扁平皮瓣系傳統(tǒng)皮瓣又稱(chēng)單純皮瓣或開(kāi)放皮瓣。這種皮瓣以扁平的形式進(jìn)行移植手術(shù)，照常只需一個(gè)蒂，偶爾也用雙蒂。皮瓣的長(zhǎng)、寬比例一般不能超過(guò)1.5∶1，但在血運(yùn)較豐富的部位或切取包含軸心血管的皮瓣，其長(zhǎng)、寬比例可放大。而在血運(yùn)較差的小腿等部位，長(zhǎng)寬比例應(yīng)為1∶1，否則就有可能發(fā)生血運(yùn)障礙。皮瓣的大小可根據(jù)修復(fù)部位的具體情況來(lái)選擇，皮瓣的方向應(yīng)根據(jù)血管的走向來(lái)設(shè)計(jì)，蒂部應(yīng)指向血管的近心端。供皮區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，或用中厚皮片移植來(lái)閉合[圖1]。
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| 圖1 皮瓣的設(shè)計(jì) |
[適應(yīng)證]
一般較深的畸形無(wú)法用皮片修復(fù)者，或損傷深達(dá)肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復(fù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過(guò)低、脫水等情況，須先行治療。
2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無(wú)水腫，分泌物少，周?chē)鷦?chuàng)緣無(wú)炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。
4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無(wú)菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
[麻醉]
一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機(jī)取中厚皮片時(shí)，需特別注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點(diǎn)作扇形浸潤(rùn)；不要在取皮區(qū)內(nèi)進(jìn)針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖2]。
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| 圖2 取皮區(qū)的局部浸潤(rùn)麻醉 |
常用皮瓣移植的方法有Z形旋轉(zhuǎn)、局部推進(jìn)，局部側(cè)移、遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移等，現(xiàn)分述如下：
Z形旋轉(zhuǎn)法
這是治療或預(yù)防瘢痕攣縮的基本手術(shù)方法之一。用Z形（單個(gè)或多個(gè))旋轉(zhuǎn)皮瓣（Z形成形術(shù)也叫做偶皮瓣)治療條索狀瘢痕攣縮時(shí)，采用相對(duì)三角形皮瓣易位的手術(shù)方法，利用皮膚組織的松動(dòng)性重新配置，使攣縮線(xiàn)松解伸長(zhǎng)，且改變瘢痕方向，可以鞏固療效。醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)網(wǎng)站zxtf.net.cn
[手術(shù)步驟]
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| 圖3 Z形旋轉(zhuǎn)法皮瓣移植 |
以攣縮線(xiàn)為共同邊，或切除疤痕條索形成一狹長(zhǎng)的創(chuàng)面，縱行在兩側(cè)各形成一個(gè)或多個(gè)大小、形狀相同的三角形皮瓣，然后將皮瓣各自旋轉(zhuǎn)互換位置后縫合。延長(zhǎng)的長(zhǎng)度與皮瓣頂角的大小成正比，一般以60°角左右最為適宜[圖3]。
局部旋轉(zhuǎn)法
局部旋轉(zhuǎn)皮瓣就是利用創(chuàng)緣周?chē)牟课黄つw組織作成皮瓣，經(jīng)順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一定角度，轉(zhuǎn)移至缺損部位使創(chuàng)面閉合。
[手術(shù)步驟]
在設(shè)計(jì)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)，其長(zhǎng)徑須較創(chuàng)面長(zhǎng)徑為大，否則移植后縫合過(guò)緊，不僅傷口易因有張力而裂開(kāi)，且對(duì)皮瓣血遠(yuǎn)亦有嚴(yán)重影響。按設(shè)計(jì)切開(kāi)、分離皮瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣旋轉(zhuǎn)后，在蒂的近缺損側(cè)可因旋轉(zhuǎn)角度大小的不同而出現(xiàn)輕重不等的皮膚皺襞，稱(chēng)“貓耳”。角度愈大，愈為明顯。此皺襞不可馬上切除，須留待術(shù)后自行舒平或于另一次手術(shù)修整，否則可使蒂部寬度變窄，致皮瓣因血運(yùn)障礙而發(fā)生壞死。皮瓣移植后的供皮區(qū)創(chuàng)面有的可以直接縫合，有的則需移植皮片閉合[圖4 ⑴ ⑵]。
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| ⑴供皮區(qū)直接縫合 |
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| ⑵供皮區(qū)移植皮片 |
| 圖4 局部旋轉(zhuǎn)法皮瓣移植 |
局部推進(jìn)法
局部推進(jìn)法就是利用皮膚的延伸性，在創(chuàng)面周?chē)钠つw上形成皮瓣，并將皮瓣向創(chuàng)面作垂直方向的推進(jìn)，以使創(chuàng)面閉合。V-Y形成形術(shù)即屬此類(lèi)方法。
