經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)

來(lái)源：鼻竇手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　自1898年Horsley作經(jīng)顱垂體切除術(shù)成功后，1906～1907年Schloffer采取鼻外途徑手術(shù)，但嚴(yán)重影響鼻腔的功能，并在面部產(chǎn)生疤痕。1909年Cushing首先報(bào)告1例經(jīng)鼻中隔至蝶竇作部分垂體切除術(shù)。1912年Chjari開展經(jīng)篩竇、蝶竇作垂體切除，至1950年才被耳鼻喉科醫(yī)師接受，并介紹經(jīng)篩竇、上頜竇、腭部的途徑進(jìn)行手術(shù)。

　　至今，垂體腫瘤的手術(shù)方法分為兩大類：一是在蝶鞍上手術(shù)，即開顱垂體腫瘤切除術(shù)，是由神經(jīng)外科醫(yī)師處理。另一是從蝶鞍下手術(shù)，由鼻外篩、蝶竇途徑進(jìn)行腦垂體腫瘤切除術(shù)，多由耳鼻喉科醫(yī)師處理；或者是經(jīng)唇下鼻中隔至蝶竇途徑行腦垂體腫瘤切除術(shù)，多由神經(jīng)外科與耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)同處理。

　　[適應(yīng)證]

　　1.對(duì)正常的腦垂體行部分切除，用來(lái)治療一些激素依賴性疾病，如乳腺癌和前列腺癌伴繼發(fā)的轉(zhuǎn)移性病灶。糖尿病的視網(wǎng)膜病變經(jīng)垂體切除后得以控制。

　　2.垂體腫瘤切除腦垂體腫瘤為了治療肢端肥大癥、巨人癥、庫(kù)欣綜合征（Cushing's syndrome)、催乳素瘤、嫌色細(xì)胞腫瘤（腺癌和胚胎性瘤，如精原細(xì)胞瘤等)，以及兒童期其他少見的腫瘤。

　　3.經(jīng)蝶竇還可以切除顱咽管瘤和脊索瘤。

　　[手術(shù)器械]

　　除具備鼻內(nèi)手術(shù)器械、鼻中隔手術(shù)器械、鼻外篩竇手術(shù)器械外還要有下述器械：

　　1.較大的鼻中隔雙葉自動(dòng)撐開器。

　　2.蝶竇咬骨鉗。

　　3.電凝器和雙極電凝器等。

　　4.切口自動(dòng)牽開器。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.需作內(nèi)科全部腦垂體激素水平的測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)、血清生長(zhǎng)激素、胰島素水平和血糖的測(cè)定。

　　2.血常規(guī)尤其是血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間的測(cè)定，血清電解質(zhì)的測(cè)定。如血清鉀低于正常，施行全身麻醉是危險(xiǎn)的。肝功能檢查對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移者更為重要。

　　3.備血。

　　4.攝常規(guī)頭顱側(cè)位片了解垂體窩的輪廓形態(tài)和蝶竇發(fā)育情況。攝鼻竇片以排除鼻竇炎癥的存在。此外往往還需作氣腦造影等檢查。矢狀面的高分辨CT掃描將能取得令人滿意的結(jié)果，對(duì)手術(shù)進(jìn)路的選擇、腫瘤大小和位置以及和海綿竇之間的關(guān)系等都能提供很好的提示，因此，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)意義。

　　5.作視野檢查。

　　6.術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念惞檀技に氐难a(bǔ)充。

　　[麻醉]

　　主要用全身麻醉。但是對(duì)于肢端肥大癥的病人，全身麻醉時(shí)麻醉插管會(huì)遇到一定的困難，遇到這種情況可采用寬大的麻醉喉鏡將肥大的舌體撐開暴露喉部，并采用較長(zhǎng)的氣管插管。

　　[手術(shù)方法]

　　（一)經(jīng)篩蝶竇途徑手術(shù)

　　1.體位采取頭部向上傾斜25°，臥位，頸部稍微彎曲。

　　2.切口自眉弓內(nèi)端起沿眶內(nèi)側(cè)向下盡量靠近鼻根部，從而可避開淚囊窩，向下延伸為鼻側(cè)切口，在切口的上部為了避開滑車神經(jīng)，可使切口的上端向上延伸1cm（圖1)。切開皮膚一直切至骨質(zhì)。