| 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院２００４年診斷學(xué)（碩士) |
| 一、選擇題（共５０分) |
| （一)單項(xiàng)選擇題（３５分) |
| １、胸骨角為計數(shù) 其他重要標(biāo)志，除 | 肋骨和肋間隙順序 了 | 的主要標(biāo)志，并有 |
| �。帷≈夤� 上緣�。洹煞渭� | 分叉 ｂ 第五胸 水平�。濉∩舷驴v | 椎水平 ｃ 心房 隔交界 |
| ２、以下關(guān)于胸膜摩擦音的描述哪項(xiàng)是錯誤的： |
| ａ 呼吸兩 ｃ可隨體位的變動 | 相均可聽到�。狻� 而消失或復(fù)現(xiàn)�。� | 屏氣時即可消失 、硬幣叩擊征陽性 |
| ３、２４小時尿量超過多少為多尿 |
| �。帷。玻埃� ０００ｍｌ�。洹� | ０ｍｌ�。狻。玻� ３５００ｍｌ�。� | ００ｍｌ�。恪。� �。矗埃埃埃恚� |
| ４、語音震顫增強(qiáng)見于 |
| �。帷∽枞� 近胸膜的肺內(nèi)大空 上都不是 | 肺不張�。狻⌒啬� 洞�。洹�胸腔積液 | 肥厚粘連 ｃ 接 �。濉∫� |
| ５、正常人肩胛間 是 | 區(qū)第３、４胸椎水 | 平可聽及的呼吸音 |
| ａ 支氣管 肺泡呼吸音�。洹� | 肺泡呼吸音�。狻� 斷續(xù)性呼吸音�。� | 支氣管擴(kuò)張 ｃ 粗糙呼吸音 |
| ６、干性咳嗽常見于下列哪種疾�。� |
| �。帷÷灾� ｄ 空洞性肺結(jié)核 | 氣管?ｂ 肺炎 ｅ 胸膜炎 | ｃ 支氣管擴(kuò)張 |
| ７、紫紺伴杵狀指可見于 |
| �。帷∠忍煨� �。洹》窝住� | 心臟病 ｂ 氣胸 ｅ 肺結(jié)核 | �。恪⌒厍环e液 |
| ８、下列檢驗(yàn)結(jié)果那項(xiàng)是錯誤的數(shù) |
| ａ 正常男 ／ｌ（４００～５ | 性周圍血紅細(xì)胞數(shù) ００萬／立方ｍｍ | ４．０～５．０ｇ ) |
| �。狻≌Ｈ酥車t細(xì)胞數(shù)４～１０ｇ／ｌ |
| �。恪≌Ｈ思t細(xì)胞沉降率<２０ｍｍ／ｌｈｍ |
| �。洹≌Ｈ酥車“鍞�(shù)１００～３００ｇ／ｌ |
| ｅ 正常成 ５% | 年人周圍血網(wǎng)織紅 | 細(xì)胞０．５～１． |
| 共用題干（９～１２) |
| 女，４５歲， 黃染，輔助檢查； | 右上腹絞痛，查體 | ：皮膚、鞏膜未見 |
| 腹部超聲示膽總管 ｌ | 結(jié)石，血清總膽紅 | 素２６ｕｍｏｌ／ |
| ９、關(guān)于黃疸的診斷，該患者符合哪項(xiàng)： |
| �。帷o黃 ｄ 中度黃疸�。� | 疸�。狻‰[性黃疸 重度黃疸 | ｃ 輕度黃疸 |
| １０、該患者行血膽紅素測定時，可出現(xiàn)哪種改變： |
| �。帷⊙蹇偰懠t素和非膽紅素升高 |
| �。狻⊙蹇偰懠t素和結(jié)合膽紅素升高 |
| ｃ 血清 素均升高 | 總膽紅素和結(jié)合膽 | 紅素及非結(jié)合膽紅 |
| �。洹〗Y(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈２０% |
| �。濉〗Y(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈３５% |
| １１、該患者的尿膽紅素代謝檢查，可出現(xiàn)哪種改變 |
| �。帷∧蚰懺＃懠t素陰性 |
| �。狻∧蚰懺瓬p少，膽紅素強(qiáng)陽性， |
| �。洹∧蚰懺卸壬撸懠t素陽性 |
| �。濉』颊唿S疸發(fā)生機(jī)制為： |
