2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

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         慢性子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜的慢性發(fā)炎叫慢性子宮內(nèi)膜炎�？捎�急性子宮內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)變而來；也可由長期的輸卵管炎或嚴(yán)重的子宮頸炎擴(kuò)散而成；宮內(nèi)避孕器、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留及胎盤附著部的復(fù)舊不全也可導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎；絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜與陰道內(nèi)膜均變得菲薄，容易受細(xì)菌的侵襲，發(fā)生慢性炎癥；另外，子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。其主要癥狀是不規(guī)則月經(jīng)或子宮出血；下腹痛或墜脹感；白帶增多；發(fā)燒等；另外，子宮增大，有觸痛，子宮旁周圍組織增厚壓痛。如果老年人患了慢性子宮內(nèi)膜炎則會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)后再次陰道出血，且有白帶增多，變得稀薄、血性。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：

　　一、盆腔區(qū)域疼痛：約有40% 病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

　　二、白帶增多：由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性白帶。

　　三、月經(jīng)過多：經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長.僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致。不規(guī)則出血者不多見，有時(shí)偶可出血數(shù)小時(shí)或持續(xù)1 ～2 天即停止。

　　四、痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

　　老年性子宮內(nèi)膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現(xiàn)膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認(rèn)為子宮惡性病變。當(dāng)發(fā)生子宮積膿時(shí)，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎癥反應(yīng)癥狀，但亦有無癥狀者。

　　體征：輕度炎癥病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血。有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線處捫到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時(shí)可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎治療治療慢性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，首先應(yīng)看有無引起的誘因，如殘留胎盤、宮內(nèi)避孕器等。慢性子宮內(nèi)膜炎怎么治療？去除這些誘因，慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)很快痊愈。否則，一味消炎、療效也不會(huì)顯著。安放的宮內(nèi)避孕器應(yīng)取出，產(chǎn)后或流產(chǎn)后所致的慢性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)作細(xì)致的刮宮清除殘留的退化胎盤組織；有子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)摘除；如發(fā)現(xiàn)粘膜下子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌癥應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行積極治療；老年性子宮內(nèi)膜炎，可擴(kuò)張子宮頸口，以利血液或分泌液流出。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎怎么治療？同時(shí)，可每日口服已烯雌酚1毫克，共1個(gè)月�？捎兄委熜Ч�；如果加之適當(dāng)抗生素，如青霉素、鏈霉素、紅霉素、慶大霉素等可提高療效。但一定在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。慢性子宮內(nèi)膜炎怎么治療？慢性子宮內(nèi)膜炎經(jīng)適當(dāng)治療，絕大多數(shù)病人可以治愈。一定要樹立治愈的信心，堅(jiān)持治療。否則，將會(huì)半途而廢。