對(duì)成人脫位已不可復(fù)位者，術(shù)前應(yīng)先牽引松解軟組織。切開(kāi)顯露后，術(shù)中牽引，直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點(diǎn)。根據(jù)股骨頭的大小，在髂骨面或假臼上設(shè)計(jì)能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關(guān)節(jié)囊上[圖2]。
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| 圖2 高位髖臼加蓋術(shù) |
4.縫合、外固定 仔細(xì)止血后縫合髂腰肌腱和股直肌，成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱，逐層縫合切口，保持病肢在髖輕度屈曲、內(nèi)旋和外展位、膝關(guān)節(jié)伸直位，作半人字石膏固定。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.骨瓣下翻加蓋后，其上方裂隙中的楔形植骨塊應(yīng)嵌緊，不穩(wěn)定者應(yīng)用克氏針或其他內(nèi)固定物固定牢靠，以防止植骨脫落而影響骨瓣下翻覆蓋的位置。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
2.加蓋時(shí)，應(yīng)牽引和維持股骨頭在最佳位置和平面，只有術(shù)中骨牽引才能達(dá)到目的。這一措施十分重要，可預(yù)防加蓋位置過(guò)高和預(yù)防術(shù)后股骨頭上移，以致加蓋移位而失效。為此，術(shù)中必須持續(xù)而穩(wěn)定地骨牽引，直至半人字石膏固定好牽引針后才能撤除牽引弓及牽引力。
3.不能復(fù)位的髖脫位，加蓋的位置要適當(dāng)，過(guò)高不能有效地發(fā)揮作用，過(guò)低會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和股骨頭血運(yùn)，應(yīng)根據(jù)軟組織攣縮松解后牽引而達(dá)到的位置來(lái)判定。
4.加蓋的大小應(yīng)以能穩(wěn)定住股骨頭而不會(huì)脫位為準(zhǔn)，太小不起作用。對(duì)不能復(fù)位的病人加蓋必須特別堅(jiān)固，才能起到支持作用。
[術(shù)后處理]
1.加固植骨的鋼針內(nèi)固定于術(shù)后3周拔除，脛骨粗隆部牽引鋼針在術(shù)后6～8周拔除，石膏外固定在術(shù)后8～10周拆除，證明植骨愈合后逐漸鍛煉下肢活動(dòng)和負(fù)重。
2.同“切開(kāi)復(fù)位術(shù)”。