| �。帷「蝺�(nèi) ｃ 肝外膽管外阻 | 膽汁淤積 �。狻� 塞 ｄ 肝外膽管 | 肝內(nèi)阻塞性黃疸 內(nèi)阻塞 |
| �。濉�肝細(xì)胞性黃疸 |
| １３、心尖搏動明顯減弱見于： |
| �。帷「邿� 能亢進(jìn) ｄ 左 | �。狻�(yán)重貧血 室增大 ｅ 擴(kuò) | �。恪〖谞钕俟� 張型心肌病 |
| １４、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫提示： |
| ａ 主動 間隔缺損 �。鋭� | 脈狹窄 ｂ肺動 脈導(dǎo)管未閉 �。� | 脈狹窄 ｃ 室 二尖瓣狹窄 |
| １５、心尖區(qū)觸及舒張期震顫提示： |
| �。帷∈议g 尖瓣狹窄 �。渲� | 隔缺損 ｂ動脈 動脈瓣狹窄�。宸� | 導(dǎo)管未閉 �。愣� 動脈狹窄 |
| １６、靴形心見于： |
| �。帷≈鲃� 瓣狹窄 ｄ擴(kuò)張性 | 脈瓣病例變�。夥� 心肌病 ｅ肺動脈 | 心病�。銌渭兌� 狹窄 |
| １７、二尖瓣區(qū)位于 |
| �。帷⌒募� ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動最強(qiáng)點(diǎn) ｂ胸 間�。湫毓亲缶壍� | 骨左緣第２肋間 ３肋間�。濉⌒毓� |
| １８、主動脈瓣區(qū)位于： |
| �。嵝募� ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動最強(qiáng)點(diǎn)�。庑� 間�。湫毓亲缶壍� | 骨左緣第２肋間 ３肋間�。濉⌒毓� |
| １９、三尖瓣區(qū)位于： |
| ａ心尖 �。阈毓怯揖壍� ｅ 胸骨左緣第４ | 搏動最強(qiáng)點(diǎn) �。� ２肋間 �。湫毓� 、５肋間 | 胸骨左緣第２肋間 左緣第３肋間 |
| ２０、ｅｒｂ區(qū)是指聽診區(qū)在： |
| �。嵝毓� 間 �。阈募獠珓� ｅ胸骨左緣第４、 | 左緣第２肋間 最強(qiáng)點(diǎn) ｄ胸骨 ５肋間 | ｂ胸骨右緣第２肋 左緣第３肋間 |
| ２１、哪項(xiàng)不是肺動脈收縮期噴射音的特點(diǎn)： |
| �。嵩诜� ｃ見于肺動脈高 �。逡娪诜块g隔缺 | 動脈瓣區(qū)最響 壓 �。湟娪谠� 損 | ｂ吸氣時增強(qiáng) 發(fā)性肺動脈擴(kuò)張 |
| ２２、作ｖａｌｓａｌｖａ動作時哪項(xiàng)結(jié)果不正確： |
| ａ二尖 �。惴蝿用}瓣動脈 全的雜音減弱 | 瓣雜音減弱 �。� 狹窄的雜音減弱 ｅ肥厚型梗阻性心 | 三尖瓣雜音減弱 ｄ主動脈瓣關(guān)閉不 臟病的雜音減弱 |
| ２３、ｓ－ｔ段反映： |
| �。嵝氖� 復(fù)極 ｄ心房除 | 除極 �。庑姆繌�(fù) 極 ｅ心室快速復(fù) | 極 ｃ心室緩慢 極 |
| ２４、哪一種心率失常最兇險： |
| �。崾倚孕膭� 性心動過速 �。� | 過速 ｂ房性心 交界性心動過速 | 動過速 �。闶疑� ｅ心室撲動 |
| ２５、單側(cè)眼球下陷右見于： |
| �。帷。� ｉｃｚ綜合征 ｏｎｅｒ病 �。� | ｉｌｓｏｎ 病 ｃ�。穑幔纾� �。恚幔睿妫幔罹C | �。狻。恚椋耄酰� ｔ病 �。洹。� 合征 |
| ２６、闌尾炎痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)檢查用何種觸診方法； |
| ａ沖擊 雙手觸診法 法 | 觸診法 �。馍� ｄ淺部觸診法 | 壓觸診法 �。� �。迳畈炕斡|診 |
