[適應(yīng)證]
前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證已在開放式前列腺切除術(shù)中詳細描述。至于選擇經(jīng)尿道或經(jīng)其它途徑施行前列腺切除術(shù)，取決于很多不同因素。
1.前列腺良性增生癥
⑴大腺瘤 以開放式前列腺切除術(shù)為宜，可既快又完整地切除增生腺體。
�、浦械却笮〉南倭觥￠_放式前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)二法均可。體弱病人耐受后一種手術(shù)較好，術(shù)后起床活動較快。二種方法的選擇，主要取決于泌尿外科醫(yī)師個人的習好和他掌握經(jīng)尿道電切技術(shù)的熟練程度。經(jīng)尿道電切術(shù)不得延續(xù)1小時以上。不論用那種方法，都要求切除盡量多的腺體組織。
⑶小腺瘤 應(yīng)經(jīng)尿道切除，因為這種前列腺深居于骨盆之內(nèi)。
2.前列腺結(jié)石 帶結(jié)石的大腺瘤中結(jié)石位于腺體和被膜之間，可行開放性切除術(shù)。中小型的腺瘤合并結(jié)石者，可行經(jīng)尿道電切術(shù)，并存的纖維組織形成可增加困難。
3.前列腺炎和前列腺癌 患前列腺炎、前列腺癌或臨床診斷為纖維化的腺體，應(yīng)進行經(jīng)尿道的電切術(shù)，因開放手術(shù)可能找不到適當分離間隙。內(nèi)含小癌灶的大腺體往往可以摘除，但不易在術(shù)前診斷。前列腺肉芽腫往往會被誤認為癌腫并予切除；但如術(shù)前能用活組織檢查明確診斷，則可避免手術(shù)，因為排尿困難可在類固醇治療后自動消失。
4.膀胱頸梗阻 多見于老年婦女。
[術(shù)前準備]
除了解梗阻程度外，需作尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測定以及配血。還需作靜脈腎盂造影術(shù)，檢查有無梗阻，顯露上尿路畸形和了解前列腺大小。輸尿管呈釣鉤狀是前列腺很大時的X線可靠征象；結(jié)石可見于前列腺；不規(guī)則膀胱基部提示前列腺內(nèi)有癌灶。
當尿有感染時，需適當給抗生素，貧血病人需輸血。當有慢性尿潴留并有嚴重腎功能衰竭時，術(shù)前可能需要緩慢膀胱減壓、導尿引流一個時期，甚至血液透析。
很多病人顧慮前列腺切除術(shù)對性功能是否有影響。應(yīng)向所有病人，尤其是60歲以下病人解釋。前列腺切除術(shù)常引起逆行射精，因而導致不育，前列腺切除術(shù)不致降低性功能，除非前者原已存在。
[麻醉]
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常在硬膜外阻滯麻醉下進行。亦可選用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滯或腰麻可提供良好肌肉松弛，給術(shù)者提供有利操作條件；全身麻醉可以消除病人緊張情緒，亦可提供肌肉松弛條件，利于膀胱適當充盈，使于觀察視野。
[手術(shù)步驟]
1.體位 截石體位，手術(shù)臺下端可連接一引流液盛盤以承接引流液。引流液的盛盤中放一篩子承接切下的前列腺組織片。送活組織檢查。
2.檢查器械 每次電切術(shù)之前必須反復檢查和試用電切器械，認為滿意情況下，方能進行這種手術(shù)，詳見經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。
3.尿道膀胱鏡檢查 在施行手術(shù)前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。根據(jù)尿道的粗細，選用27號或24號電切鏡。根據(jù)前列腺的大小，決定施行那一種前列腺手術(shù)。
4.插入電切鏡找出重要標志 先用金屬探子試探尿道管徑。注入更多的滑潤劑。然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認標志。
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標志是精阜。絕對不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時，精阜仍然是重要標志。
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| a.側(cè)葉增大 | b.側(cè)葉和中葉增大 |
| ⑴觀察側(cè)、中葉 | |
把電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，注意前列腺兩側(cè)葉在兩邊凸入尿道的程度、兩側(cè)葉是否相互接觸和壓迫，能否看到膀胱入口。將電切鏡推進，估計兩側(cè)葉的大小，兩邊大小有無不勻稱或不規(guī)則，后者提示腫瘤的可能。在膀胱頸部也要估計前列腺凸入膀胱程度或有無中葉腫大[圖1⑴]。如果有，則應(yīng)進一步弄清凸出的側(cè)葉和中葉之間在兩側(cè)形成的角度并測定二側(cè)汗的長度，要證實兩輸尿管口的位置，避免在電切時將其損傷。在進行第一下電切之前，需完全熟悉所有這些標志。膀胱頸部須與前列腺一起切除，如不進行電切，則術(shù)后仍會有梗阻。醫(yī)學全.在線提供
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| a.在膀胱頸10點處切下二條片 | b.將前溝下延到精阜水平 |
| ⑵切前溝 | |
5.切出前溝槽 切出前溝槽的目的是測定側(cè)葉前面的確切長度，并將側(cè)溝深切到包膜[圖1⑵]。其余的側(cè)葉電切（切出側(cè)溝槽和切除腺瘤的實體)可參照該葉的全長電切長條片，這樣可在短時間內(nèi)切除大量的前列腺組織。但切不可在前溝槽切除過長條片。應(yīng)將前溝槽切到精阜水平即可。
