4.擴大髓腔時應將股骨上端充分顯露，仔細觀察與測量所選用人工股骨頭的頸柄角及彎度、長度。并與X線片對照剪影研究髓腔擴大要求。首先擴大入口，外側須靠近大轉子[圖4]。入口尚需足夠容納假體柄，過少易發(fā)生股骨上端披裂。用與假體柄形態(tài)一致的髓腔銼逐漸擴大，銼的尖端指向股骨內髁，以保證外翻位和15°左右的前傾角；擴大時避免皮質穿孔，尤其對二次手術或骨質疏松的病人更需注意。同時應將髓腔內側的松質骨全部刮除，使假體或骨水泥直接與皮質骨接觸，可以增加牢固性。
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| 圖4 靠近大轉子擴大入口，使人工股骨頭處于輕度外翻位，并可避免大轉子骨折 |
5.正確應用骨水泥對并發(fā)癥的預防有重要意義。骨水泥（骨粘固劑)由單體和聚合體合成。單體主要成份是甲基丙稀酸甲酯（Methylmethacrylate，簡稱MMA)，為無色液體。聚合體成份主要為聚甲基丙稀酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA)，是粉末狀。兩者分別包裝，應用時將兩者混合攪拌而成。骨水泥聚合過程要經過半流期、粘糊期、面團期、固化期。固化期骨水泥已硬固，無法充填。應掌握在面團期（即分開面團，可拔出許多絲)時，迅速充填使用。故在制備骨水泥前應將術野一切準備妥當，包括止血，以免骨水泥聚合超越面團期而失效。室溫高時各期歷時短，更需妥當配合。再者，骨水泥的單體有一定的毒性，如大量迅速進入血循環(huán)可致血壓下降，嚴重者會導致休克、呼吸抑制、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。因此，使用骨水泥前必須做好抗休克的急救準備；術中要保持足夠的血容量；應用前也可靜脈輸入也塞米松10～20mg以減少反應；對有心臟病或老年病人應用時更應慎重。在植入骨水泥前于假體柄端處的股骨干上應鉆一小孔，經孔置入一根細塑膠管，這樣可使髓腔內的液體和氣體隨時排出，以減少毒性反應。單體和聚合體混合后可產生高溫，可燒傷骨與鄰近組織，甚至在術后導致假體周邊骨質壞死、大塊溶骨而導致骨折。故應用時應予預防，局部可用冰水降溫。為了使骨髓腔內全部充填。最好先在柄的遠端髓腔內填入一小團骨水泥栓，然后清除骨屑與止血，再用骨水泥槍自基底部一面注入一面拔出，務必整塊均勻充填。若在股骨距處或假體柄遠端充填不夠或有缺損，術后假體更易發(fā)生松動及柄的折斷[圖5 ⑴ ⑵]。還應注意使髓腔內保持干燥，切忌與血塊混合，會降低骨水泥的強度。為了預防感染可在骨水泥內混合抗生素將有一定作用。為在術后能觀察骨水泥的充填情況，可用混合鋇劑的骨水泥。
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| ⑴骨水泥充填不足，可致假體折斷 | ⑵髓腔內上方松質骨需刮除，否則骨水泥易發(fā)生斷裂，假體易松動 |
| 圖5 骨水泥充填不當，容易發(fā)生并發(fā)癥 | |
6.用生物學固定時的注意事項 由于骨水泥的生物相容性差、放熱、毒性和過敏反應等，可有多種并發(fā)癥，尤其是后期的假體松動，影響療效，近年來研究不用骨水泥固定人工假體的生物學固定方法較為理想，具有良好前途。不用骨水泥與用骨水泥的假體區(qū)別在于假體柄的表面設計和材料上的不同。目前在表面設計上有巨孔型和微孔型兩種，歐洲多用巨孔型；國內多用的是微孔型，其孔隙的直徑在40～400μm之間，骨組織可以長入微孔內起牢固的固定作用。有時可在髓腔內，假體遠端嵌入一塊骨栓，愈合后可防假體下沉。生物學固定的假體在設計上應盡量減少非生理性應力，手術時假體的多孔表面必須與骨組織緊密接合，應避免二者之間的微細活動，故術后6周內不能負重。要使假體與骨間密切相接，就要求有合格的假體、器械和嚴格的技術操作。目前在尚未達到要求時，如能正確使用骨水泥，仍不失是一種好的辦法。近有設計采用有機骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物學固定二者的優(yōu)點。
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| 圖6 術后周圍軟組織張力與關節(jié)穩(wěn)定的關系 |
7.安放股骨頭應注意 必須保持人工股骨頭于130°～140°的輕度外翻和前傾15°位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇有阻力應注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質骨。有一點必須指出，人工髖關節(jié)周圍軟組織要松緊適宜（具正常張力)，過緊易磨損髖臼，過松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼[圖6 ⑴ ⑵]。這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關系。
