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第八章 消化系統(tǒng)疾病
一、名詞解釋
1. 早期胃癌（early gastric carcinoma） 2. 嗜酸性小體（acidophilic body） 3. 急性黃（紅）色肝萎縮（acute yellow or red atrophy of liver） 4. 假小葉（pseudolobule） 5. 碎片狀壞死（piecemeal necrosis） 6. 印戒細胞癌（signet ring carcinoma）
1. 癌組織僅限于粘膜及粘膜下層者。
2. 肝細胞在發(fā)生凋亡時，胞質(zhì)濃縮，深染嗜酸性，核進一步消失，形成均質(zhì)的深紅染的小體，即為之。
3. 急性重型肝炎時，短時間內(nèi)大量肝細胞發(fā)生壞死，肝臟體積很快縮小，重量明顯減輕，包末明顯皺縮，切面呈現(xiàn)壞死肝組織的土黃色，故稱之急性黃色肝萎縮，幾天后，肝血竇擴張充血時，則呈紅褐色，稱之為急性紅色肝萎縮。
4. 肝硬化時，原有肝小葉結(jié)構完全被破壞，取而代之的是纖維組織包繞的肝細胞團塊，故稱假小葉。
5. 匯管區(qū)炎細胞（淋巴細胞）向肝實質(zhì)內(nèi)侵入，分割、包繞單個或小簇肝細胞，使之發(fā)生慢性、進行性的壞死、崩解，肝界板被破壞，稱為碎片狀壞死。
6. 在胃癌和大腸癌時，癌細胞可分散成小簇向周圍組織浸潤生長，較少形成腺腔，有時細胞產(chǎn)生的粘液積聚在細胞內(nèi)，充斥整個癌細胞，將細胞核推向一邊，形似戒指，稱為印戒細胞癌。
四、問答題
1. 哪些疾病可引起上消化道出血？簡述引起出血的病理基礎。
2. 試分析消化性潰瘍持久不愈的原因。
3. 何謂腹水？哪些位于消化系統(tǒng)的疾病可引起腹水？各有何病理特點？
4. 何謂肝硬化？簡要分析肝硬化的發(fā)生機制。
5. 常見的慢性肝病有哪些？簡要分析導致肝病慢性化的因素。
6. 試討論消化管粘膜潰瘍的病理基礎，并簡述各自的形態(tài)特點。
7. 消化管癌腫的早期病變是什么？有何臨床意義？
8. 病毒性肝炎的基本病變有哪些？其中哪些病變與其慢性化進程有關？為什么？
9. 肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)占位性病變，就你所學，可能為哪些疾�。坎±砩先绾螀^(qū)分？
10. 試從病理學角度比較門脈性肝硬化與壞死后性肝硬化的區(qū)別。
1. 引起上消化道出血的常見疾病有：①消化性潰瘍合并出血：當潰瘍底部表面毛細血管破裂時，便潛血陽性；當較大血管被胃液腐蝕時，可有上消化道大出血。②食管下端及胃底靜脈曲張破裂出血：見于結(jié)節(jié)性肝硬化和寄生蟲引起的肝纖維化。肝硬化是導致門脈高壓、門靜脈血流受阻，門-腔血液分流以及食管下靜脈和胃冠狀靜脈之間吻合支開放，引起食管下端及胃底靜脈曲張破裂出血。③食管癌、胃癌出血：癌組織壞死或破壞血管引起出血。
2. 答案要點：消化性潰瘍長期不愈的原因可能有：①造成潰瘍的病因和機制長期存在。②潰瘍底部小動脈發(fā)生閉塞性內(nèi)膜炎和血栓形成，引起潰瘍邊緣缺血，不利于潰瘍的愈合。③潰瘍產(chǎn)生的節(jié)律性上腹疼，對大腦皮層是不良刺激，可導致皮層下中樞功能紊亂，進一步影響潰瘍愈合。
3. 答案要點：腹水是腹腔中積聚的超出正常量的游離液體。通常是淡黃色、澄清、含微量蛋白質(zhì)的漏出液，其中可有少量脫落的腹膜間皮細胞和淋巴細胞，一般無中性粒細胞和紅細胞。引起腹水的位于消化系統(tǒng)的疾病有：①結(jié)節(jié)性肝硬化：假小葉改建肝組織結(jié)構，肝內(nèi)血管出現(xiàn)異常吻合支，晚期造成門脈高壓，導致腹水形成。②血吸蟲性肝硬化：大量蟲卵致肝纖維化，纖維化沿門靜脈分支分布，引起門靜脈回流障礙、門脈高壓，進而出現(xiàn)腹水。③肝細胞癌：門靜脈可形成瘤栓或腹膜有肝癌轉(zhuǎn)移，引起腹水。④結(jié)核性腹膜炎（濕性）：腹膜密布結(jié)核性結(jié)節(jié)和/或纖維蛋白滲出，并由大量結(jié)核性滲出而形成腹水。