| ２７、洗肉水樣便可見于下列哪種疾病： |
| �。峒毙� 性胃腸炎 �。� 腸炎 | 菌痢 �。獍⒚� 血吸蟲腸病 �。� | 巴痢疾 �。慵� 急性出血壞死性小 |
| ２８、前傾位或俯臥位時腹痛可減弱的疾病是： |
| ａ、ｇ ｂｓ �。�、ｉ | ｅｒｄ ｂ、 ｂｄ �。濉∫� | ｐｕ ｃ、ｉ 腺癌 |
| ２９、判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位是 |
| �。岣共� ｄ前臂曲側(cè) �。� | ｂ胸部 雙下肢 | �。恪∶娌俊 � |
| ３０、少量腹水采用何種姿勢較宜檢查出來 |
| �。嵫雠P ｄ肘膝位 | 位 �。狻∽髠�(cè)臥 �。褰厥� | 位 �。恪≌玖⑽� 位 |
| ３１ 、足外翻多見于 |
| ａ肢端 �。�佝僂病 | 肥大癥 �。狻〖� ｄ多發(fā)性神經(jīng)炎 | 髓灰質(zhì)炎后遺癥 �。�大骨節(jié)病 |
| ３２、下列哪項(xiàng)是腦膜刺激癥 |
| �。帷�、 ｏｎｕｓ征�。�、 ｂａｂｉｎｓｋｉ | ｈｏｆｆｍａｎｎ ａｎｋｌｅ�。悖� 癥 �。洹�、ｋｅ | 征 �。�、ｃｌ ｏｎｕｓ ｄ、 ｒｎｉｋｎｇ征 |
| ３３ 、吸氣時出現(xiàn)腹凹陷可見 |
| �。崮氿� 肥胖者 ｄ | �。怆跫÷� 腹膜炎 | 痹 ｃ腹壁 �。迥氿� |
| ３４ 、無惡心的先兆，嘔后不感覺輕，常見于 |
| �。崆喙� 合癥 �。渚凭� | 眼 ｂ妊娠嘔吐 性胃炎 �。屣B | ｃ美尼爾綜 內(nèi)高壓癥 |
| ３５ 、用觸診法 痛或類似惡心的不 | 檢查下列哪個臟器 適感 | 時，患者易出現(xiàn)酸 |
| �。崮懩� ｄ腎臟觸診 | 觸診 �。馄⑴K觸 �。灏螂子| | 診 �。愀闻K觸診 診 |
| |
| （二)多項(xiàng)選擇題（１５分) |
| １、下列哪些不屬于水腫范圍 |
| �。嵝脑葱� 克 ｄ肺水 | 休克 �。饽X水腫 腫 �。� | �。愀卧葱孕� 腎源性休克 |
| ２、腹部揉面感可見于 |
| �。�肝硬化 �。�腸結(jié)核 | ｂ膽囊炎 �。灏┬愿鼓� | ｃ結(jié)核性腹膜炎 炎 |
| ３、瞳孔擴(kuò)大可見于 |
| �。嵋暽窠�(jīng) 用阿托品 �。渫� | 萎縮 ｂ服用 傷 ｅ虹膜 | 氯丙嗪 �。惴� 炎癥 |
| ４、常見有眼底改變的疾病有 |
| �。崧阅I 病 �。溲装Y性 | 炎 �。飧哐� 腸炎 �。宸� | 壓病 �。闾悄� 結(jié)核 |
| ５、胸骨后疼痛的疾病有 |
| �。帷ⅲ纾� 心肌梗塞 | ｒｄ �。� ｄ食管癌 | 心絞痛 �。� �。蹇v隔病變 |
| ６、支氣管哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)以下哪些體征 |
| �。岷魵庑� �。� 支氣管呼吸音 減弱 | 呼吸困難 扣診呈過清音 ｅ語 | �。庾辖C ｄ可聽到異常 音震顫及語音共振 |
| ７、引起咳嗽的病因 |
| �。嵝啬ぜ� 疾病 �。渲袠猩� | 病 �。庑难� 經(jīng)因素 ｅ某些 | 疾病 �。慊瘜W(xué)鍍 藥物 |
| ８、淋巴細(xì)胞增多，見于 |
| ａ過敏性 �。悴《靖腥� ｅ接觸放射性之后 | 疾病 �。獬� ｄ結(jié)核病 | 生一周后的嬰兒 恢復(fù)期 |
| ９、關(guān)于腎功能檢查，下列哪些描述正確 |
| ａ內(nèi)生肌酐清除率反映腎小球?yàn)V過功能 |
| �。鉂饪s稀釋試驗(yàn)反映腎組織損害范圍 |
