刺法灸法學(xué)-電子教材:實(shí)習(xí)指導(dǎo)

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針灸技能訓(xùn)練教程 實(shí)習(xí)指導(dǎo)

實(shí)習(xí)一   練針法

[目的要求]

在學(xué)習(xí)毫針進(jìn)針法及基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過紙墊和棉團(tuán)及自身練針，掌握正確的練針方法，提高指力，熟練手法操作的要領(lǐng)，為在腧穴上進(jìn)行實(shí)際操作打下基礎(chǔ)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學(xué)生自備棉團(tuán)、紙墊、紙板。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、紙墊和棉團(tuán)練針

（一)   紙墊練針 

選用1.0~1.5寸毫針，以左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食指挾持針柄，使針尖垂直地抵在紙墊上，然后拇指與食指、中指前后交替地捻轉(zhuǎn)針柄，并向下漸加壓力，待針穿透紙墊后，另?yè)Q一處反復(fù)練習(xí)。

技術(shù)要點(diǎn)：（1)持針穩(wěn)固，不向下滑。（2)手臂懸空，沒有依托。（3)針身垂直，不搖不彎。（4)進(jìn)退輕巧，靈活自如。

（二)棉團(tuán)練針法 

  左手持棉團(tuán)，右手持針在棉團(tuán)上按手法要求進(jìn)行練習(xí)。

1、捻轉(zhuǎn)練習(xí)：將針刺入棉團(tuán)內(nèi)一定深度，右手持針使針身在同一平面內(nèi)來回轉(zhuǎn)動(dòng)，掌握捻轉(zhuǎn)的角度大小，使來回角度力求一致，頻率快慢均勻，并注意鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度。

2、提插練習(xí)：將針刺入棉團(tuán)內(nèi)一定深度，右手持針使針身沿縱軸作垂直運(yùn)動(dòng)，掌握提插的幅度大小，上下層次分明，頻率快慢均勻，用力輕重一致。在此基礎(chǔ)上，可將提插與捻轉(zhuǎn)動(dòng)作配合練習(xí)。

技術(shù)要點(diǎn)：（1)捻轉(zhuǎn)角度來回一致，操作頻率快慢一致，達(dá)到動(dòng)作協(xié)調(diào)。（2)提插要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。

二、自身練針 

在自己身上進(jìn)行試針練習(xí)，以親身體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時(shí)，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉(zhuǎn)行針自如，指力均勻，手法熟練。同時(shí)，仔細(xì)體會(huì)指力與進(jìn)針、手法與得氣的關(guān)系，以及持針手指的感覺和受刺部位的感覺。

在自身練習(xí)比較成熟的基礎(chǔ)上，模擬臨床實(shí)際，兩人交叉進(jìn)行試針練習(xí)。要求從實(shí)際出發(fā)，按照規(guī)范操作方法，相互交替對(duì)練，練習(xí)內(nèi)容與“自身練針法”相同。

 學(xué)生分組練習(xí)，教師按上述要求巡回輔導(dǎo)，課后學(xué)生完成實(shí)習(xí)小結(jié)。下同，不再?gòu)?fù)述。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將自身和相互練針的實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

。

實(shí)習(xí)二 毫針進(jìn)針法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握臨床常用的進(jìn)針方法，在操作中，能夠恰當(dāng)?shù)匕盐蔗槾痰慕嵌�、方向和深度�?/p>

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學(xué)生自備棉團(tuán)。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、進(jìn)針法

1、雙手進(jìn)針法：即左手按壓爪切，右手持針刺入，雙手配合進(jìn)針的操作方法。

（1)爪切進(jìn)針法：用1～1.5寸毫針，取合谷、曲池、足三里、陽陵泉等穴，左手拇指或食指的指甲掐切固定針穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣速刺入穴位。

技術(shù)要點(diǎn)：指甲爪切方向與經(jīng)脈循行方向一致，爪切用力適當(dāng)。

（2)夾持進(jìn)針法：用3寸以上長(zhǎng)針，取環(huán)跳穴，左手拇、食指捏持針體下段，露出針尖，右手拇、食指持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合，迅速將針刺人皮下，并逐步深入直至所要求的深度。

技術(shù)要點(diǎn)：注意刺手、押手協(xié)同配合進(jìn)針。

（3)舒張進(jìn)針法：用2.5～3寸毫針,取天樞穴,左手五指平伸，食、中指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針從左手食、中指之間刺入穴位。行針時(shí)，左手中、食指可夾持針體以防止彎曲�；蛴米笫帜础⑹持赶騼蓚�(cè)用力，繃緊皮膚，以利進(jìn)針。

