陰道前、后壁膨出(脫垂)修復(fù)術(shù)

　　圖1為子宮、陰道、膀胱正常位置。圖2為膀胱、陰道膨出示意圖。

圖1　正常子宮、陰道、膀胱位置	圖2　膀胱、陰道膨出

　　[陰道前、后壁膨出（脫垂)的原因]

　　1.分娩損傷　分娩過程損傷盆底肌肉、盆腔內(nèi)筋膜、子宮頸或陰道旁韌帶。

　　2.長期腹壓增加　重體力勞動、肥胖或慢性支氣管炎。

　　3.組織萎縮、松弛　絕經(jīng)后盆底組織萎縮和松弛。

　　[癥狀]

　　尿失禁、尿潴留、大便失禁或頑固性便秘。

　　一、陰道前壁膨出修復(fù)術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.單純陰道膨出，有癥狀者。

　　2.子宮脫垂合并陰道前壁膨出者。

　　[麻醉方法]

　　1.骶管內(nèi)麻醉。

　　2.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前連續(xù)3天陰道沖洗。

　　2.術(shù)前3～5天口服腸道抗生素。

　　3.術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸各1次。

　　4.術(shù)前1天外陰備皮。

　　[手術(shù)步驟]醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　1.體位及消毒　截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。

　　2.切口　于陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口，兩側(cè)達(dá)穹窿部（術(shù)時可先用金屬導(dǎo)尿管探測膀胱底部，以確定切口位置)。再于切口中點(diǎn)，向上縱形切開，達(dá)尿道口下1cm，形成“┴”形切口（圖3)。

圖3　“┴”切口	圖4　弧形橫切陰道前壁

　　3.分離陰道前壁　沿“┴”形切口切開陰道粘膜，深達(dá)膀胱筋膜（圖4、圖5)。自宮頸向上和自中間向兩側(cè)將陰道前壁從膀胱筋膜分離（圖6)。

圖5　縱行切開陰道壁	圖6　分離陰道前壁

　　4.充分暴露膀胱　在陰道膀胱間隙間進(jìn)行分離，直至膀胱側(cè)面充分暴露（圖7)。

圖7　暴露膀胱兩側(cè)面	圖8　分離膀胱宮頸結(jié)締組織

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