| 疾病名稱（英文) | strongyloidiasis |
| 拚音 | LEIYUANXIANCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 類圓線蟲病是由糞類圓線蟲（Strongyloides stercoralis)雌蟲寄生人體小腸粘膜下層引起的疾病。人為唯一終宿主，主要臨床表現(xiàn)為侵入處皮疹、移行期的肺炎以及成蟲寄生小腸所致的胃腸道癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 糞類圓線蟲為兼性寄生蟲，其生活史較復雜，包括體外自生世代和體內寄生世代。糞類圓線蟲雌蟲潛藏在十二指腸及空腸粘膜下層，排出薄壁蟲卵，在腸粘膜內數(shù)小時即孵出桿狀蚴。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病分布廣泛，多見于熱帶及亞熱帶地區(qū)。中國要分布在長江以南地區(qū)，感染率多在5％以下。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 糞類圓線蟲為兼性寄生蟲，其生活史較復雜，包括體外自生世代和體內寄生世代。糞類圓線蟲雌蟲潛藏在十二指腸及空腸粘膜下層，排出薄壁蟲卵，在腸粘膜內數(shù)小時即孵出桿狀蚴。后者可在體內迅速發(fā)育為絲狀蚴，鉆入腸壁，侵入血循環(huán)，引起體內自身感染；或絲狀蚴隨糞便排出時，自肛周皮膚再次侵入，進入血循環(huán)，此為體外自身感染。此外桿狀蚴亦可隨大便排出，在土壤中經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為自由生活的成蟲，環(huán)境適宜時自生世代發(fā)育可重復多次；如環(huán)境不適宜，桿狀蚴蛻皮2次發(fā)育為具傳染性的絲狀蚴，通過皮膚或粘膜侵入人體開始寄生生活。 絲狀蚴侵入人體皮膚時可引起出血點及癢感，幼蟲經(jīng)肺時可引起肺泡出血或肺炎。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 成蟲侵入腸粘膜引起機械性刺激、慢性炎癥，輕者腸炎呈卡他性和水腫性，重者呈潰瘍性，潰瘍可深及漿膜層，引起腸穿孔。感染重者可累及胃和結腸。慢性消耗性疾病和免疫缺損病人如惡性腫瘤、白血病、糖尿病、慢性腎病以及腎移植后接受長期腎上腺皮質激素等免疫抑制劑治療者，常誘使絲狀蚴播散至全身各器官，造成本病暴發(fā)性自身感染，可導致死亡。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)凡在流行區(qū)有土壤接觸史，并有上腹痛、腹瀉、粘液便、血中嗜酸粒細胞增多者，應考慮本病的可能。確診有賴于糞便或十二指腸液中找到桿狀蚴和絲狀蚴，病人水瀉時糞便中也可查到蟲卵。糞類圓線蟲的蟲卵不易與鉤蟲卵鑒別，可孵出幼蟲后進行鑒別。播散性重型患者的氣管、支氣管吸出液、痰液、尿液、腦脊液和腹水等中有時也可找到糞類圓線蟲幼蟲。以幼蟲冰凍切片作抗原，作免疫熒光抗體檢測，陽性率可在90％以上。以鼠類圓線蟲作為抗原亦可進行酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)。以鼠類圓線蟲的脫脂浸液作皮內試驗，陽性率亦在90％以上。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 絲狀蚴侵入皮膚時可引起局部水腫充血、抓癢和斑丘疹。感染后3—4d幼蟲移行至肺時，可引起刺激性于咳、氣促、咯血等。重癥患者可發(fā)生支氣管肺炎，痰中可查到幼蟲，常伴有顯著的嗜酸粒細胞增多癥。成蟲寄生小腸可引起上腹痛，在中線偏右處有持續(xù)鈍痛，有如潰瘍病。感染嚴重者有腹瀉，可與便秘交替，大便含有粘液，少數(shù)可有惡心嘔吐。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、電解質紊亂、脫水、休克等。蟲體寄生結腸時，則癥狀類似潰瘍性結腸炎。糞類圓線蟲感染在健康人可不引起任何癥狀，或僅引起輕微的腹痛、腹瀉等，但此種感染有潛在的危險性，在夾雜腸憩室、巨結腸、腸套疊、腸麻痹等時，可使腸蠕動減弱，影響幼蟲的排出，有利于桿狀蚴在腸腔內轉變?yōu)楦腥酒隍�，增加自身感染的機會；在慢性疾病、營養(yǎng)不良或應用免疫抑制藥物治療時，體內桿狀蚴可迅速發(fā)育為具有侵襲力的絲狀蚴，引起重度自身感染（可為全身播散性)，甚至因體克或呼吸衰竭而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 急性期常有嗜酸粒細胞增多（可達30％以上)，但重癥播散型感染患者可不增多或減少。血清IgE值常增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 病原治療可采用下列藥物：①噻苯達唑（噻苯咪唑)：為首先被采用的藥物，一般用25mg／kg，每日2次，單次劑量不超過1.5g，連服2—3d；重型或有并發(fā)癥者，療程應適當延長（5—7d)，或重復2—3個療程。本品主要以羥化代謝物形式由腎臟排出，有腎功能衰竭者需嚴密監(jiān)測血藥濃度。本品的副作用發(fā)生率較高為其缺點，常見者有頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等，偶或出現(xiàn)心理異常、意識障礙、低血壓、血清丙氨酸轉氨酶值升高、粒細胞減少等。多數(shù)病人有一種以上的副作用，但副作用嚴重者不到10％。本品代謝迅速，原藥及其羥化代謝物的半衰期分別為1.2±0.2h和1.7±0.3h，但腎衰者代謝產(chǎn)物血濃度可高9倍，并可引起精神異常。因此除病情嚴重者外，療程以3—4d為宜。②阿苯達唑（丙硫咪唑)和噻苯達唑：阿苯達唑的劑量為每日6mg／kg，連服3d；噻苯達唑為5mg／kg頓服，阿苯達唑副作用較噻苯達唑為輕，對心血管系、肝腎功能無影響，少數(shù)病人可有腹痛、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，歷時短暫。必要時間隔2周后可重復一療程。治愈率為73％—95％。③其他：甲苯達唑、氟苯達唑等也能改善癥狀，但治愈率較低。 對重癥患者除及時應用殺蟲藥物外，尚須積極對癥治療，如抗休克，糾正水、電解質紊亂，防治呼吸衰竭等，有營養(yǎng)不良、貧血、水腫或脫水者應酌予輸血、輸液等。在驅蟲前，忌用免疫抑制劑以防自身感染和感染擴散。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 預防原則與鉤蟲病同。除加強糞便管理和個人防護外，尚須避免發(fā)生自身感染。在應用免疫抑制藥物治療前，應作糞便常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有桿狀蚴，應先予驅蟲根治。在高度流行區(qū)可考慮群眾性服藥防治。 |
| 歷史考證 |