技術(shù)要點(diǎn)：左手指需將所針穴位皮膚繃緊固定。

（4)提捏進(jìn)針法：用1～1.5寸毫針，取印堂穴，左手拇、食指按著針穴兩旁皮膚，將皮膚輕輕提捏起，右手持針從提起部的上端刺入。

技術(shù)要點(diǎn)：注意進(jìn)針的角度為15°～30°。

2、單手進(jìn)針法：用較短的毫針，如1～1.5寸毫針，取合谷穴，用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體下段；當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。此法三指兩用，在雙穴同進(jìn)針時(shí)尤為適宜。

技術(shù)要點(diǎn)：三指動(dòng)作協(xié)調(diào)，配合進(jìn)針。

二、針刺的角度、方向和深度

（一)針刺角度

1、直刺法：取合谷穴，用爪切進(jìn)針法，將針體垂直刺入皮膚，針體與皮膚呈如90°角。

2、斜刺法：取列缺穴，用提捏進(jìn)針法，將針體與皮膚呈45°角左右，傾斜刺入皮下。

3、橫刺法：（1)取百會(huì)、神庭穴，沿皮下進(jìn)針，橫刺腧穴，使針體與皮膚呈15°角左右，針體幾乎貼近皮膚。（2)取印堂穴，用提捏進(jìn)針法，沿皮下進(jìn)針，橫刺腧穴，使針體與皮膚呈15°角左右，針體幾乎貼近皮膚。

（二)針刺方向

取足三里穴，用1.5寸毫針，先直刺1寸，然后將針提至皮下，向下斜刺1寸，得氣后出針。

技術(shù)要點(diǎn)：選擇合適的針刺角度，將針刺入應(yīng)刺深度。注意減少進(jìn)針時(shí)的疼痛。

注意事項(xiàng)：選擇合適體位，穴位消毒，操作手指消毒，選擇針具作進(jìn)針法練習(xí)；進(jìn)針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度，將針刺入應(yīng)刺深度。注意減少進(jìn)針時(shí)的疼痛。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)三  毫針行針法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握臨床常用的行針手法，在操作中，能夠恰當(dāng)?shù)匕盐帐址ǖ慕嵌取⒎�度，并取得�?yīng)有的針感。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學(xué)生自備棉團(tuán)。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、捻轉(zhuǎn)法

針體進(jìn)入穴位一定深度以后，用拇指和食指持針，并用中指微抵針體，通過拇、食指來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，反復(fù)交替而使針體旋轉(zhuǎn)。

  技術(shù)要點(diǎn)：捻轉(zhuǎn)時(shí)，拇指與食指必須均勻用力，其幅度與頻率可因人而異。

二、提插法

 進(jìn)針后，將針從淺層插至深層，再由深層提到淺層。下插與上提的幅度、速度相同，均不分層操作，一上一下均勻提插。

技術(shù)要點(diǎn)：提插要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。

三、平補(bǔ)平瀉

 進(jìn)針至穴位一定深度，用緩慢的速度，均勻平和用力，邊捻轉(zhuǎn)、邊提插，上提與下插、左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的用力、幅度、頻率相等，并注意捻轉(zhuǎn)角度要在90°至180°之間，提插幅度盡量要小，從而使針下得氣，留針20～30分鐘，再緩慢平和地將針漸漸退出。

技術(shù)要點(diǎn)：均勻平和用力，邊捻轉(zhuǎn)、邊提插，以得氣為度。

四、、導(dǎo)氣法

在進(jìn)針得氣后作導(dǎo)氣手法。由淺層徐徐進(jìn)入深層，再?gòu)纳顚有煨焱酸樦翜\層；或由深層徐徐退針至淺層，再?gòu)臏\層徐徐進(jìn)入至地部。每進(jìn)退1次需時(shí)3～4分鐘，每1次為導(dǎo)氣1度�？煞磸�(fù)行針3至5度。每度導(dǎo)氣可留針3～5分鐘后，再行下一度導(dǎo)氣手法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢后，留針15～20分鐘。

技術(shù)要點(diǎn)：由淺層徐徐進(jìn)插入深層，再?gòu)纳顚有煨焱颂後樦翜\層。

注意事項(xiàng)：選擇合適體位，穴位消毒，操作手續(xù)消毒，選擇針具作行針法練習(xí)；進(jìn)針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度，將針刺入應(yīng)刺深度，依上法行針，注意行針后的得氣。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)四 分部腧穴毫針刺法