4. 答案要點：肝硬化是一種由多種病因引起的慢性進行性、彌漫性肝病，以肝細胞變性、壞死、肝內(nèi)廣泛纖維化、肝細胞再生形成結(jié)節(jié)為基本病理特征，并伴有肝小葉結(jié)構和血管的破壞和改建。臨床上早期無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)肝功能異常和門脈高壓癥等表現(xiàn)。肝硬化的發(fā)生機制主要由三個環(huán)節(jié)：①長期的肝細胞損害。②彌漫性肝纖維化。③肝細胞再生形成結(jié)節(jié)。
5. 答案要點：常見的慢性肝病包括：①慢性病毒性肝炎；②慢性酒精性肝炎；③狼瘡性肝炎；④結(jié)節(jié)性肝硬化。導致肝病慢性化的因素有：①機體方面：主要是免疫功能紊亂。②致病因子的長期存在。③肝星狀細胞被激活，產(chǎn)生大量以膠原為主的細胞外基質(zhì)，使血竇毛細血管化，嚴重影響肝細胞與血竇之間的物質(zhì)交換，另外，肝內(nèi)異常吻合支的出現(xiàn)，造成肝細胞缺血，都成為導致肝細胞慢性損傷的因素。
6. 答案要點：消化管粘膜潰瘍可分為：①消化性潰瘍；②消化道感染性疾病引起的粘膜潰瘍，如：腸傷寒、常結(jié)核、場阿米巴、腸血吸蟲病、細菌性痢疾。③病因不明的腸壁炎性疾病引起的潰瘍，包括Crohn病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。④腫瘤性潰瘍，包括潰瘍型食管癌、胃癌、大腸癌。
7. 答案要點：①早期食管癌是指僅侵犯粘膜及粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌；②早期胃癌是指僅侵犯粘膜及粘膜下層，無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌；③早期大腸癌是指僅侵犯粘膜及粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大腸癌。消化管癌腫是否早期主要取決于癌腫的浸潤深度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不取決癌腫的面積大小。消化管癌腫早期病變的臨床意義在于其術后5年生存率高，多在90%以上，因此發(fā)現(xiàn)消化管癌腫早期病變是提高治愈率的關鍵。
8. 答案要點：病毒性肝炎基本病理變化包括：⑴肝細胞病變：變性，水樣變性、氣球樣變。凋亡，嗜酸性變，嗜酸性小體。壞死，溶解性壞死，分為①點狀壞死；②灶性壞死；③界面性壞死；④碎片狀壞死；⑤橋接壞死；⑥亞大片壞死；⑦大塊壞死。⑵炎癥反應。⑶增生，包括肝細胞再生、膽管上皮細胞增生、肝星狀細胞增生、成纖維細胞增生。凡是能引起肝小葉結(jié)構遭受破壞的進行性病變都有可能使病變慢性化。
9. 答案要點：肝內(nèi)發(fā)生占位性病變，可能的疾病有：⑴肝臟本身的疾病 包括：①腫瘤，良性腫瘤，惡性腫瘤最常見的是肝細胞癌。②感染性疾病，肝膿腫、阿米巴肝膿腫、肝梅毒樹膠腫等。⑵原發(fā)于其他臟器的疾病：主要是肝臟的轉(zhuǎn)移性腫瘤，多來自消化道癌腫。
1. 答案要點：
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結(jié)節(jié)性肝硬化 |
血吸蟲性肝硬化 |
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病因 |
多，主要是慢性病毒性肝炎 |
血吸蟲卵沉積 |
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發(fā)病機制和病理變化 |
肝細胞持續(xù)變性壞死引起肝內(nèi)廣泛纖維化、肝細胞再生形成結(jié)節(jié)，肝小葉結(jié)構和血管的破壞和改建。 |
蟲卵沉積于匯管區(qū)門靜脈分支旁，產(chǎn)生蟲卵結(jié)節(jié)及纖維化， |
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后果 |
門脈高壓、肝功能不全癥狀明顯，預后差，常因肝昏迷、大出血、感染、合并肝細胞癌而死亡。 |
門脈高壓明顯，肝功能不全相對輕，預后相對好。 |
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