| ｃ酚紅排泌試驗(yàn)反映遠(yuǎn)端腎小管功能 |
| �。�尿素氮測定反映腎小球?yàn)V過功能 |
| �。逖◆四I小管功能 |
| １０、異常支氣管 因素引起： | 呼吸音，或稱管樣 | 呼吸音，可由下列 |
| �。岱谓M織 �。銖� 肺不張 | 實(shí)變 漫性肺間質(zhì)纖維化 ｅ氣胸 | �。夥蝺�(nèi)大空腔 ｄ壓迫性 |
| １１、正常心尖搏動的特點(diǎn)有 |
| �。岱逝煮w 左鎖骨中線內(nèi)０． 骨中線外０．５ｃ ｃｍ ｅ | 型可看不清 ５ｃｍ處 ｍ處 �。洳� 肺氣腫時搏動明顯 | ｂ在第五肋間 ｃ在第五肋間左鎖 動范圍２－２．５ |
| １２、對于竇性心律，哪些不是心動過速： |
| �。岢扇诵穆食^１００次／分 |
| ｂ嬰兒心率小于１５０次／分 |
| �。愠扇诵穆实扔冢保埃按危� |
| �。溆變盒穆食^１５０次／分 |
| ｅ成人心率小于１００次／分 |
| １３、兒童胸骨左緣第３－５肋間局部隆起見于： |
| �。嵊沂覕U(kuò) ｃ主 不全 | 大 動脈瓣狹窄 ｅ二尖瓣狹窄 | �。�肺動脈瓣狹窄 ｄ主動脈瓣關(guān)閉 |
| １４、二尖瓣狹窄功能性收縮期雜音常見于： |
| �。�發(fā)熱 ｄ貧血性心臟 | �。庳氀 � 病 ｅ甲 | �。闳焉铩 � 狀腺功能亢進(jìn) |
| １５、那些不是收縮期生理性雜音的特點(diǎn)： |
| �。崆嗌倌� 和（或)心尖區(qū)出 ｄ持續(xù)時間短 | 多見 現(xiàn) �。阈再|(zhì) 促 �。逡话� | ｂ多在主動脈瓣區(qū) 粗糙 ３／６級以上 |
| |
| 二、填空題（每空１分，共３０’) |
| １、常見的典型異常步態(tài)有－－－－－－－。 |
| ２、深部觸診法分為－－－－。 |
| ３、胸部摩擦音最常聽到的部位是－。 |
| ４、肺氣腫患者心濁音界－，肺泡呼吸音普遍－。 |
| ５、腎小球?yàn)V過功能臨床常用的檢查法有－－。 |
| ６、ａｌｔ連續(xù)監(jiān)測法的參考值范圍（正常值)是－。 |
| ７、細(xì)菌性痢疾糞便性狀以－和—為主，膿中帶血。 |
| ８、心血管疾病引起的咯血較常見的是－。 |
| ９、患者深吸氣后，劍突下搏動增強(qiáng)為－，減弱為－。 |
| １０、ｐ～ｒ間期 ，第一心音－。 | 延長時，第一心音 | －，二尖瓣狹窄時 |
| １１、正常兩上肢 達(dá)－。 | 血壓差別可達(dá)－； | 上下肢血壓差別可 |
| １２、高血壓是指血壓－，低血壓是指血壓－。 |
| １３、心電圖上（ｓｔ段)反映－，（ｔ波)反映－。 |
| 三、判別是非題（ ３０分) | 正確答ｔ，錯誤答 | ｆ，每題１分，共 |
| １、白喉假膜不易剝離，若強(qiáng)行剝離易引起出血。 |
| ２、粘液性水腫時 顯。 | 產(chǎn)生凹陷性水腫， | 顏面及雙下肢較明 |
| ３、患者為減輕痛 體位。 | 苦，被迫采取某種 | 特殊的體位稱被動 |
| ４、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是胃痙攣表現(xiàn)。 |
| ５、ｏｓｌｅｒ小結(jié)多分布在肘膝關(guān)節(jié)部位。 |
| ６、ｋａｙｓｅｒ 結(jié)果，見于ｗｉｌ | －ｆｌｅｉｓｃｈ ｓｏｎ病。 | ｅｒ環(huán)是酮代謝的 |
| ７、蛙狀鼻見于先天性梅毒和麻風(fēng)病。 |
| ８、服用鹽類瀉劑 瀉。 | 或甘露醇等引起的 | 腹瀉屬于滲出性腹 |
| ９、住院病例包括 診記錄、轉(zhuǎn)科記錄 。 | 完整病例和入院記 、出院記錄、死亡 | 錄、病程記錄、會 記錄、手術(shù)記錄等 |
