| 疾病名稱(chēng)（英文) | frature of acetabulum |
| 拚音 | KUANJIUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髖臼位于一拱形結(jié)構(gòu)的弧頂部，這個(gè)拱形結(jié)構(gòu)由兩個(gè)骨柱構(gòu)成，即前柱與后柱。兩柱會(huì)合于一粗壯而結(jié)實(shí)的骨帶狀區(qū)域，位于骶髂關(guān)節(jié)髂骨關(guān)節(jié)面之前下方。 后柱又稱(chēng)髂坐柱，自上而下直至坐骨結(jié)節(jié)，由坐骨的垂直部分和與坐骨相連的髖骨部分組成。髖臼關(guān)節(jié)面的后部--髖臼后緣位于后柱的前外側(cè)面。后柱的內(nèi)側(cè)面即髖骨的四邊形面。 前柱又稱(chēng)恥坐柱，由一短段髖骨，包括髂前下棘和恥骨構(gòu)成。前柱斜行向內(nèi)、下、前，與后柱構(gòu)成一約60°角。前柱的后外側(cè)面是髖臼關(guān)節(jié)面的前部即髖臼前緣。前后兩柱形成一拱形結(jié)構(gòu)。它的拱頂即髖臼的頂部，由堅(jiān)實(shí)的髖骨圓板構(gòu)成。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多內(nèi)于暴力作用于股骨大粗隆外側(cè)或髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外展時(shí)暴力沿股縱軸沖擊髖臼引起，可分為四型，�？珊喜l(fā)生： （一)髖臼后部骨折:這種骨折常由直接暴力從前方屈膝，屈髖90o位。有輕度外展或無(wú)外展的下肢產(chǎn)生。 （二)髂坐柱骨折:損傷的機(jī)理是當(dāng)大腿屈曲95°～100°，外展10°～15°時(shí)，膝部前方遭受向后的直接打擊。這種骨折可傷及坐骨神經(jīng)。 （三)髖臼橫骨折:這種骨折是由于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面受到打擊或在髖關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，骨盆后部受打擊所致。前者形成骨折時(shí)股骨內(nèi)旋15°～20°，合并不同程度的外展。后者形成骨折時(shí)，下肢外展。 （四)恥坐柱骨折:這種骨折是由于髖關(guān)節(jié)在外旋至少30°位，股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)受打擊而發(fā)生的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 有四種常見(jiàn)的基本骨折類(lèi)型，合并發(fā)生的常有：髖臼橫骨折合并髖臼后唇骨折或股骨頭中心脫位或后脫位；髖臼橫骨折合并髂坐往或恥坐柱骨折；有時(shí)兩柱可同時(shí)骨折。 （一)髖臼后部骨折。髖臼后部骨折程度不等地分離髖臼的后唇。骨折片可涉及一部分甚至全部髖臼頂，形成髖臼后上部骨折和股骨頭后上脫位，常見(jiàn)的是單純骨片分離，較少的是合并撞擊鄰近粉碎的關(guān)節(jié)面，使之進(jìn)入其下的后柱的松質(zhì)骨內(nèi)。而前后位X線片只能顯示骨折片的最小直徑。 髖臼后上框架骨折，髖臼頂向外側(cè)部分或全部移位。內(nèi)旋3/4斜位片�？汕宄@示這些骨折片。 （二)髂坐柱骨折，骨折線一般始于坐骨切跡頂部，斜向下前方，恰在臼頂后方進(jìn)入髖臼，然后經(jīng)過(guò)髖臼的后上方，下降至坐骨恥骨聯(lián)接處。移位的骨折片由整個(gè)后柱的坐骨的一小部分髖骨構(gòu)成。在前后位X線片上可見(jiàn)一向內(nèi)移位的大骨折片，股骨頭伴同此骨折片向中心脫位，完整的上部輪郭、異常突出的髖臼前唇以及U形線都在正確的位置證實(shí)前往骨質(zhì)完整。髓臼的頂部在原位未見(jiàn)橫骨折。移位的骨折片上的髂坐線是完整的。但向內(nèi)側(cè)移位，并和U形線分開(kāi)。 （三)髖臼橫骨折，這種骨折將髖骨包括髖臼一分為二，即上部的髂骨及下部的坐恥骨。骨折線橫行或斜形經(jīng)過(guò)髖臼，常前高后低。橫形骨折線可經(jīng)髖臼下部經(jīng)髖臼頂和髖臼小凹連接處平面或近髖臼頂部。坐恥骨折塊常向內(nèi)側(cè)移位，股骨頭常跟隨著造成中心脫位。前后位X線片可以清楚地見(jiàn)到骨折線經(jīng)過(guò)髂骨和坐骨的輪廓以及髖臼前后唇。髖臼頂未波及。髂骨坐骨輪廓線的下極和U形線在下骨折片上都清晰可見(jiàn)，并保持著它們之間的相互關(guān)系。下骨折片可有一些旋轉(zhuǎn)移位。內(nèi)、外旋45°斜位片顯示折線經(jīng)髓臼兩唇及髂骨的后緣。骨折線呈"T"形時(shí)，橫骨折線合并有一垂直的骨折線。這兩條骨折線將髖臼下部分成恥骨骨折塊和坐骨骨折塊，并使恥骨與坐骨從骨盆的其余部分分開(kāi)。由于骨折片分離常較輕微，髖坐線和U形線可不分開(kāi)。 （四)恥坐柱骨折，這種骨折將前柱與髖骨的其余部分分開(kāi)。骨折線大都起自骼腰肌溝區(qū)域，或者恰在髂前下棘凹口的平面處。在髂骨內(nèi)側(cè)面骨折線經(jīng)過(guò)髂恥線，垂直或彎曲向上后方延伸，幾乎到達(dá)骶髂關(guān)節(jié)。