自1898年Horsley作經(jīng)顱垂體切除術成功后，1906～1907年Schloffer采取鼻外途徑手術，但嚴重影響鼻腔的功能，并在面部產(chǎn)生疤痕。1909年Cushing首先報告1例經(jīng)鼻中隔至蝶竇作部分垂體切除術。1912年Chjari開展經(jīng)篩竇、蝶竇作垂體切除，至1950年才被耳鼻喉科醫(yī)師接受，并介紹經(jīng)篩竇、上頜竇、腭部的途徑進行手術。
至今，垂體腫瘤的手術方法分為兩大類：一是在蝶鞍上手術，即開顱垂體腫瘤切除術，是由神經(jīng)外科醫(yī)師處理。另一是從蝶鞍下手術，由鼻外篩、蝶竇途徑進行腦垂體腫瘤切除術，多由耳鼻喉科醫(yī)師處理；或者是經(jīng)唇下鼻中隔至蝶竇途徑行腦垂體腫瘤切除術，多由神經(jīng)外科與耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)同處理。
[適應證]
1.對正常的腦垂體行部分切除，用來治療一些激素依賴性疾病，如乳腺癌和前列腺癌伴繼發(fā)的轉移性病灶。糖尿病的視網(wǎng)膜病變經(jīng)垂體切除后得以控制。
2.垂體腫瘤 切除腦垂體腫瘤為了治療肢端肥大癥、巨人癥、庫欣綜合征（Cushing's syndrome)、催乳素瘤、嫌色細胞腫瘤（腺癌和胚胎性瘤，如精原細胞瘤等)，以及兒童期其他少見的腫瘤。
[手術器械]
除具備鼻內(nèi)手術器械、鼻中隔手術器械、鼻外篩竇手術器械外還要有下述器械：
1.較大的鼻中隔雙葉自動撐開器。
2.蝶竇咬骨鉗。
3.電凝器和雙極電凝器等。
4.切口自動牽開器。
[術前準備]
1.需作內(nèi)科全部腦垂體激素水平的測定、糖耐量試驗、血清生長激素、胰島素水平和血糖的測定。
2.血常規(guī)尤其是血小板計數(shù)和出、凝血時間的測定，血清電解質(zhì)的測定。如血清鉀低于正常，施行全身麻醉是危險的。肝功能檢查對肝臟轉移者更為重要。
3.備血。
4.攝常規(guī)頭顱側位片了解垂體窩的輪廓形態(tài)和蝶竇發(fā)育情況。攝鼻竇片以排除鼻竇炎癥的存在。此外往往還需作氣腦造影等檢查。矢狀面的高分辨CT掃描將能取得令人滿意的結果，對手術進路的選擇、腫瘤大小和位置以及和海綿竇之間的關系等都能提供很好的提示，因此，對手術有指導意義。
5.作視野檢查。
6.術前術后應給予適當?shù)念惞檀技に氐难a充。
[麻醉]
主要用全身麻醉。但是對于肢端肥大癥的病人，全身麻醉時麻醉插管會遇到一定的困難，遇到這種情況可采用寬大的麻醉喉鏡將肥大的舌體撐開暴露喉部，并采用較長的氣管插管。
[手術方法]
�。ㄒ�)經(jīng)篩蝶竇途徑手術
1.體位 采取頭部向上傾斜25°，臥位，頸部稍微彎曲。
2.切口 自眉弓內(nèi)端起沿眶內(nèi)側向下盡量靠近鼻根部，從而可避開淚囊窩，向下延伸為鼻側切口，在切口的上部為了避開滑車神經(jīng)，可使切口的上端向上延伸1cm（圖1)。切開皮膚一直切至骨質(zhì)。
圖1 手術切口
3.在骨膜下剝離至眶內(nèi)緣，剝到額篩縫處可以見到前篩動脈穿出，將此動脈分離、切斷、結扎并用電刀灼之。此平面即相當于篩竇的頂部（圖2)。
圖2 暴露額篩縫和篩前、篩后動脈
4.繼續(xù)向深部剝離，直至見到后篩動脈為止，將此動脈保留作為標志，但注意切勿損傷它。
5.為了避免插入牽開器時造成淚囊的損傷，需將淚囊松解游離后提出淚囊窩，隨后把自動牽引器安放固定（圖3)。
圖3 固定自動牽引器
6.將篩竇紙板切除，向前到篩前動脈，向后到篩后動脈�？艟壙捎秒娿@磨去或用圓鑿鑿除。鼻額管不應打開，尤其是肢端肥大癥的病人，否則會造成軟組織堵塞于鼻額管。
7.由淚囊窩的后壁打開進入篩竇，清理開放篩竇氣房，直達篩竇后組最大的氣房，這就完成了鼻外篩竇切除術。
8.通過開放后組篩竇打開蝶竇前壁，首先進入右側蝶竇，隨后將蝶竇的間隔也打開，將兩側蝶竇融合，充分擴大手術的進路。同時咬去犁骨的喙突，直到垂體窩的前下壁充分暴露在視野下為止。
