管狀皮瓣是將一塊雙蒂的皮瓣向內(nèi)卷成管狀，長、寬比例一般是3∶1；因做到完全沒有創(chuàng)面，故亦稱為閉合性皮瓣。這種皮瓣可以轉(zhuǎn)移到較遠(yuǎn)的部位，擴(kuò)大了皮瓣移植應(yīng)用的范圍。缺點(diǎn)是手術(shù)次數(shù)多，花費(fèi)的時(shí)間長。游離皮瓣問世后，皮管的使用已大大減少。在確定缺損部位不能用扁平皮瓣修復(fù)，也不宜采用游離皮瓣移植時(shí)，可用皮管修復(fù)。再設(shè)計(jì)皮管長度、寬度、部位和轉(zhuǎn)移方法。根據(jù)皮管采用部位，分為腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和頸部皮管等[圖1]。
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| 圖1 椎管-脊髓探查術(shù)（切口) |
[適應(yīng)證]
一般較深的畸形無法用皮片修復(fù)者，或損傷深達(dá)肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復(fù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。
2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。
4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
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一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機(jī)取中厚皮片時(shí)，需特別注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點(diǎn)作扇形浸潤；不要在取皮區(qū)內(nèi)進(jìn)針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖8]。
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| 圖8 取皮區(qū)的局部浸潤麻醉 |
[手術(shù)步驟]
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| 圖2 皮管的定點(diǎn)、劃線 |
1.設(shè)計(jì)、分離皮瓣 根據(jù)皮管長、寬比例為3∶1的原則定點(diǎn)劃線[圖2]。按照劃線切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。定點(diǎn)縫線牽引后，再在深、淺筋膜間輕輕分離皮瓣，使淺筋膜以上的組織完全與深筋膜分離，形成有兩個(gè)蒂的皮瓣組織[圖3]。
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| 圖3 皮管的切開、分離 |
2.卷成皮管 剪除多余脂肪組織檢查無出血后，將皮瓣向內(nèi)卷成管狀，用3-0～5-0尼龍線或細(xì)絲線縫合。供皮區(qū)創(chuàng)面可拉攏縫合，并用8～10號粗絲線作減張縫合。兩端的菱形創(chuàng)面可用褥式縫合閉合；如張力太大，可移植中厚皮片，閉合創(chuàng)面[圖4 ⑴ ⑵]。
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| ⑴卷成皮管 | ⑵兩端褥式縫合或植皮 |
| 圖4 皮管的形成 | |