從此處起，骨折線沿髂恥線下方走一段后，即幾乎垂直下降至四邊形面的前部。從骨盆的外側(cè)面，當(dāng)分離的前柱骨折片包括髂前下棘時(shí)，也包括髖臼頂前部，在X線片上髖臼頂部分似乎是分離的骨折片，但事實(shí)上是恥坐骨折片的一部分，可連同恥骨坐骨折一并復(fù)位。當(dāng)骨折線起自髂腰肌溝時(shí)，可經(jīng)過(guò)髖臼關(guān)節(jié)面的前上象限，向下經(jīng)髖臼小凹，所以在前后位X線片上髓臼頂部是完整的。在前方前柱骨折線可經(jīng)下述三者之一分離：①恥骨上支；②恥骨前部，緊靠恥骨聯(lián)合處；③下部恥骨坐骨連接處。這種骨折在X線片上開(kāi)始時(shí)像是橫骨折，但仔細(xì)觀察標(biāo)志和閱讀斜位片即可認(rèn)識(shí)其真正面目。髂恥線的髂骨部分在髂恥線與髂坐線連接處分離。髖臼前唇骨折。U型線與髂恥線的關(guān)系是完整的。但U型線與髂坐線分開(kāi)。常可見(jiàn)到移位的前柱上端被撕開(kāi)，髖臼后緣在髂坐線完好。所有這些現(xiàn)象表示骨折波及髂骨的前部，這一部分連同向中心脫位的股骨頭一起向內(nèi)側(cè)移位。髖關(guān)節(jié)明顯外旋。內(nèi)旋45°片可顯示分離的前柱和完整的后唇，外旋位片顯示髓骨后部完整。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床診斷比較困難。骨折無(wú)移位或移位不多者只有局部疼痛，髖關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)障礙，嚴(yán)重中心性髖脫位者患肢明顯短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)陷,髖活動(dòng)明顯受限特別是在旋轉(zhuǎn)方面。X線攝片可確診，但無(wú)移位的髖臼骨折，僅靠骨盆前后位x線片常易漏診。故凡恥骨支骨折時(shí)應(yīng)除外髖臼骨折；必要時(shí)加攝①骨盆3／4內(nèi)旋位X線片：以顯示髂恥隆起及髖臼后緣。②骨盆3／4外旋位X線片:顯示髖后緣及髖臼前唇。③屈髖90°,骨盆30°斜位片：以顯示股骨頭與髖臼關(guān)系。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．髖部有疼痛，活動(dòng)受限。 2．髖部有壓痛，下肢有外展或內(nèi)收內(nèi)旋位畸形，縱軸叩擊痛（＋)，髖活動(dòng)度受限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片正側(cè)位及外旋45°、內(nèi)旋45°斜位片，可以明確骨折部位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 髖臼骨折非手術(shù)治療效果不佳的原因不是由于脫位的股骨頭復(fù)位不好，而是由于不能使髖臼骨折理想的復(fù)位。用牽引，閉合復(fù)位或兩者并用通常易于使脫位的股骨頭復(fù)位，但一般來(lái)說(shuō)不可能使髖臼骨折解剖復(fù)位。 當(dāng)然不能希望手術(shù)治療來(lái)糾正已由原發(fā)暴力破壞的股骨頭的血液供應(yīng)，但準(zhǔn)確的復(fù)位可以防止進(jìn)一步機(jī)械地?fù)p傷血液供應(yīng)，并可減少或免除誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一些機(jī)械因素。 髖臼骨折若無(wú)移位，可臥床休息6周。作溫和的輕度主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。必須時(shí)刻注意有發(fā)生再移位的可能性。下一個(gè)6周即可扶拐作患肢不承重的行動(dòng)，然后允許逐漸承重。 對(duì)有移位的髖臼骨折則必須切開(kāi)復(fù)位。大都選擇后方手術(shù)途徑。為L(zhǎng)angenbeck和Kocher手術(shù)途徑的聯(lián)合。病人俯臥。切口的中心位于股骨大轉(zhuǎn)子的上部。切口的近端指向髂后上棘，這一段中分開(kāi)臀大肌纖維，顯露髖關(guān)節(jié)的后面。切口的遠(yuǎn)段沿股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)重直下降，分開(kāi)闊筋膜，分出坐骨神經(jīng)和梨狀肌肌腱。 要顯露髖臼的前方時(shí)，可采用Smiih～Petersen切口。 對(duì)橫骨折或橫骨折合并髖臼后唇骨折或后柱骨折可選用后方手術(shù)途徑。橫骨折合并前柱骨折則可選用前方手術(shù)途徑。前、后柱均骨折也可用后方手術(shù)途徑。附加顯露髂骨翼下部的切口。用符合于局部情況的弧形接骨板螺絲釘作內(nèi)固定。 建議早期手術(shù)。但病人創(chuàng)傷后一般情況及其它合并癥常不允許在傷口幾天內(nèi)即作手術(shù)。 即使不可能完成全部治療，盡可能早使脫位復(fù)位是很重要的。中心脫位的股骨頭應(yīng)使之復(fù)位至髖臼頂之下。 術(shù)后用髖人字石膏固定。術(shù)后三個(gè)月可扶拐作患肢不承重的行動(dòng)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
