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第五章 腫瘤
一、名次解釋
1. 硬癌(scirrhous carcinoma) 2. 類癌(carcinoid) 3. Ewing瘤 4. Hodgkin淋巴瘤 5. 間變（anaplasia） 6. 異型增生（dysplasia） 7. 交界瘤(borderline tumor) 8. 副腫瘤綜合征(paraneoplasitic syndrome) 9. 黑色素瘤（melanoma） 10. 絨毛膜細(xì)胞癌(choriocarcinoma) 11. 髓樣癌(medullary carcinoma) 12. Kaposi肉瘤 13. Krukenberg 瘤 14. Wilms瘤 15. 異型性（atypia） 16.原位癌（carcinoma in situ） 17. 癌前病變(precancerous lesions) 18. 透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma) 19. 角化珠(keratin pearl) 20. 畸胎瘤（teratoma）
1. 癌組織腫的纖維組織量多，以致質(zhì)地堅(jiān)硬。
2. 起源于神經(jīng)嵴的嗜銀細(xì)胞，好發(fā)于胃腸道和支氣管，惡性程度不高，能分泌5-HT、組織氨等物質(zhì)，導(dǎo)致“類癌綜合癥”。
3. 一種發(fā)生于骨的間葉組織腫瘤。
4. 淋巴瘤的一種，形態(tài)和臨床過程特殊，切片可見R-S細(xì)胞。
5. 表現(xiàn)為去分化，幼稚細(xì)胞在分化過程中發(fā)生質(zhì)變所致，從而形成腫瘤。
6. 增生的細(xì)胞出現(xiàn)異型性，但非癌。病變可進(jìn)一步惡變或逆轉(zhuǎn)。
7. 指生物學(xué)行為介于良、惡性之間的腫瘤。
8. 晚期惡性腫瘤病人，因腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生異位激素或生物活性物質(zhì)所引起的包括內(nèi)分泌、神經(jīng)、皮膚、骨關(guān)節(jié)的綜合征。
9. 來自神經(jīng)源性黑色素細(xì)胞，可由皮膚交界痣惡化而來。行為惡性。
10. 來自胚胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞的惡性上皮性腫瘤，具侵襲性，常發(fā)生早期血道轉(zhuǎn)移。
11. 癌組織中細(xì)胞成分多，纖維組織少，質(zhì)地較軟。
12. 一種血管性肉瘤，其發(fā)生于HIV所致AIDS有關(guān)。
13. 雙測卵巢種植性轉(zhuǎn)移癌，多來自胃、結(jié)腸癌。
14. 與遺傳有關(guān)的好發(fā)于兒童的惡性腎臟胚胎性腫瘤。
15. 腫瘤組織和腫瘤細(xì)胞與其來源的組織和細(xì)胞之間的差異，反映了分化的不同，使區(qū)別良、惡性腫瘤的重要依據(jù)。
16. 指不突破基底膜的早期腫瘤。
17. 指一些不屬腫瘤性的，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤的，但不一定變?yōu)槟[瘤的病變。
18. 部分腫瘤，主要是腺癌，其一半以上的癌細(xì)胞胞質(zhì)中充以脂肪或糖原，制片后形成透明細(xì)胞外觀者。
19. 指鱗狀細(xì)胞增生并過度角化形成的同心圓角化結(jié)構(gòu)。
20. 指兩個(gè)胚層以上組織起源的良性腫瘤。
四、問答題
1. 何謂增生？常見的增生有哪些？腫瘤性增生的特點(diǎn)是什么？
2. 簡述腫瘤的生長方式及其意義。
3. 試述良惡性腫瘤的區(qū)別。
4. 常見的上皮性腫瘤有哪些？試述腫瘤與機(jī)體（宿主）之間的主要關(guān)系。
5. 列出常見的癌基因、抑癌基因的名稱各5個(gè)。
6. 從病理學(xué)角度分析CT顯示成人肝臟右葉一個(gè)直徑5cm 腫塊的可能診斷及進(jìn)一步檢查建議。
7. 腫瘤細(xì)胞的異型性的形態(tài)學(xué)特征是什么？
8. 簡述腫瘤的組織結(jié)構(gòu)及其意義。
9. 試述癌與肉瘤的區(qū)別。
10. 介紹與人類腫瘤發(fā)生有密切關(guān)系的病毒及相關(guān)腫瘤。
11. 腫瘤病理診斷的意義何在？
12. 從病理學(xué)角度分析腫瘤病人預(yù)后的參考指標(biāo)。
1. 增生即細(xì)胞數(shù)目的增多。常見的增生包括：生理性、炎性、一般病理性、再生性、異常病理性（即腫瘤）。腫瘤性增生的特點(diǎn)：增生的細(xì)胞具有異型性、自律性、遺傳性和異質(zhì)性。
2. 腫瘤的生長方式有：膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長。意義在于腫瘤診斷、治療、預(yù)后的參考。
3. 良、惡性腫瘤的區(qū)別和應(yīng)用主要在于：①間變和分化程度，從而決定治療選擇。②生長方式，聯(lián)系到邊界、包膜、能否推動等，決定治療選擇。③生長速度。④核分裂像，與診斷、治療、預(yù)后均有關(guān)。⑤有無轉(zhuǎn)移，影響治療和預(yù)后。⑥對機(jī)體影響，如惡性腫瘤并發(fā)癥等。⑦治療效果，有無復(fù)發(fā)。
4. 良性上皮性腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤。惡性上皮性腫瘤，即癌：鱗狀細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌、腺癌。
