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論文投稿網(wǎng)-醫(yī)學(xué)教學(xué)論文討論部分寫(xiě)作方法
題目：胸外科實(shí)踐教學(xué)中模擬臨床教學(xué)方法的引入
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的錄取分?jǐn)?shù)相差較大，文化基礎(chǔ)參差不齊，起點(diǎn)相對(duì)較低，還有語(yǔ)言帶來(lái)的困難。因此，選擇合適的教學(xué)方法在某種意義上決定了教學(xué)效果，在胸外科實(shí)踐教學(xué)方面，我們迫切需要一種能夠把理論同實(shí)際結(jié)合起來(lái)，同時(shí)又可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能激發(fā)學(xué)生的臨床實(shí)踐熱情的學(xué)習(xí)方法。
模擬臨床教學(xué)法始于上世紀(jì)70年代，在發(fā)達(dá)國(guó)家已得到廣泛推廣應(yīng)用，其要求學(xué)生在對(duì)教材知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)課堂上模擬臨床處理疾病的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析解決臨床問(wèn)題的能力，目的是從動(dòng)腦和動(dòng)手兩方面出發(fā)，全面培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。上世紀(jì)90年代初，國(guó)內(nèi)有三所院校在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，開(kāi)展了以模擬病人技術(shù)為核心的臨床技能教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)。之后許多院校進(jìn)行了有益探索，但是還遠(yuǎn)未普及，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生的特點(diǎn)，我們?cè)谛赝饪频膶?shí)踐教學(xué)中引入模擬臨床教學(xué)方法并和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較分析。
1資料與方法
1.1對(duì)象
新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系（鄉(xiāng)村醫(yī)師-民，臨床醫(yī)學(xué)民專2012-3班，在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)的鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生70人。隨機(jī)分為模擬臨床組35人和傳統(tǒng)教學(xué)組35人。
1.2教師和教材
所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課。教材均選用人民衛(wèi)生出版社的《外科學(xué)》第六版。
1.3教學(xué)方法
1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以胸部損傷的實(shí)踐教學(xué)為例，即教師采用灌輸式教學(xué)，由教師準(zhǔn)備好幾個(gè)胸部損傷、肋骨骨折的病例，全程講解該疾病的病因、癥狀、體征、診斷、治療等。結(jié)合多媒體課件、掛圖等進(jìn)行課堂授課和胸外科臨床技能的講授。
1.3.2模擬臨床組采用模擬臨床教學(xué)方法，同樣是胸部損傷為例的實(shí)踐教學(xué)，以11～12人為一小組，均由學(xué)生自己主持和記錄，具體實(shí)施如下：采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方法，首先老師提綱挈領(lǐng)，簡(jiǎn)單講授教學(xué)內(nèi)容；提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以自主在新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和預(yù)習(xí)，自行查找和獲取文獻(xiàn)的條件完備。學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的來(lái)源從兩個(gè)方面進(jìn)行，一是課本和老師的講解，二是學(xué)生的主觀能動(dòng)性學(xué)習(xí)，網(wǎng)上檢索和學(xué)習(xí)占了很大比例；根據(jù)胸外科專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，甄選實(shí)際病例；挑選（已經(jīng)提前溫習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)的)學(xué)生，飾演病人；課堂上，引導(dǎo)其他學(xué)生模擬臨床醫(yī)生，收集主訴、現(xiàn)病史和既往史等；參照臨床實(shí)際工作，針對(duì)病人開(kāi)展查體工作，引導(dǎo)學(xué)生討論需要做的輔助檢查以及可能結(jié)果；引導(dǎo)學(xué)生作出診斷、鑒別診斷和治療方案針對(duì)具體病情，面對(duì)模擬病人，開(kāi)展胸外科基本操作的講授。最后，帶教老師給出循證答案，對(duì)一些前沿研究進(jìn)展，予以介紹引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)。
1.3.3兩組學(xué)生分別由相同教師帶教，教學(xué)完畢進(jìn)行胸外科教學(xué)內(nèi)容的書(shū)面理論測(cè)驗(yàn)和臨床技能考核。
1.4教學(xué)效果評(píng)估-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
對(duì)兩組學(xué)生分別通過(guò)書(shū)面理論測(cè)試（占綜合成績(jī)的40%和臨床技能考核(為實(shí)踐教學(xué)，故技能考核占綜合成績(jī)的60%)匯總成綜合成績(jī)，并對(duì)兩組鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，以帶教老師對(duì)學(xué)生參與醫(yī)療活動(dòng)中的表現(xiàn)，給出綜合評(píng)價(jià)。以綜合評(píng)價(jià)達(dá)到“良好”以上的學(xué)生人數(shù)，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。
1.4.1綜合成績(jī)：理論測(cè)試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題及病例分析等，占綜合成績(jī)的40%。臨床技能考核包括病史的采集、病歷的書(shū)寫(xiě)、系統(tǒng)體格檢查、輔助檢查手段的運(yùn)用、初步診斷和鑒別診斷、診療計(jì)劃擬定、治療操作的實(shí)施(換藥、在模擬人身上進(jìn)行類似胸穿和胸腔閉式引流等技能操作)，占綜合成績(jī)的60%。
1.4.2綜合評(píng)價(jià)：為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查后，以帶教老師對(duì)學(xué)生的患者溝通能力和愛(ài)傷觀念、與醫(yī)療活動(dòng)中其他成員良好的合作、語(yǔ)言表達(dá)及臨床科研思維的能力等，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中為90分為“優(yōu)秀”，為80分為“良好”，為70分為“及格”，<70分為“不及格”。并對(duì)兩組學(xué)生達(dá)到“良好”和“優(yōu)秀”的人數(shù)進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用
SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生綜合成績(jī)和綜合評(píng)價(jià)表
