| 疾病名稱(chēng)（英文) | strongyloidiasis |
| 拚音 | LEIYUANXIANCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 寄生蟲(chóng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病是由糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)（Strongyloides stercoralis)雌蟲(chóng)寄生人體小腸粘膜下層引起的疾病。人為唯一終宿主，主要臨床表現(xiàn)為侵入處皮疹、移行期的肺炎以及成蟲(chóng)寄生小腸所致的胃腸道癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)為兼性寄生蟲(chóng)，其生活史較復(fù)雜，包括體外自生世代和體內(nèi)寄生世代。糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)雌蟲(chóng)潛藏在十二指腸及空腸粘膜下層，排出薄壁蟲(chóng)卵，在腸粘膜內(nèi)數(shù)小時(shí)即孵出桿狀蚴。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病分布廣泛，多見(jiàn)于熱帶及亞熱帶地區(qū)。中國(guó)要分布在長(zhǎng)江以南地區(qū)，感染率多在5％以下。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)為兼性寄生蟲(chóng)，其生活史較復(fù)雜，包括體外自生世代和體內(nèi)寄生世代。糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)雌蟲(chóng)潛藏在十二指腸及空腸粘膜下層，排出薄壁蟲(chóng)卵，在腸粘膜內(nèi)數(shù)小時(shí)即孵出桿狀蚴。后者可在體內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴，鉆入腸壁，侵入血循環(huán)，引起體內(nèi)自身感染；或絲狀蚴隨糞便排出時(shí)，自肛周皮膚再次侵入，進(jìn)入血循環(huán)，此為體外自身感染。此外桿狀蚴亦可隨大便排出，在土壤中經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為自由生活的成蟲(chóng)，環(huán)境適宜時(shí)自生世代發(fā)育可重復(fù)多次；如環(huán)境不適宜，桿狀蚴蛻皮2次發(fā)育為具傳染性的絲狀蚴，通過(guò)皮膚或粘膜侵入人體開(kāi)始寄生生活。 絲狀蚴侵入人體皮膚時(shí)可引起出血點(diǎn)及癢感，幼蟲(chóng)經(jīng)肺時(shí)可引起肺泡出血或肺炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 成蟲(chóng)侵入腸粘膜引起機(jī)械性刺激、慢性炎癥，輕者腸炎呈卡他性和水腫性，重者呈潰瘍性，潰瘍可深及漿膜層，引起腸穿孔。感染重者可累及胃和結(jié)腸。慢性消耗性疾病和免疫缺損病人如惡性腫瘤、白血病、糖尿病、慢性腎病以及腎移植后接受長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者，常誘使絲狀蚴播散至全身各器官，造成本病暴發(fā)性自身感染，可導(dǎo)致死亡。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)凡在流行區(qū)有土壤接觸史，并有上腹痛、腹瀉、粘液便、血中嗜酸粒細(xì)胞增多者，應(yīng)考慮本病的可能。確診有賴(lài)于糞便或十二指腸液中找到桿狀蚴和絲狀蚴，病人水瀉時(shí)糞便中也可查到蟲(chóng)卵。糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的蟲(chóng)卵不易與鉤蟲(chóng)卵鑒別，可孵出幼蟲(chóng)后進(jìn)行鑒別。播散性重型患者的氣管、支氣管吸出液、痰液、尿液、腦脊液和腹水等中有時(shí)也可找到糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)。以幼蟲(chóng)冰凍切片作抗原，作免疫熒光抗體檢測(cè)，陽(yáng)性率可在90％以上。以鼠類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)作為抗原亦可進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)。以鼠類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的脫脂浸液作皮內(nèi)試驗(yàn)，陽(yáng)性率亦在90％以上。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 絲狀蚴侵入皮膚時(shí)可引起局部水腫充血、抓癢和斑丘疹。感染后3—4d幼蟲(chóng)移行至肺時(shí)，可引起刺激性于咳、氣促、咯血等。重癥患者可發(fā)生支氣管肺炎，痰中可查到幼蟲(chóng)，常伴有顯著的嗜酸粒細(xì)胞增多癥。成蟲(chóng)寄生小腸可引起上腹痛，在中線(xiàn)偏右處有持續(xù)鈍痛，有如潰瘍病。感染嚴(yán)重者有腹瀉，可與便秘交替，大便含有粘液，少數(shù)可有惡心嘔吐。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、脫水、休克等。蟲(chóng)體寄生結(jié)腸時(shí)，則癥狀類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎。糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)感染在健康人可不引起任何癥狀，或僅引起輕微的腹痛、腹瀉等，但此種感染有潛在的危險(xiǎn)性，在夾雜腸憩室、巨結(jié)腸、腸套疊、腸麻痹等時(shí)，可使腸蠕動(dòng)減弱，影響幼蟲(chóng)的排出，有利于桿狀蚴在腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥酒隍�，增加自身感染的機(jī)會(huì)；在慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或應(yīng)用免疫抑制藥物治療時(shí)，體內(nèi)桿狀蚴可迅速發(fā)育為具有侵襲力的絲狀蚴，引起重度自身感染（可為全身播散性)，甚至因體克或呼吸衰竭而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 急性期常有嗜酸粒細(xì)胞增多（可達(dá)30％以上)，但重癥播散型感染患者可不增多或減少。血清IgE值常增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 病原治療可采用下列藥物：①噻苯達(dá)唑（噻苯咪唑)：為首先被采用的藥物，一般用25mg／kg，每日2次，單次劑量不超過(guò)1.5g，連服2—3d；重型或有并發(fā)癥者，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)（5—7d)，或重復(fù)2—3個(gè)療程。本品主要以羥化代謝物形式由腎臟排出，有腎功能衰竭者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度。本品的副作用發(fā)生率較高為其缺點(diǎn)，常見(jiàn)者有頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等，偶或出現(xiàn)心理異常、意識(shí)障礙、低血壓、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值升高、粒細(xì)胞減少等。多數(shù)病人有一種以上的副作用，但副作用嚴(yán)重者不到10％。本品代謝迅速，原藥及其羥化代謝物的半衰期分別為1.2±0.2h和1.7±0.3h，但腎衰者代謝產(chǎn)物血濃度可高9倍，并可引起精神異常。因此除病情嚴(yán)重者外，療程以3—4d為宜。②阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑)和噻苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑的劑量為每日6mg／kg，連服3d；噻苯達(dá)唑?yàn)?mg／kg頓服，阿苯達(dá)唑副作用較噻苯達(dá)唑?yàn)檩p，對(duì)心血管系、肝腎功能無(wú)影響，少數(shù)病人可有腹痛、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，歷時(shí)短暫。必要時(shí)間隔2周后可重復(fù)一療程。治愈率為73％—95％。③其他：甲苯達(dá)唑、氟苯達(dá)唑等也能改善癥狀，但治愈率較低。 對(duì)重癥患者除及時(shí)應(yīng)用殺蟲(chóng)藥物外，尚須積極對(duì)癥治療，如抗休克，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防治呼吸衰竭等，有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫或脫水者應(yīng)酌予輸血、輸液等。在驅(qū)蟲(chóng)前，忌用免疫抑制劑以防自身感染和感染擴(kuò)散。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防原則與鉤蟲(chóng)病同。除加強(qiáng)糞便管理和個(gè)人防護(hù)外，尚須避免發(fā)生自身感染。在應(yīng)用免疫抑制藥物治療前，應(yīng)作糞便常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有桿狀蚴，應(yīng)先予驅(qū)蟲(chóng)根治。在高度流行區(qū)可考慮群眾性服藥防治。 |
| 歷史考證 |