 [目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握眼周、耳部、頸項(xiàng)部、胸腹部、背腰骶部腧穴的針刺方法，在操作中，能夠恰當(dāng)?shù)匕盐蔗槾痰慕嵌取⑸疃�、方向，并取得�?yīng)有的針感。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

4課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、眼球周圍腧穴

承泣、睛明、球后等穴，腧穴位于眼球周圍，針刺時(shí)應(yīng)做到：

1、進(jìn)針前，矚患者閉目，左手將眼球推開并固定，以充分暴露針刺部位。

2、進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩緩刺入0.3～0.7寸，最深不可超過1.5寸。

3、進(jìn)針后，一般不提插捻轉(zhuǎn)。

4、出針時(shí)，動(dòng)作要輕緩，慢慢地出針。

5、出針后，用消毒干棉球壓迫針孔2～3分鐘，防止出血。

二、耳部腧穴

1、耳門、聽宮、聽會(huì)三穴，針刺時(shí)均須張口，針尖由前外向后內(nèi)刺入0.5～1寸，留針時(shí)再將口慢慢閉上。

2、耳后的完骨穴，斜刺0.5～0.8寸；翳風(fēng)穴直刺0.8～1寸或從后外向內(nèi)下方刺0.5～1寸。翳風(fēng)穴深部正當(dāng)面神經(jīng)從顱骨穿出處，故進(jìn)針不宜過深，以免損傷面神經(jīng)。針刺手法不宜過強(qiáng)。

三、項(xiàng)部腧穴

1、啞門、風(fēng)府兩穴,應(yīng)向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，千萬不能向上方斜刺，以免誤入枕骨大孔，損傷延髓。

2、風(fēng)池穴,針刺深度不超過1.2寸較為安全。為安全考慮，進(jìn)針方向可向鼻尖方向緩慢刺入0.5～1寸。

四、頸部腧穴

天突穴，針刺時(shí)應(yīng)先直刺0.2～0.3寸，再將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢刺入0.5～1寸。

五、胸部腧穴

膻中穴，一般向下平刺0.5～0.8寸。

六、腹部腧穴

腹部腧穴大多可直刺0.5～1.5寸。

1、上腹部腧穴  中脘穴可直刺0.5～1.5寸，不宜深刺。

2、下腹部腧穴 針刺臍下曲骨、中極、橫骨、關(guān)元等下腹部腧穴，均應(yīng)先小便排空膀胱，以防刺傷膀胱�？芍贝袒蛳蛳滦贝�0.5～1.5寸。

七、背部腧穴

1、督脈腧穴  位于胸椎棘突下的督脈腧穴如大椎穴應(yīng)向上斜刺。針刺深度均為0.5～1寸。針刺時(shí)，針尖通過皮膚后，針下比較輕松，到達(dá)棘間韌帶后，針尖下的阻力增大；針尖穿過黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)明顯的落空感，此時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)針，否則可傷及脊髓。

2、膀胱經(jīng)腧穴  背部?jī)蓚?cè)深部有肺臟，故背俞不可直刺、深刺，一般向內(nèi)側(cè)斜刺或平刺0.5～0.8寸，針刺的角度以針體與皮膚夾角不大于25°為安全。

八、腰部腧穴

腰部腧穴一般直刺0.5～1.5寸。腰椎棘突呈垂直板狀，故位于腰椎棘突下的督脈腧穴直刺即可。命門穴不可向上斜刺過深，防止刺傷脊髓。第12胸椎至第2腰椎脊柱兩側(cè)的腧穴，如胃俞、三焦俞、腎俞、志室等，不可深刺或向外側(cè)深刺，以防刺穿腹腔后壁而損傷腎臟。

九、骶部腧穴

1、八髎穴位置與骶后孔相應(yīng)，因第1骶后孔并非直對(duì)體表，而是稍向內(nèi)下方偏斜，故針刺上髎穴時(shí)，針尖應(yīng)稍向內(nèi)下即恥骨聯(lián)合方向進(jìn)針，方可透過骶后孔通向骨盆，針刺深度1～1.5寸，不宜過深。而次髎、中髎、下髎直刺1寸左右，以刺達(dá)骶后孔為宜。

