硝普鈉

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硝普鈉副作用;別名:亞硝基鐵氰化鈉、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside;硝普鈉適應(yīng)癥:1.高血壓急癥：對各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉應(yīng)列為首選；對心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓，也可采用硝普鈉。2.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。3．難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日，常可使病情緩解，有時療效可維持?jǐn)?shù)周。4.急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。;硝普鈉藥理學(xué)作用:本品是一種硝基氫氰酸鹽，直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用，對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，本品比呋塞米收效更快，更強。由于硝普鈉主要作用于冠狀動脈循環(huán)中阻力血管，故可引起冠狀動脈竊血。本品可使心肌和肺的動靜脈分流增加，故總血流量的增加，未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低，故動脈血壓不會有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流動力學(xué)的改善而減低。其作用機制與硝酸酯類相同，能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP水平，擴張血管。臨床上血流動力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ)，可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加，出現(xiàn)心排血量減低而動脈壓正�；蛟龈叩幕颊�，選用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。

分類名稱

一級分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物二級分類：心血管擴張藥物三級分類：直接作用的血管擴張劑

藥品英文名

Nitroprusside Sodium

藥品別名

亞硝基鐵氰化鈉、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside

藥物劑型

注射劑（粉)：50mg。

藥理作用

本品是一種硝基氫氰酸鹽，直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用，對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，本品比呋塞米收效更快，更強。由于硝普鈉主要作用于冠狀動脈循環(huán)中阻力血管，故可引起冠狀動脈竊血。本品可使心肌和肺的動靜脈分流增加，故總血流量的增加，未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低，故動脈血壓不會有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流動力學(xué)的改善而減低。其作用機制與硝酸酯類相同，能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP水平，擴張血管。臨床上血流動力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ)，可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加，出現(xiàn)心排血量減低而動脈壓正�；蛟龈叩幕颊�，選用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。

藥動學(xué)

本品需新鮮配制靜脈給藥。硝普鈉的半衰期極短。其作用維持時間僅5～15min，故應(yīng)靜脈滴注維持療效。其先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌�，再由肝中硫氰酸酶轉(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸。硫氰酸由腎排出，腎功能正常者的半衰期是4～7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。醫(yī)學(xué)全/在線zxtf.net.cn若劑量太大，血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高易發(fā)生中毒。

適應(yīng)證

1.高血壓急癥：對各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成)，硝普鈉應(yīng)列為首選；對心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓，也可采用硝普鈉。2.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。3．難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日，常可使病情緩解，有時療效可維持?jǐn)?shù)周。4.急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。

禁忌證

血容量不足未糾正者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、甲狀腺功能減退、血小板明顯減少或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。嚴(yán)重低血壓及尿閉。

注意事項

1.嚴(yán)重肝、腎功能不全者應(yīng)慎用。2.用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率。3.滴注宜避免，應(yīng)新鮮配制，一次配制后宜于4h內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)即停用。4.用藥72h以上，應(yīng)每天測定血中硫氰酸鹽濃度。5.硝普鈉應(yīng)緩慢停藥，驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭。6.硝普鈉可引起輕度缺氧血癥。

不良反應(yīng)

1.氰化物中毒：短時間輸入大量硝普鈉可形成游離氰化物，可引起中毒。氰化物在肝臟轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，由腎臟排泄，肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒。常見的中毒癥狀為惡心、嘔吐、肌肉痙攣、驚厥、意識障礙和嗜睡等。2.血壓過低：硝普鈉可引起血壓過低，導(dǎo)致心腦血管缺血，引起并發(fā)癥如腦血栓形成，心肌缺血及（或)梗死等。醫(yī)/學(xué)全在線zxtf.net.cn3.甲狀腺功能減退：長時間用藥由于硫氰酸鹽積聚，引起甲狀腺功能減退。4.腎功能不全患者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、肌肉抽搐、出汗、頭痛及心悸。5.長期輸注期間，可能發(fā)生硫氰酸鹽的潴留。硫氰酸鹽的血漿濃度達(dá)50～100μg/ml時，可出現(xiàn)中毒癥狀，達(dá)200μg/ml時可致命。6.本品還可能引起冠狀動脈竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌缺血。7.長期用藥可降低動脈氧分壓和飽和度。8.長期輸注期間偶有皮疹和甲狀腺功能低下發(fā)生。9.硝普鈉可致血小板減少，有致出血傾向。

用法用量

臨床多以硝普鈉60mg加入5%葡萄糖液1000ml內(nèi)靜脈滴注，一般以每分鐘25μg開始，每隔5～10min增加一次劑量，觀察血壓和心率的變化。有效量因人而異，有人靜脈滴注40μg/min即可生效，有人需用至每分鐘400μg以上，一般用量不應(yīng)超過每分鐘400μg，用量愈大，產(chǎn)生毒性反應(yīng)的可能性愈大。溶液必須用新配制的，超過6～12h可能變質(zhì)，由于見光易變質(zhì)，輸液瓶和輸液管都必須用黑布或黑紙遮住。

藥物相應(yīng)作用

1.與其他降壓藥（如甲基多巴或可樂定等)同用可使血壓急劇下降。2.與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增加而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。3.西地那非可加重本藥的降壓反應(yīng)，臨床上嚴(yán)禁合用。4.與12 target=_blank>維生素B₁₂合用，可預(yù)防本藥所致的氰化物中毒反應(yīng)及12 target=_blank>維生素B₁₂缺乏癥。5.擬交感胺類藥可使本藥的降壓作用減弱。6.硝普鈉與洋地黃及利尿劑合用，可增加這兩種藥物的療效。醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn

專家點評

硝普鈉使用方便，靜脈點滴起效快，作用消失也快，一般無需創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測，對各種高血壓急癥應(yīng)列為首選藥物，對急性左心衰及難治性心衰（血壓增高或血壓正常者)，硝普鈉配合多巴酚丁胺靜脈滴注進(jìn)行“沖擊治療”也有顯著療效。

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