甲狀腺

甲狀腺

　　(1)、甲狀腺的被膜：在甲狀腺表面共有二層被膜。甲狀腺的外膜，稱為真被膜，包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘，又稱假被膜，即頸內(nèi)臟筋膜，包繞于真被膜外面。

　　真假被膜間為囊鞘間隙，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對(duì)甲狀旁腺 parath yroid gland 均位于該囊內(nèi)，定位于腺體后面上、中1/3交界處和下1/3處。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面，與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定在喉表面。

　　(2)、甲狀腺的血管神經(jīng)：是甲狀腺最重要的周圍關(guān)系，在甲狀腺上極，有甲狀腺上動(dòng)脈 superior thyroid artery 、甲狀腺上靜脈 superior thyroid vein 及與其伴行的喉上神經(jīng) superior laryngeal nerve。神經(jīng)行其后內(nèi)，近腺體處漸分離；

　　在甲狀腺下極，有甲狀腺下動(dòng)脈 inferior thyroid artery、甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein及與其相交的喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向內(nèi)走向腺體，神經(jīng)垂直由下向上行向腺體，于腺體下極相交。右側(cè)血管與神經(jīng)間近似平行關(guān)系，左側(cè)血管與神經(jīng)間則呈現(xiàn)相互垂直關(guān)系。

　　在甲狀腺外側(cè)緣中份，可見甲狀腺中靜脈 middle thyroid vein。該靜脈壁薄短粗，橫過頸總動(dòng)脈前方，直接匯入頸內(nèi)靜脈，是較危險(xiǎn)的不可忽視的血管。

　　在腺體下面，有起于主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈 arteria thyroidea ima和注入左無名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢，是又一較危險(xiǎn)的易被忽視的血管。

　　(3)、甲狀腺周圍的毗鄰關(guān)系：前方為皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層和中層及舌骨下肌群，正中線為頸白線。舌骨下肌群共4塊肌肉，分淺深兩層。淺層縱行并列為內(nèi)側(cè)的胸骨舌骨肌和外側(cè)的肩胛舌骨肌。深層分為上份的甲狀舌骨肌和下份的胸骨甲狀肌。外側(cè)為頸鞘；后方為頸交感干和4個(gè)頸內(nèi)臟管道，即喉與氣管、咽與食管。此4個(gè)內(nèi)臟管道可確定甲狀腺兩側(cè)葉向上、下、后方擴(kuò)展及推頸鞘向外的范圍及其程度。