2、 長(zhǎng)強(qiáng)穴向上斜刺0.5～1寸。針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴時(shí)針尖向上與尾骶骨平行，在直腸與尾骶骨之間刺入，避免刺穿直腸引起感染。

注意事項(xiàng)：選擇合適體位，穴位消毒，手指消毒，選擇針具作相關(guān)腧穴的刺法練習(xí)；進(jìn)針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度、方向，將針刺入應(yīng)刺深度，依上法行針，并注意行針后的得氣。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)五  輔助針刺手法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握各種輔助針刺手法。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、作用于經(jīng)脈腧穴的輔助手法

（一)爪法操作

以拇、食指頭揣到敏感點(diǎn)后，立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而后在十字交叉處進(jìn)針。

技術(shù)要點(diǎn)：爪時(shí)宜用力柔和，靠指甲切按壓力；不宜用力過猛，以免傷及皮膚。爪前應(yīng)清潔指甲。

（二)循法操作

進(jìn)針前后，使二、三、四三指平直（屈曲第一指關(guān)節(jié))，用指腹沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線，或穴位上下左右輕輕地循按或叩打。

技術(shù)要點(diǎn)：循時(shí)用力要適度，用力過大會(huì)阻礙經(jīng)氣的流行，使肌肉緊張度增加，產(chǎn)生疼痛。用力過小達(dá)不到目的。循法一般沿經(jīng)而循。

（三)攝法操作

以拇、食、中指指甲在針刺穴位所在經(jīng)脈上下，按經(jīng)脈循行路線分段切壓片刻。也可在同一經(jīng)脈的鄰近穴位上以指代針掐切穴位。

技術(shù)要點(diǎn)：用力宜均柔和，順經(jīng)脈路線由針刺穴位向上或向下切按。在四肢末端，一般在腕踝關(guān)節(jié)上向心切掐。

（四)按法操作(按壓行氣)

針刺得氣后，想要使針感向下傳送，可用左手指按壓所刺腧穴的上方，右手捻針則可控制針感向下；反之，想使針感上行，則按壓所刺腧穴下方。

技術(shù)要點(diǎn)：按腧穴時(shí)不要緊靠針身，以免影響行針和引起滯針。也不要用力太大，反致氣血郁滯。 

  （五)捫法操作

出針用左手手指按揉針穴，使針孔閉合。

二、作用于毫針的輔助手法

（一)搓法操作

將針刺入后，向一個(gè)方向連續(xù)360度的轉(zhuǎn)針，如搓線之狀，故名搓針。由食指末節(jié)橫紋開始，用拇指如搓棉線樣向前搓動(dòng)至食指端，以針下沉緊有被肌肉纏著感為度。

技術(shù)要點(diǎn)：需速刺進(jìn)針，克服疼痛，方可作搓法。搓是將針向一個(gè)方向搓，用力要均勻，搓時(shí)毋太過、太緊，使肌肉纏針經(jīng)氣滯澀，引起滯針。

   （二)刮法操作

1、單手刮針法：拇指抵住針尾，以食指指甲輕刮針柄由上而下；用食指抵住針尾，拇指指甲輕刮針柄，由下向上；也可用食、中兩指扶持針柄，刮針柄用拇指，由上向下或由下向上。

2、雙手刮針法：用左手拇指端壓按針柄頭上，略向下用力，左、右兩手指彎曲，指背相對(duì)，夾住針體，用右手拇指甲在針柄上下輕刮之。

技術(shù)要點(diǎn)：刮針時(shí)要求指力關(guān)節(jié)要靈活，用力均勻。刮時(shí)指甲不宜過長(zhǎng)或過短，要修剪平整、光滑。

（三)彈法操作(彈叩針柄法)

拇指與食指相交，對(duì)準(zhǔn)刺入穴內(nèi)的針柄尾部輕輕彈叩，使針體發(fā)生微微振顫；也可用食指一指對(duì)準(zhǔn)針柄彈震，使針體振動(dòng)。

技術(shù)要點(diǎn)：彈不可過猛，以免引起彎針、滯針。彈不可過頻，以免產(chǎn)生相反作用，促使經(jīng)氣速去。彈法應(yīng)在留針期輕輕彈叩，一般7～10次即可。

（四)飛法操作

用右手拇、食兩指。拇指與食指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節(jié)撓側(cè)由針根部輕貼針柄，由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅之象。力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提。

