[適應(yīng)證]
1.動脈導(dǎo)管未閉確診后，原則上任何年齡均施行手術(shù)，但最好的手術(shù)年齡為5～7歲（即學(xué)齡前)。在5歲以前，如病情嚴重，不做手術(shù)難以維持生命時，也應(yīng)及早手術(shù)治療。
如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭穩(wěn)定3個月后施行手術(shù)；如心力衰竭不能被控制，則應(yīng)在藥物治療監(jiān)控下手術(shù)治療。如有細菌性心內(nèi)膜炎時，應(yīng)用大劑量靜脈輸入抗生素，待心內(nèi)膜炎被控制3個月后手術(shù)。若心內(nèi)膜炎不能被控制，則在應(yīng)用大劑量抗生素的同時，施行搶救性手術(shù)治療。
2.如導(dǎo)管細長，一般作結(jié)扎術(shù)。導(dǎo)管直徑大于1cm，且導(dǎo)管長度小于0.5cm時，結(jié)扎術(shù)有可能勒破導(dǎo)管，宜選用切斷縫合術(shù)。對于明顯肺動脈高壓病人，一般采用切斷縫合術(shù)；結(jié)扎術(shù)后易發(fā)生再通。
[禁忌證]
1.并有其他先天性心血管畸形（如法樂四聯(lián)癥、主動脈弓中斷等)，未閉的導(dǎo)管起著病人借以生存的代償作用，在未根治其他畸形以前，不可結(jié)扎導(dǎo)管。
2.兩歲以下小兒，導(dǎo)管有自動閉合的可能，如無特殊嚴重并發(fā)癥（例如不能被控制的心力衰竭、心內(nèi)膜炎等)，不應(yīng)手術(shù)。
3.并發(fā)肺動脈高壓已有右向左分流時，結(jié)扎導(dǎo)管可產(chǎn)生致使后果。但若肺動脈高壓病人有雙向分流，且以左向右分流為主，肺仍充血時，可慎重考慮手術(shù)問題，不一定都是手術(shù)禁忌證。
[術(shù)前準備]
1.如有心內(nèi)膜炎及心力衰竭，應(yīng)予控制3個月后再手術(shù)。
2.并發(fā)肺動脈高壓者，術(shù)前應(yīng)用血管擴張藥物，以降低肺動脈壓。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈或吸入麻醉。處理導(dǎo)管時，根據(jù)情況可輔加控制性低血壓。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 右側(cè)臥位，作左側(cè)后外側(cè)切口，小兒經(jīng)第4肋間入胸，成人切除第4肋骨，經(jīng)肋床進胸；也可采用左側(cè)墊高斜位，第3肋間前外側(cè)切口。
 |
| 1-1 在動脈導(dǎo)管部位觸到震顫 |
2.確定導(dǎo)管部位 進胸后，在主動脈弓內(nèi)識別位于外側(cè)的迷走神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的膈神經(jīng)，兩者和左肺門上緣形成一個三角區(qū)。如在三角區(qū)近底部（即左肺動脈與主動脈之間導(dǎo)管所在的部位)能觸到震顫，即證明診斷正確[圖1-1]。
3.切開縱隔胸膜 在迷走神經(jīng)后側(cè)近降主動脈處縱行切開縱隔胸膜，并縫牽引線將胸膜連同迷走神經(jīng)向前側(cè)拉開[圖1-2]。
 |
 |
| 1-2 近主動脈側(cè)切開縱隔胸膜，分離導(dǎo)管 | 1-3 將血管分離鉗探向?qū)Ч芎髠?cè) |
