老年人囊內(nèi)粉碎性股骨頸骨折或頭下型骨折伴有嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)移位，手法復(fù)位失敗者。Pauwel角＞70°者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前患肢脛骨結(jié)節(jié)或皮膚牽引1～2周，應(yīng)用抗生素1～2天。根據(jù)X線片選擇與患者股骨頭大小合適的人工股骨頭1枚。準(zhǔn)備髓腔擴(kuò)大器、拔出器及銜接器。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[體位]
半側(cè)臥位，患側(cè)髖部用薄枕墊高與手術(shù)臺面呈45°。
[手術(shù)步驟]
1.采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個切口呈弧形（圖1)。
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| 圖1 |
2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿臀大肌上緣向深層分離（圖2)。
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| 圖2 |
3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖�。▓D3)。
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| 圖3 |