技術(shù)要點(diǎn)：飛針宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下緊上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉(zhuǎn)的成分，但要轉(zhuǎn)之不動(dòng)。飛針成功關(guān)鍵在經(jīng)氣充盈于穴中，其表現(xiàn)為針體自搖。

（五)顫法操作

針刺后不得氣，用拇、食兩指持針，輕輕地上下提插并搓捻?yè)u動(dòng)針柄，如手顫般地震動(dòng)針身。

技術(shù)要點(diǎn)：顫法貴在輕柔，細(xì)細(xì)動(dòng)搖，不宜大幅度地顫動(dòng)和震搖，以免引起疼痛和滯針。

（六)搖法操作

針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣�；蛞灾改磲槺�，搖動(dòng)針體，邊搖動(dòng)邊退針，搖時(shí)要上下、左右擺搖，使針孔擴(kuò)大，而后疾出針。

（七)盤法操作

盤時(shí)用拇食中三指扣住針尾（金屬絲繞成的針尾能松動(dòng)自由的旋轉(zhuǎn))，或用拇食指掐住針尾進(jìn)行盤轉(zhuǎn)。向左或右盤，每盤3～5次，有時(shí)左右交替。

技術(shù)要點(diǎn)：盤時(shí)不宜用拙力，不能行之太快。盤時(shí)要在得氣基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以先需入針深部，等待氣至后方可提針至皮下盤旋。專用于腹部，得氣、臥倒針身，手扣針尾，向左或向右盤旋。

（八)弩法操作

得氣后將針稍提，用拇、食指夾持針柄，中指?jìng)?cè)壓針身使針身彎曲成弩弓之狀。相使針感向上擴(kuò)散，可將針體向下向后按；想使針感向下擴(kuò)散，可將針體向上向前按。

技術(shù)要點(diǎn)：弩法的關(guān)鍵在針尖的方向，將針尖朝向患處，才能促使氣至病所。弩法必須在得氣、守氣基礎(chǔ)上施術(shù)，才能使針下之氣沿經(jīng)感傳，直達(dá)病所。為此，應(yīng)手不離針或按壓，或捻動(dòng)，使針下之氣不失，并沿術(shù)者期望的方向感傳而直達(dá)于患病之所。

（九)搜法操作

針已進(jìn)到所定深度尚不得氣，即將針退到皮下，改變針刺方向，再行進(jìn)針。如仍不得氣，再向前、后或左、右有目的地直刺或斜刺，反復(fù)地進(jìn)退搜（探)索，以催其氣至。

技術(shù)要點(diǎn)：此法不可過快，需認(rèn)真體會(huì)耐心尋找針感。在此過程中，還需分層候氣，若氣仍不至，應(yīng)催氣后再行此法。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

在經(jīng)過實(shí)習(xí)后，將內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)六 毫針補(bǔ)瀉手法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握單式補(bǔ)瀉手法的操作技能，重點(diǎn)區(qū)分補(bǔ)瀉手法的技術(shù)要點(diǎn)；依據(jù)單式補(bǔ)瀉手法的操作規(guī)律，進(jìn)而熟悉復(fù)式補(bǔ)瀉手法操作的方法。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

4學(xué)時(shí)或者靈活安排。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、棉紗球、針盤等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、單式補(bǔ)瀉手法

（一)徐疾補(bǔ)瀉法

補(bǔ)法：將針刺入皮膚后，先在淺層得氣，隨之將針徐徐地向內(nèi)推進(jìn)到一定的深度，疾速退針至皮下；出針時(shí)，快速出針并疾按其穴。重在徐入。

瀉法：將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地向外退針至皮下；出針時(shí)，緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出。

    技術(shù)要點(diǎn)：針刺得氣后，以徐進(jìn)疾退為補(bǔ)法，疾進(jìn)徐退為瀉法。

（二)提插補(bǔ)瀉法

補(bǔ)法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，重插輕提（即慢提急按)。針上提時(shí)速度宜慢，用力宜輕；針下插時(shí)速度宜快，用力宜重。

瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提（即急提慢按).針上提時(shí)速度宜快，用力宜重；針下插時(shí)速度宜慢，用力宜輕。

技術(shù)要點(diǎn)：針刺得氣后，重插輕提為補(bǔ)法，重提輕插為瀉法。

（三)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法

補(bǔ)法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向左時(shí)用力重，指力沉重向下；拇指向右還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作。

瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向右時(shí)用力重，指力浮起向上；拇指向左還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作。

