2.切口與顯露 任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡(jiǎn)單[見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)，損傷小，臨床多采用。
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| ⑵切開后關(guān)節(jié)囊 |
3.切開關(guān)節(jié)囊 顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部[圖1 ⑵]。
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| ⑶內(nèi)旋股骨，顯露股骨頸骨折端 | ⑷取出股骨頭 |
4.探查及切除股骨頭 旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端[圖1 ⑶]。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出[圖1 ⑷]。測(cè)量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭[圖1 ⑸]。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。
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| ⑸用線鋸切除壞死的股骨頭 | ⑹順股骨頸縱軸，鑿開、刮除骨質(zhì)，形成長(zhǎng)方孔（附圖示股骨頸切除范圍) |
5.修正股骨頸 切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護(hù)，在切面縱軸刮一長(zhǎng)方形孔，相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部[圖1 ⑹]。再用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小[圖1 ⑺]。注意在擴(kuò)大髓腔過程中要掌握方向，切忌從股骨干側(cè)壁穿出。最后插入股骨頭柄檢查，切除多余的骨質(zhì)，以保證假體有切實(shí)的機(jī)械學(xué)的安置與骨性支持。
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| ⑺擴(kuò)大銼深骨髓腔 | ⑻維持股骨頭前傾角，用錘入器將人工股骨頭錘入髓腔，同時(shí)在柄孔內(nèi)植骨 |
6.安放人工股骨頭 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測(cè)試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，在拔出髖臼時(shí)有一定的負(fù)壓。國產(chǎn)Ⅱ型人工股骨頭的柄上有兩個(gè)孔供植骨或骨水泥強(qiáng)化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑（骨水泥)兩種方法固定。在固定之前，應(yīng)先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，如有不當(dāng)應(yīng)予補(bǔ)救后再作最后固定。