5. 腫瘤和機(jī)體的關(guān)系：①對機(jī)體的影響：兩惡性腫瘤共有——壓迫、阻塞、心理影響；良性腫瘤——激素、扭轉(zhuǎn)梗死、惡變；惡性腫瘤——出血、壞死、感染、發(fā)熱、疼痛、浸潤、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、副腫瘤綜合征。②機(jī)體對腫瘤的作用和反應(yīng)：促激素作用，免疫反應(yīng)，腫瘤血管形成。
6. 癌基因：ras,myc,sis,c-erbB-2,sar。抑癌基因：Rb,p53,APC,WT1,P16。
7. 可能診斷：增生結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、寄生蟲結(jié)節(jié)、腫瘤、先天性畸形等。建議：詳細(xì)了解病史、必要的化驗(yàn)（HBV-DNA,HCV-RNA,AFP）、檢查（肝臟B超、血管造影、組織穿刺、活檢、胃腸膽胰的檢查等）。
8. 腫瘤細(xì)胞異型性的形態(tài)表現(xiàn)為：細(xì)胞多形（大小、形狀不一），胞質(zhì)嗜堿，胞核多形（核質(zhì)比例、核大小、形狀、數(shù)目、染色不一致），核仁大小變化、數(shù)目增多，出現(xiàn)病理性核分裂像和異倍體。
9. 腫瘤由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)組成。實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤生物學(xué)特性。據(jù)其識別腫瘤的組織來源、命名、分類、確定良惡性質(zhì)。腫瘤的間質(zhì)由纖維結(jié)締組織、血管、淋巴管和基質(zhì)組成，對腫瘤期支持、營養(yǎng)、排出廢物的作用，間質(zhì)中的血管影響腫瘤生長和播散，間質(zhì)中的淋巴細(xì)胞代表一定的免疫反應(yīng)，間質(zhì)中的成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞對抑制腫瘤生長和播散有一定作用。
10.
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癌 |
肉瘤 |
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組織來源 |
上皮組織 |
間葉組織 |
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發(fā)病率 |
較常見，年齡>40歲 |
較少見，多為青少年 |
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大體特點(diǎn) |
質(zhì)較硬，色灰白，較干燥 |
質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀 |
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組織學(xué)特點(diǎn) |
多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生 |
肉瘤細(xì)胞彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少 |
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網(wǎng)狀纖維 |
癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維 |
肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 |
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轉(zhuǎn)移 |
多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 |
多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 |
11. ①HTLV-1與人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤；②HPV與子宮頸鱗狀細(xì)胞癌；③EBV與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；④HBV,HCV與肝細(xì)胞癌。
12. 腫瘤病理診斷的意義：①明確診斷，作為治療選擇和預(yù)后估計(jì)的依據(jù)；②對腫瘤發(fā)生發(fā)展進(jìn)行深入研究；③為地區(qū)、醫(yī)院腫瘤發(fā)生情況和治療效果提供精確可靠的統(tǒng)計(jì)資料；④為醫(yī)院其他可和有關(guān)部門發(fā)表論文、總結(jié)資料和報(bào)告病例提供有力證據(jù)。
13.腫瘤的良惡性、生長部位、腫瘤分級、分期、手術(shù)情況、病人情況、有無轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥以及有無復(fù)發(fā)等。腫瘤細(xì)胞核型分析、免疫組化指標(biāo)、激素檢測均有一定的意義。
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