技術(shù)要點(diǎn)：針刺得氣后，拇指左轉(zhuǎn)用力為補(bǔ)法，拇指右轉(zhuǎn)用力為瀉法。

（四)呼吸補(bǔ)瀉法

補(bǔ)法：令患者鼻吸口呼，在呼氣時(shí)進(jìn)針，行針；吸氣時(shí)出針。

瀉法：令患者口吸鼻呼，在吸氣時(shí)進(jìn)針，行針；呼氣時(shí)出針。

技術(shù)要點(diǎn)：以進(jìn)針、行針、出針之時(shí)，結(jié)合病人的呼吸為基準(zhǔn)的一種補(bǔ)瀉方法。

（五)開闔補(bǔ)瀉法

補(bǔ)法：出針后迅速揉按針孔。

瀉法：出針時(shí)搖大針孔，出針后不按針孔。

技術(shù)要點(diǎn)：以出針后，是否按壓針孔為基準(zhǔn)的一種補(bǔ)瀉方法。

二、復(fù)式補(bǔ)瀉手法

（一)燒山火法

   呼氣時(shí) 將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部)，得氣后將針重插輕提9次，再將針刺入中1/3（人部)，得氣后再重插輕提9次，然后將針刺入下1/3（地部)，得氣后再重插輕提9次，之后將針提至上1/3（天部)，稱為一度。如此反復(fù)操作3度，針下產(chǎn)生溫?zé)岣�，吸氣時(shí)即將針體輕快地拔出皮膚，并疾按針孔。 

技術(shù)要點(diǎn)：由徐疾法、提插法、呼吸和開闔法四種單式補(bǔ)法組成，為針刺補(bǔ)法的綜合應(yīng)用。操作分淺、中、深三層（又稱天、人、地三部)，先淺后深，三進(jìn)一退，重插輕提，行九陽數(shù)。

（二)透天涼法

吸氣時(shí)將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部)，得氣后將針重提輕插6次，再將針提至中1/3（人部)，得氣后重提輕插6次，然后將針提至上1/3（天部)，得氣后再重提輕插6次，此為一度。之后將針插至下1/3處，如此反復(fù)操作3度，針下產(chǎn)生涼感，即將針提至上1/3留針片刻后，隨呼氣時(shí)徐徐出針，不按針孔或緩按針孔。

技術(shù)要點(diǎn)：由徐疾法、提插法、呼吸和開闔法四種單式瀉法組成，為針刺瀉法的綜合應(yīng)用。操作分深、中、淺三層（又稱地、人、天三部)，先深后淺，一進(jìn)三退，重提輕插，行六陰數(shù)。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

在經(jīng)過實(shí)習(xí)后，將內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)七   飛經(jīng)走氣法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握飛經(jīng)走氣手法的操作技術(shù)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、棉球、針盤等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、青龍擺尾法

進(jìn)針得氣后，提針至穴位淺層（天部)，按倒針身，以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進(jìn)不退，向左右（在45°以內(nèi))慢慢擺動(dòng)，往返擺針如扶船舵之狀。搖擺九陽之?dāng)?shù)，并結(jié)合循攝法，使針刺感應(yīng)逐漸擴(kuò)散。手法用畢后，緩緩將針拔出，急閉針孔。

 技術(shù)要點(diǎn)：本法必須在穴位淺部操作，動(dòng)作均勻自然，左右對(duì)稱，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢.。

二、白虎搖頭法 

進(jìn)針至穴位深層（地部)，得氣后兩指扶針尾，隨病人呼吸向外退針，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進(jìn)至左上方（進(jìn)圓)；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方退至右下方（退方)。左右搖動(dòng)，有如搖鈴，其間要有停頓，以使針體振動(dòng)。

  技術(shù)要點(diǎn)：本法必須掌握在穴位深層操作，針體保持直立。左右搖針的動(dòng)作必須用力均勻自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。

青龍擺尾法和白虎搖頭法，行此法應(yīng)分兩步：一步是搖，一步是循攝爪切。單用搖是收不到效果的。

三、蒼龍擺尾法

直刺進(jìn)針得氣后，自腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針，更換針向。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時(shí)，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依上法行針。

技術(shù)要點(diǎn)：向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時(shí)，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向。

四、赤鳳迎源法

先直刺進(jìn)針至腧穴深層，再退針至腧穴淺層，待針下得氣，針體自搖，插針至腧穴中層，然后邊提插，邊捻轉(zhuǎn)。其后用右手拇、食兩指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，用拇指肚及食指第一節(jié)撓側(cè)，由針根部輕貼針柄由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅狀。力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提。

