| 疾病名稱（英文) | fracture of scapula |
| 拚音 | JIANJIAGUGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：肩髆骨折，肩髆板鍬骨損傷，锨板子骨骨折，瑟琶骨骨折，髃骨骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 發(fā)生于肩胛骨的骨折。骨折定義詳見“骨折”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、肩胛骨體部骨折：每因直接暴力和擠壓所致。 二、肩胛盂及肩胛頸骨折：多因間接暴力所致。跌倒時手掌、肘或肩部著地，外力經(jīng)肱骨沖擊肩胛盂及肩胛頸部而發(fā)生。 三、肩胛骨折：常在自上而下的直接打擊時發(fā)生。 四、喙突骨折：臨床上比較少見，多并發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位。 五、肩胛岡骨折：多因重物打擊所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 肩胛骨位置表淺，雖有骨折但移位不嚴(yán)重。骨折多見于體部及肩胛頸，喙突、肩胛岡、肩峰等處很少發(fā)生。 肩胛骨體部骨折：骨折多在肩胛岡以下與肩胛骨下角附近，多為粉碎型，有時呈橫型或斜型，多無移位。 肩胛盂及肩胛頸骨折：骨折線常為斜形，若進(jìn)入關(guān)節(jié)盂可呈粉碎型。嚴(yán)重者肩部可有塌陷，肩峰隆起，呈方肩畸形，頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩部活動度比脫位好。肩峰骨折：骨折可發(fā)生在肩峰基底部或肩鎖關(guān)節(jié)以外。喙突骨折：單獨喙突骨折罕見，多并發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肩胛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.肩胛骨體部骨折由擠壓暴力引起；頸部骨折可由肩部擊傷或墜落傷所致。 2.局部腫脹或明顯挫傷、觸痛、肩部活動受限，呼吸也感疼痛。 3.注意有無肋骨骨折。 4.X線攝片除確診體、頸部骨折外，要注意肩峰或喙突有無骨折。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、肩胛骨體部骨折：多發(fā)生在肩胛骨的肩胛脊以下與肩胛骨下角附近，呈粉碎型，無移位，檢查有壓痛，可觸及骨擦音。 二、肩胛盂及肩胛頸骨折：有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折之分。關(guān)節(jié)外骨折，骨折線為斜形；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)盂呈粉碎型。腋窩腫脹有壓痛，被動活動時疼加劇，嚴(yán)重者肩部有塌陷、肩胛隆起出現(xiàn)方肩。 三、肩胛骨折：局部有腫脹、壓痛，肩外展活動時疼加劇，X線片提示診斷。 四、喙突骨折臨床上比較少見，多并發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位。臨床上有疼痛、腫脹、被動活動時有疼痛感。 五、肩胛岡骨折多因重物打擊所致。患肩壓痛，活動受限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片即可確診，注意多有肋骨骨折和胸內(nèi)臟器損傷等并發(fā)癥。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肩關(guān)節(jié)脫位：同樣有外傷史，有腫、痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，但外傷史中，肩關(guān)節(jié)脫位多為旋轉(zhuǎn)性牽拉力所致�；技缬袕椥怨潭ê完P(guān)節(jié)盂空虛感。X線片可鑒別部位。 2．鎖骨骨折：主要是壓痛的部位不一，活動肩關(guān)節(jié)時疼痛的程度不一，X線片可明確診斷。 3．肩袖撕裂傷：多由傳達(dá)暴力引起，肩周有腫脹、壓痛、活動時痛。但X線片可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：對位滿意，固定可靠。 2.