[適應證]
1.凡肺動脈瓣狹窄病人，癥狀明顯，右心室與肺動脈的收縮壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以上者，都應進行手術。手術應早做，以學齡前為適宜。
2.有些病人臨床癥狀不明顯，但心電圖示右心室肥厚及勞損者，應考慮手術。
3.如壓力階差小于5.3kPa或右心室壓力低于6.6kPa(50mmHg)，臨床上無癥狀，心電圖及X線見右心室無明顯變化者，一般不需要手術，而應定期隨診復查。鑒于本病的自然預后不良，加之近年手術已有較高的安全性，所以目前對于手術治療的指征有放寬的傾向。
4.嚴重肺動脈瓣狹窄，病人末梢循環(huán)明顯紫紺，甚至昏迷者，經(jīng)吸氧及輸液等治療無效時，可緊急手術治療。
[術前準備]
重癥病人、如紫紺明顯或心功能較差，術前應間斷給氧，限制活動，少量輸極化液，心衰明顯者給予強心、利尿等藥物治療，待心功能及一般情況改善后，再擇期手術。
[麻醉]
氣管內插管，吸入或靜脈麻醉，體表降溫，溫度降至30℃～32℃（食管溫度)。一般采用低溫麻醉心臟直視手術，但近來由于體外循環(huán)手術的進步，很多作者采用一般低溫體外循環(huán)下心臟直視手術，則可不必作體表降溫，而在人工心肺機轉流時機器降溫。
[手術步驟]
1.體位、切口 平臥位，胸骨正中切口，縱行切開心包，顯露心臟。
2.心外探查 查明肺總動脈及瓣環(huán)，右心室流出道，各房室大小及是否有合并畸形。單純肺動脈瓣狹窄病人，顯示肺總動脈明顯擴張，血管壁變薄，在肺動脈根部前面可捫到一粗糙的收縮期震顫，輕按之可捫到魚口狀融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺動脈環(huán)多發(fā)育不良，比較狹小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。
3.手術方法
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| 1-1 套上、下腔靜脈阻斷帶， 在肺動脈前壁縫牽引線 |
1-2 鉗夾肺動脈側壁鉗并切開 |
⑴低溫麻醉下肺動脈瓣直視切開術：分別分離上、下腔靜脈，放置阻斷帶。在肺動脈主干前壁用1-0絲線上、下、左、右各縫1根，作為牽引線。下端的牽引線縫于肺動脈瓣環(huán)以上約0.5cm處，上、下兩縫線間距為3～4cm[圖1-1]。用無損傷血管鉗在4根牽引線下方夾住肺動脈前壁并切開[圖1-2]。
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| 1-3 阻斷上、下腔靜脈，撤除 肺動脈側壁鉗，顯露肺動脈瓣口 |
1-4 沿瓣膜交界剪開 |
過度換氣后，先阻斷下腔靜脈，后阻斷上腔靜脈，待右心室腔內余血排空后，停止人工輔助呼吸。去掉無損傷血管鉗，吸盡肺動脈內血液，助手向心臟側牽開肺動脈切口，使肺動脈瓣口顯露清楚[圖1-3]。