技術(shù)要點(diǎn)：飛法宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

在經(jīng)過實(shí)習(xí)后，將內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)八   艾炷灸法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，熟悉臨床常用的各種艾炷灸法的操作技術(shù)；掌握各種不同大小艾炷制作技術(shù)，艾炷化膿灸法和非化膿灸的操作程序，不同隔物灸的操作特點(diǎn)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

艾絨、生姜、蒜頭、食鹽、附子末、豆豉粉、淡膏藥，小刀、粗針、鑷子、剪刀、注射器及注射針頭，25%烏拉坦，家兔、動(dòng)物臺(tái)、半導(dǎo)體皮溫計(jì)，75%酒精、消毒棉球，艾炷器、圓棒，火柴、線香等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、制作艾炷

小炷可用左手拇、食指搓揉艾絨，右手持小鑷子取麥粒大艾團(tuán)即成。中、大炷則須將艾絨置于平板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，將艾絨捏成上尖下平的圓錐體。

技術(shù)要點(diǎn)：要求搓捏緊實(shí)，能放置平穩(wěn)，燃燒時(shí)火力由弱到強(qiáng)，患者易于耐受，且耐燃而不易爆。每個(gè)同學(xué)分別作出符合規(guī)格的大、中、小艾炷各10個(gè)；要求在2分鐘內(nèi)作出符合規(guī)格的大、中、小艾炷5個(gè)以上。

二、直接灸法操作

（一)化膿灸法操作

1、固定動(dòng)物：將25%烏拉坦麻醉（劑量1g/Kg，耳緣靜脈注入)的家兔俯臥固定在于動(dòng)物臺(tái)上。

2、安放艾炷：將家兔大椎穴處長(zhǎng)毛減去，涂以大蒜汁或凡士林，上置中等大小艾炷，用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測(cè)穴位處皮膚溫度。

3、點(diǎn)火：用線香點(diǎn)燃艾炷尖端，觀察家兔在艾炷燃燒過程中的反應(yīng)和皮膚溫度變化。當(dāng)艾炷燃燒熄滅后，吹去殘火和灰燼，用紗布蘸冷開水抹凈所灸穴位，再重新?lián)Q另一個(gè)灸炷點(diǎn)燃續(xù)灸。

4、敷貼淡膏藥：灸滿5～7壯數(shù)后，揩盡灰燼，觀察家兔皮膚形態(tài)變化，然后可在灸穴上敷貼淡膏藥。用干敷料覆蓋，不用任何藥物。

（二)   化膿灸法操作

1、安放艾炷：另?yè)Q一穴位，在灸穴處抹涂一些凡士林，然后將麥粒大的艾炷放置灸穴上。

2、點(diǎn)火施灸：用線香或火點(diǎn)燃艾炷，分別按艾灸補(bǔ)法和瀉法要求（吹艾火與否)操作，覺燙后，更換艾炷，連續(xù)施灸2~3壯。即用鑷子將未燃盡的艾炷移去或壓滅，再施第2壯。也可待其燃燒將盡，有清脆之爆炸聲，將艾炷余燼移去，再施第2壯。

3、減輕灸穴疼痛，可在該穴周圍輕輕拍打，以減輕痛感。

技術(shù)要點(diǎn)：動(dòng)作連貫，注意每壯施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。

三、間接灸法操作

（一)隔姜灸法操作

將鮮生姜切成厚約0.3cm的生姜片，用針扎孔數(shù)個(gè)，置施灸穴位上，用大、中艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心施灸，若被灸者有灼熱感可將姜片提起。一般每次施灸5～10壯，皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。

（二)隔蒜灸法操作

將獨(dú)頭大蒜橫切成約0.3cm的薄片，用針扎孔數(shù)個(gè)，放在患處或施灸穴位上，用大、中艾炷點(diǎn)燃放在蒜片中心施灸，每次施灸4～5壯，更換新蒜片，繼續(xù)灸治。此種隔蒜灸法，每穴1次，宜灸足7壯，以灸處泛紅為度。

（三)隔鹽灸法操作

將純干燥的食鹽納入臍中，填平臍孔，上置大艾炷施灸。患者有灼痛，即更換艾炷。一般可灸3～9壯。

（四)隔附子灸法操作

取生附子切細(xì)研末，用黃酒調(diào)和作餅，大小適度，直徑1～2 cm，厚0.4cm，中間用針扎孔，置穴位上，再以大艾炷點(diǎn)燃施灸，附子餅干焦后再換新餅，直灸至肌膚內(nèi)溫?zé)�、局部肌膚紅暈為度。日灸1次。