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 骨折后很少需要手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定，大部分可用頸腕懸?guī)еС旨霸缙谥苿又委煛? |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 很少需要手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定，大部分可采用頸腕懸?guī)еС�，以及早期活動。對無移位的或移位小的均可用三角巾懸吊上肢獲得愈合。出現(xiàn)以下情況時偶爾需要手術(shù)治療。 1．明顯的肩峰移位骨折：伴有骨折縮短侵入肩峰下間隙，這是極少見的。當(dāng)三角肌功能受到損害或肩峰下間隙有明顯損害時，須作切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定。 2．喙突骨折伴有肩鎖關(guān)節(jié)分離：喙突骨折伴有鎖骨外側(cè)端脫位時，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定并修復(fù)肩鎖韌帶。 3．關(guān)節(jié)盂骨折：關(guān)節(jié)盂骨折伴有外傷性肩關(guān)節(jié)脫位較為常見。當(dāng)關(guān)節(jié)盂緣骨折損害關(guān)節(jié)表面1/4以上時，就須切開復(fù)位內(nèi)固定，以防止發(fā)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位。小的盂緣骨折伴有脫位者，可應(yīng)用脫位的治療法，不須用手術(shù)治療。若盂部骨折有明顯的成角畸形或移位，可用尺骨鷹嘴穿針向外側(cè)牽引3～4周。 |
| 中醫(yī)治療 | 肩胛骨無移位骨折、輕度移位骨折及嵌插骨折，無需復(fù)位，僅用三角巾懸吊患肢即可，并早期進(jìn)行練功活動。有移位的肩胛體橫斷或斜型骨折及嚴(yán)重移位的肩胛頸骨折等，均需進(jìn)行手法復(fù)位和固定。對合并肋骨骨折或氣胸、血胸者，應(yīng)予及時處理。 一、復(fù)位手法： （一)肩胛體橫斷或斜形骨折：患者側(cè)臥或坐位，術(shù)者立于背后，一手按住肩胛崗以固定骨折上段，另一手按住肩胛下角將骨折下段向內(nèi)推按，使之復(fù)位。 （二)肩胛頸骨折：患者仰臥，肩外展70°～90°，術(shù)者立于患者外后側(cè)，一助手握其腕部，另一助手用寬布帶在腋下繞過胸部，兩助手行拔伸牽引。然后術(shù)者一手由肩上偏后方向下，向前按住肩部內(nèi)側(cè)，固定骨折近端，另一手置于腋窩下方，將骨折遠(yuǎn)端向上向后推頂，矯正骨折遠(yuǎn)端向下、向前的移位；再將肩關(guān)節(jié)外展70°位置，屈肘90°，用拳或掌叩擊患肢肘部，使兩骨折端產(chǎn)生縱向嵌插，有利于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定和骨折愈合。 （三)肩胛盂骨折：患者坐位，助于雙手按住患者雙肩，固定患者不使動搖。術(shù)者握患側(cè)上臂將肩關(guān)節(jié)外展至70°～90°，借肌肉韌帶的牽拉，即可使骨折復(fù)位，整復(fù)時應(yīng)注意不可強(qiáng)力牽引和扭轉(zhuǎn)。 （四)肩峰骨折：肩峰基底部骨折向前下方移位者，患肢屈肘，術(shù)者一手按住肩峰，一手推擠肘關(guān)節(jié)向上，使肱骨頭頂壓骨折塊而復(fù)位。 （五)肩胛崗骨折：移位不多，一般不須手法復(fù)位。 二、固定方法：無移位、輕度移位及嵌插的各種骨折，用三角巾懸吊患肢2～3周，對肩胛頸及肩胛盂骨折的可用斜"8"字繃帶進(jìn)行固定，再用三角巾懸吊胸前，也可用外展架將上肢固定于臂外展，外旋位。3～4周即可作功能鍛煉。 三、練功活動：應(yīng)早期進(jìn)行練功活動。以防止發(fā)生粘連而影響肩關(guān)節(jié)的活動。 四、藥物治療：骨折早期，氣血瘀滯較甚，治療宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服可用活血止痛湯或活血祛瘀湯。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服可用生血補(bǔ)髓湯或接續(xù)筋藥膏；后期宜補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨，內(nèi)服可選用肢傷三方或右歸丸等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
