中西醫(yī)結合婦科學-講稿第十九章 女性生殖系統(tǒng)炎癥:第二節(jié) 陰道炎癥

第二節(jié) 陰道炎癥

一、概念

1.定義：病原體侵入陰道，使陰道黏膜產(chǎn)生炎癥，白帶出現(xiàn)量、色、質(zhì)的異常。

2.臨床特點：帶下增多，陰部瘙癢。

3.中醫(yī)病名：帶下病、陰癢。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

陰道的酸堿度改變→破壞陰道的自然防御功能→病原體侵入→陰道炎癥；

幼女及絕醫(yī)學招聘網(wǎng)經(jīng)后的婦女，雌激素↓→防御能力差→陰道炎癥。

2.中醫(yī)病因病理

內(nèi)傷——脾虛腎虧→水濕運化無權→蘊而化濕化濁→流注帶脈→帶脈失約而成；或肝經(jīng)郁熱→肝旺侮土→脾虛失攝→水濕內(nèi)聚→蘊而化熱→濕熱下注。

外邪——經(jīng)期攝生不慎、性生活不潔→濕毒之邪內(nèi)侵→直傷帶脈。

相關臟腑——脾、腎、肝。

滴蟲性陰道炎

一、概念

1.定義：感染陰道毛滴蟲而引起的陰道炎癥。

2.臨床特點：白帶增多，外陰瘙癢。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

⑴病因：陰道毛滴蟲引起。

⑵病理：患滴蟲性陰道炎的陰道pH值一般為5.1~5.4，月經(jīng)前后，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖引起。

2.中醫(yī)病因病機

濕熱內(nèi)蘊，蟲毒侵蝕。

腎虛濕盛——正虛邪侵→濕濁流注下焦→蘊而化熱→積久生蟲。

濕熱下注——脾虛肝郁→濕熱互結→流注下焦；或因婦科檢查、手術等器械消毒不嚴；或入公廁、游泳等，病蟲濕熱→直接內(nèi)侵→帶脈失約→流注下焦。

相關臟腑——肝、脾、腎

三、診斷要點

1.癥狀：白帶增多，外陰瘙癢。

2.體征；陰道、宮頸黏膜充血紅腫，常有散在的出血點及草莓狀小紅疹，后穹窿有多量黃色泡沫狀分泌物。

3.實驗室及其他檢查：白帶化驗找到陰道毛滴蟲，即可診斷。

四、鑒別診斷

注意與陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、老年性陰道炎相鑒別。

五、治療

治療原則——徹底殺滅滴蟲，夫妻同治，內(nèi)服外用結合。

1.西醫(yī)治療

⑴局部治療——乳酸或醋酸、碘伏液、甲硝唑陰道泡騰片。

⑵全身用藥——甲硝唑。

2.中醫(yī)治療

難點提示：

1．與陰道假絲酵母菌病鑒別：白帶呈白色乳酪樣或豆腐渣樣，外陰奇癢灼痛。檢查陰道壁覆蓋一層白膜狀分泌物，擦去可見粘膜充血。白帶鏡檢可見芽孢和假菌絲或白假絲酵母菌。

2．與細菌性陰道病鑒別：陰道分泌物增多，灰白色，稀薄，均勻一致，有魚腥味，輕度外陰瘙癢或灼熱感；檢查陰道粘膜無充血；分泌物涂片可找到一般病原菌，無滴蟲、白假絲酵母菌。

3．與老年性陰道炎鑒別：陰道分泌物增多，稀薄，淡黃色，嚴重時呈膿血性白帶。外陰、陰道有瘙癢、燒灼感。檢查陰道粘膜萎縮，皺襞少，常有小出血點或小潰瘍。陰道分泌物鏡檢無滴蟲、假絲酵母菌菌。

陰道假絲酵母菌病

一、概念

1.定義：由假絲酵母菌感染所致的陰道炎。

2.臨床特點：白帶增多，外陰奇癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，并可有尿頻、尿急及性交痛。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

⑴病因：白假絲酵母菌。

⑵病理：有白假絲酵母菌感染的陰道pH在4.0~4.7，通常＜4.5。當機體抵抗力降低，陰道內(nèi)糖元增多，酸性增強時，即可迅速繁殖而引起炎癥。

傳染途徑：①內(nèi)源性傳染②直接傳染③間接傳染。

2.中醫(yī)病因病機

外因——寒濕外侵→濕久蘊熱→濕熱阻滯帶脈所致；

內(nèi)因——脾腎兩虛→運化失職→濕濁內(nèi)生→蘊而生蟲所致。

相關臟腑——脾、腎

三、診斷要點

1.癥狀：外陰奇癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，并可有尿頻、尿急及性交痛。白帶增多，典型的白帶呈白色凝乳樣或豆腐渣樣。