2.2考試結(jié)果顯示
模擬臨床組學(xué)生的綜合成績(jī)和隨訪6個(gè)月后的綜合評(píng)價(jià)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，模擬臨床組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)面相對(duì)較寬、基本技能掌握相對(duì)較好，尤其是臨床技能部分診斷和鑒別診斷考慮比較全面，診療計(jì)劃的制定比較完整。隨訪6個(gè)月后的綜合評(píng)價(jià)與綜合成績(jī)及教學(xué)效果一致。
3討論-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
隨著社會(huì)的發(fā)展、疾病譜的改變以及人口的老齡化，農(nóng)村居民、牧民的健康需求呈現(xiàn)出的多層次、多樣化，加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)提出了更高的要求。因此，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)師教育，更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和當(dāng)前農(nóng)村、牧區(qū)衛(wèi)生工作的需要，尋找合適的教學(xué)方法，已成為當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師教育工作中的重要內(nèi)容。對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師民族語(yǔ)言班的學(xué)生來(lái)說(shuō)，胸外科是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，首先要解決語(yǔ)言帶來(lái)的困難。雖然經(jīng)過(guò)了預(yù)科班1年的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)，但是漢語(yǔ)授課仍給民族學(xué)生帶來(lái)很大的壓力，他們常常感到負(fù)擔(dān)太重。解決語(yǔ)言障礙的問(wèn)題，需要教師和學(xué)生的共同努力。一方面需要學(xué)生在課前好好預(yù)習(xí)，另一方面教師要認(rèn)真考慮如何啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)難以理解的概念和問(wèn)題。
而胸外科的實(shí)踐教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，引導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)后爭(zhēng)當(dāng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)師，僅用傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足這些要求。而模擬臨床教學(xué)法以模擬臨床為中心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生主動(dòng)探究知識(shí)，極大的提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，啟動(dòng)了學(xué)生的臨床思維，較為容易的解決語(yǔ)言帶來(lái)的困難。而臨床思維是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究分析綜合判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策；是將疾病一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。其要素有兩方面：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。模擬臨床教學(xué)法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過(guò)課堂模擬教學(xué)和專題討論的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析解決臨床問(wèn)題的積極性，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力目標(biāo)的教學(xué)方法，屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的范疇。本研究顯示：在胸外科基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握程度上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生有明顯提高，反應(yīng)了模擬臨床教學(xué)模式對(duì)推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育意義重大。學(xué)生普遍反映，通過(guò)模擬臨床教學(xué)法，他們感受到患有疾病生命，而不是書(shū)本上枯燥乏味、平面形式的疾病，學(xué)習(xí)熱情自然而然地被調(diào)動(dòng)起來(lái)。模擬臨床教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中以老師為主體，以開(kāi)放討論的形式，老師參與和引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生是主體，以自主學(xué)習(xí)為關(guān)鍵。作為客體，老師精心準(zhǔn)備問(wèn)題，發(fā)揮導(dǎo)師作用這是與傳統(tǒng)教學(xué)法最明顯的區(qū)別。
隨著醫(yī)療大環(huán)境的改變，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少，鄉(xiāng)村醫(yī)師的學(xué)生畢業(yè)之后要按照定向培養(yǎng)的要求回到派送地區(qū)，從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療工作，逐步改善和提高廣大農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，因此教師有義務(wù)更有責(zé)任在胸外科的實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)思想教育。經(jīng)過(guò)此教學(xué)方法，不僅可讓學(xué)生提前接觸實(shí)際場(chǎng)景，也將工作中可能存在的問(wèn)題擺在學(xué)生面前，如：怎樣同患者進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取患者和家屬的配合，怎樣進(jìn)行人文關(guān)懷等等讓學(xué)生不僅用腦子去思考如何治療，還引導(dǎo)他們用心感受，懂得怎樣幫助和安慰患者。模擬臨床的教學(xué)結(jié)果提示，其不僅可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床病例分析能力實(shí)踐操作能力創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，對(duì)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生的素質(zhì)教育具有重要的意義。同時(shí)，擴(kuò)大了教師的知識(shí)面，加強(qiáng)了師生間的交流，使胸外科教師也可以從鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生的模擬臨床教學(xué)中得到某些啟示，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
作者：王立，張?jiān)Ｏ椋档�，賁曉松
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