[適應(yīng)證]
鼻咽癌經(jīng)放射治療后原發(fā)病灶退縮不全，尚有殘余，或癌腫復(fù)發(fā)，不適于再放療，癌腫比較局限，無(wú)顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)損害，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況較好者。鼻咽癌的治療，目前仍首選放療，效果較好。首選手術(shù)，單純手術(shù)均不可取。
[手術(shù)器械]
同鼻咽部纖維血管瘤手術(shù)，除冷凍器，加篩竇刮匙、電灼器。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
常規(guī)作顱底X線攝片或CT，了解有否骨質(zhì)破壞，使施術(shù)時(shí)“心中有數(shù)”。
[麻醉]
全身麻醉，插管，喉咽用長(zhǎng)紗條填塞。
[手術(shù)方法]
1.經(jīng)口腔硬腭途徑，采用與纖維血管瘤切除術(shù)相同的方法，進(jìn)入鼻咽腔后，暴露腫瘤組織，在腫瘤周圍安全邊緣處作粘膜切口（圖1、2、3、4)。
圖1 硬腭舌形切口
圖2 剝離硬腭粘骨膜瓣
圖3 鑿去骨質(zhì)，在硬腭后緣切開(kāi)鼻底粘膜
圖4 暴露腫瘤組織
2.腫瘤位于鼻咽頂后壁上部者，緊貼骨面分離；位于鼻咽頂后壁下部者，沿椎前筋膜剝離；位于鼻咽側(cè)壁者，必須將腫瘤與鼻咽側(cè)壁包括咽鼓管隆突一并切除。術(shù)中可多用刮匙，使腫瘤清除較徹底。腫瘤切除后，電灼基底部，作前后鼻孔填塞止血，縫合腭部切口。
[注意事項(xiàng)]
由于患者多已行放射治療，切口愈合較慢，作硬腭舌形粘骨膜瓣時(shí)宜盡量防止穿破。
[術(shù)后處理]
基本同鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)。取除前后鼻孔填塞物可早些，一般術(shù)后第5d起可逐步抽出，抽紗條前數(shù)天多滴石蠟油。
