可用０．５％可的松眼水或０．０２５％地塞米松眼水合０·１％利福平眼水點(diǎn)眼，收效較好，或配合口服維生素Ｂ２片、魚肝油、鈣劑或酵母片等。對于頑固性復(fù)發(fā)性，除一般西藥治療夕)，可根據(jù)辨證應(yīng)用中藥。體虛多汗，屬陰虧者，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減，如體虛食納不佳，形體消瘦屬肺脾不調(diào)者，可選用六君子湯（丸)。或采取綜合治療，在上述治療的基礎(chǔ)上，局部·電離子導(dǎo)人，中藥熏洗、針灸等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