2.體征：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見黏膜充血紅腫，急性期可有糜爛面及淺表潰瘍。

3.實驗室及其他檢查：陰道分泌物懸滴涂片發(fā)現(xiàn)芽孢和假菌絲或白假絲酵母菌。

四、鑒別診斷

注意與滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、老年性陰道炎相鑒別。

五、治療

治療原則——積極治療或消除誘發(fā)因素，選用敏感藥物，足量、足療程給藥。

1.西醫(yī)治療

⑴一般治療：停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素；糖尿病者應給予積極治療。勤換內(nèi)褲，保持外陰干燥。

⑵局部治療：蘇打液沖洗后選用制霉菌素栓劑、咪康唑栓劑、克霉唑栓外用。

⑶全身用藥：氟康唑、伊曲康唑。

2.中醫(yī)治療

細菌性陰道病

一、概念

1.定義：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。

2.臨床特點：陰道分泌物增多，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

⑴病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡（菌群)失調(diào)引起本病。

⑵病理：陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，以厭氧菌居多，厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。

2.中醫(yī)病因病機

濕熱——脾虛濕聚，或肝郁化熱→濕熱互結，流注下焦→損傷任帶所致。

濕毒——濕邪內(nèi)侵→直傷任帶之脈→蘊而生熱，穢濁下流→帶下量多，異臭。

相關臟腑——脾、肝

三、診斷要點

1.癥狀：陰道分泌物↑，灰白色，稀薄，均勻，有腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2.體征：陰道黏膜無充血。

3.實驗室及其他檢查：胺臭味試驗陽性、線索細胞檢查陽性。

四、鑒別診斷

注意與特異性陰道炎相鑒別。

五、治療

治療原則——西醫(yī)選用抗厭氧菌藥物。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治。同時應配合外治法。

1.西醫(yī)治療

⑴局部治療：甲硝唑陰道泡騰片、克林霉素軟膏。

⑵全身用藥：口服甲硝唑或克林霉素。

2.中醫(yī)治療

老年性陰道炎

一、概念

1.定義：婦女絕經(jīng)后，雌激素水平↓，陰道局部抵抗力↓→病菌入侵繁殖。

2.臨床特點：白帶增多伴外陰瘙癢，灼熱，干澀感，盆腔墜脹不適。

二、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

⑴病因：雌激素缺乏。

⑵病理：陰道黏膜萎縮，上皮細胞糖元↓，局部抵抗力↓→細菌感染。

2.中醫(yī)病因病機

腎陰虧損——肝腎虧損→精血匱乏→沖脈虛衰，任脈不固，帶脈失約。

濕熱下注——濕熱穢毒之邪乘虛入侵→流注下焦。

相關臟腑——肝、腎

三、診斷要點

1.癥狀：白帶增多，有臭味，伴外陰瘙癢，灼熱，干澀感，盆腔墜脹不適。

2.體征：外陰、陰道潮紅，萎縮變薄，呈老年性改變，陰道皺襞消失，上皮菲薄，常有散在出血點或小片出血斑。宮頸充血，可見散在性小出血點。

3.實驗室及其他檢查：陰道分泌物酸堿度改變，pH值↑，陰道涂片和激素測定示雌激素水平明顯低下。

四、鑒別診斷

注意與其他陰道炎，宮頸、子宮的惡性腫瘤相鑒別。

五、治療

治療思路——增加陰道防御能力和抑制細菌生長。

1.西醫(yī)治療

⑴局部治療：乳酸或醋酸液，抗生素如甲硝唑或諾氟沙星，己烯雌酚片。

⑵全身用藥：尼爾雌醇、妊馬雌酮、甲羥孕酮。

2.中醫(yī)治療

嬰幼兒陰道炎

一、概念

1.定義：常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。

2.臨床特點：陰道分泌物增加，呈膿性。

二、病因

病因：幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。

三、診斷要點

1.癥狀：陰道分泌物增加，呈膿性。

2.體征：外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。

3.實驗室及其他檢查：陰道分泌物檢查

四、治療

治療原則——①保持外陰清潔、干燥，減少摩擦；②針對病原體選擇相應抗生素治療，用吸管將抗生素溶液滴入陰道；③對癥處理：有蟯蟲者，給予驅(qū)蟲治療；小陰唇粘連者應予以分離，并涂以抗生素軟膏；若陰道有異物，應及時取出。