| １０、完整病歷要 般由主治醫(yī)師書寫 | 求在病人入院后４ 。 | ８小時內(nèi)完成，一 |
| １１、語音震顫是 生的振動。 | 檢查患者呼吸時， | 肺泡擴(kuò)張與收縮產(chǎn) |
| １２、皮下氣腫時 。 | ，用聽診器按壓皮 | 膚，可聽到捻發(fā)音 |
| １３、正常人肺下 間隙上。 | 界平靜呼吸時，在 | 右鎖骨中線第六肋 |
| １４、左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯。 |
| １５、肺張力減弱 。 | 而含氣量增多時， | 扣診為濁音或?qū)嵰?br> |
| １６、胸部扣診時局部呈為鼓音，提示氣胸。 |
| １７、氣胸患者常 患者患側(cè)臥位。 | 被迫健側(cè)臥位，而 | 少量炎性胸腔積液 |
| １８、急性感染或 原因。 | 炎癥位引起中性粒 | 細(xì)胞增多最常見的 |
| １９、血ｂｕｎ測定可作為早期腎功能的指標(biāo)。 |
| ２０、鮮血便見于結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡。 |
| ２１、心率越快ｑｔ間期越短。 |
| ２２、ｕ波明顯增高見于血鉀升高�！� |
| ２３、心尖區(qū)抬舉 限的搏動。 | 性搏動是指心尖區(qū) | 快速、有力、較局 |
| ２４、心尖搏動減弱代表心臟收縮功能不全。 |
| ２５、相對濁音界，反映心臟的實(shí)際大小。 |
| ２６、室性早博的第一心音強(qiáng)度增強(qiáng)。 |
| ２７、反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣。 |
| ２８、作ｖａｌｓ 病的雜音減弱。 | ａｌｖａ動作時使 | 肥厚型梗阻性心肌 |
| ２９、兩側(cè)心室肥大心電圖可以大致正常。 |
| ３０、收縮期器質(zhì)性雜音應(yīng)在３\６級以上。 |
| 四、問答題（共４０分) |
| １、肋絞痛、膽絞痛、腎絞痛如何鑒別（５分) |
| ２、肝硬化的主要 三支側(cè)支循環(huán)的建 | 臨床表現(xiàn)，門靜脈 立與開放。（５分 | 高壓的表現(xiàn)、有那 ) |
| ３、消化性潰瘍疼痛發(fā)生的機(jī)制（５分) |
| ４、敘述典型大葉型肺炎的體型（５分) |
| ５、敘述咳血的問診要點(diǎn)？（５分) |
| ６、敘述中性粒細(xì)胞減少的病因有哪些？（５分) |
| ７、男性患者３５ ，輸注５００毫升 體檢：呼吸急促、 部捫及震顫，心界 及響亮４／６級全 腋下及左肩胛下傳 | 歲乏力１０年，勞 液體后出現(xiàn)咳粉紅 輕微紫紺、端坐體 左下擴(kuò)大，心尖部 收縮期吹風(fēng)樣雜音 導(dǎo)， | 累后呼吸困難１年 色泡沫痰１小時。 位。交替脈。心尖 第一音減弱，可聞 ，性質(zhì)粗糙，向左 |
| 并可聞及舒張?jiān)缙?br>雙肺滿布濕羅音。 | 奔馬律。肺動脈瓣 | 區(qū)第二心音亢進(jìn)， |
| ａ、請寫出診斷，簡單說明理由。（４分) |
| ｂ、簡單說明心尖第一心音減弱的原理。（２分) |
| ｃ、心尖３／６級 大的相對性收縮 | 以上全收縮期吹風(fēng) 期雜音的區(qū)別。（ | 期雜音如何與右室 ２分) |
| ｄ、簡單說明舒張期奔馬律產(chǎn)生的機(jī)制。（２分) |
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