腎臟切除手術(shù)

來源：腎手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　[適應(yīng)證]

　　1.腎惡性腫瘤。

　　2.腎結(jié)核　一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。

　　3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。

　　4.嚴(yán)重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等)。

　　5.一側(cè)膿腎。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查（一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測定及酚紅試驗(yàn)等)，明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。

　　2.術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。

　　3.進(jìn)行必要的術(shù)前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救；腎結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時(shí)間（一般為2周)；泌尿系感染應(yīng)加控制；水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正；貧血及高血壓也應(yīng)設(shè)法改善。

　　[麻醉]

　　1.腎切除術(shù)通常采用硬膜外阻滯麻醉。

　　2.小兒腎切除術(shù)可在基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥納、或氯胺酮肌肉注射)后，行高位骶管阻滯或硬膜外阻滯麻醉下施行手術(shù)，也可在氣管內(nèi)插管全身麻醉下實(shí)施。

　　3.經(jīng)胸腹聯(lián)合切口顯露途徑行腎切除者，均需在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行。選擇對腎功能影響小的藥物，多采用靜脈誘導(dǎo)，快速插管后，靜吸復(fù)合麻醉。選用氟烷、安氟醚、導(dǎo)氟醚等吸入麻醉劑，靜脈點(diǎn)滴1%普魯卡因，肌肉松弛劑選用對心血管及腎功能影響極小的藥物如：卡肌寧、維庫溴胺、本可松等，便于術(shù)中應(yīng)用電凝器。近年來也有采用硬膜外阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉者（需氣管內(nèi)插管)。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　見圖35-1。

　　2.切口選擇　切口與顯露步驟因腎臟部位和病變不同而異，見腎手術(shù)顯露途徑。