使用半導(dǎo)體皮溫計(jì)觀察一種間接灸法施灸穴位處皮膚溫度的變化情況。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄

實(shí)習(xí)九   艾卷灸、溫針灸

 [目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握艾條灸、溫針灸的操作技術(shù)；重點(diǎn)掌握艾條懸起灸和實(shí)按灸的不同操作方法、溫針灸捏加艾團(tuán)的技巧。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

艾絨、清艾條、藥艾條、太乙針、雷火針，毫針，75%酒精、消毒棉球、小塊綿紙或棉布、火柴、線香等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、艾條灸法操作

（一)懸起灸法操作

取清艾條或藥艾條1支，點(diǎn)燃后按下述方法在足三里穴施灸。

1、溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里穴進(jìn)行熏烤，距離皮膚約2～3cm，局部如有溫?zé)崾孢m感而無灼痛就固定不移，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到局部知覺減退時(shí)，灸者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過灸者的手指來測(cè)知被灸者局部受熱程度。

2、回旋灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里穴，懸于施灸部位上方約3cm高處。使艾條在施灸部位上左右往返移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行灸治，使皮膚有溫?zé)岣卸�不致于灼痛，一般每穴�?0～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。移動(dòng)范圍在3cm左右。

3、雀啄灸：置點(diǎn)燃的艾條于足三里穴上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠(yuǎn)上下移動(dòng)，如小雀啄食樣。一般每穴灸5分鐘，至皮膚紅暈為度。此法熱感較強(qiáng)，注意防止燒傷皮膚。

技術(shù)要點(diǎn)：隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。

（二)實(shí)按灸法操作

用加藥艾條施灸。

1、雷火神針灸：取“雷火針”艾條1支，點(diǎn)燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作時(shí)，在施灸部位鋪上6～7層棉紙或布，將艾條點(diǎn)燃置于施灸部位上約3cm高處，對(duì)準(zhǔn)穴位直按其上，稍停留1～2秒鐘，使熱氣透達(dá)深部；若艾火熄滅，可再點(diǎn)再按，如此5～7次。

2、太乙神針灸：系在雷火針基礎(chǔ)上改變藥物處方而成的灸法。其操作與雷火針同，取太乙神針艾條1支，點(diǎn)燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作時(shí)，在施灸部位鋪上6～7層棉紙或布，將艾條點(diǎn)燃置于施灸部位上約3cm高處，對(duì)準(zhǔn)穴位直按其上，稍停留1～2秒鐘，使熱氣透達(dá)深部；若艾火熄滅，再點(diǎn)再按，如此5～7次。

技術(shù)要點(diǎn)：艾條垂直于皮膚，起落迅速。

二、溫針灸法操作

1、捏加艾團(tuán)操作

取適量艾絨，夾在左手拇食指尖之間，食指要向上，拇指要向下，再用右手拇、食指尖在左手拇、食指尖向內(nèi)向左擠壓，即可將艾絨，搓捏成棗核形狀大小適合的艾團(tuán)，中間掐出一痕，貼在針柄上，用拇食中指圍繞一搓，使艾絨團(tuán)緊纏于針柄上。

技術(shù)要點(diǎn)：捏加的艾團(tuán)要求緊實(shí)光圓，輕輕搖晃不松散脫落。每個(gè)同學(xué)須達(dá)到在2分鐘內(nèi)捏加符合規(guī)格的艾團(tuán)5個(gè)以上。

2、  溫針灸法操作

先將毫針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針。將純凈細(xì)軟的艾絨搓捏成棗核形狀大小適合的艾團(tuán)，中間掐出一痕，貼在針柄上，用拇食中指圍繞一搓，使艾絨團(tuán)緊纏于針柄上；或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，距離皮膚約2～3cm，從艾團(tuán)或艾條的下端（近皮膚端)點(diǎn)燃施灸。若覺艾火燒灼皮膚發(fā)燙，可在皮膚隔一后紙片。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，施灸完畢將針取出。

 [實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)十    拔罐法

[目的要求]

通過拔罐法的實(shí)習(xí)，掌握臨床常用的各種拔罐方法及其操作技術(shù)，熟悉各種不同拔罐器具的操作。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

各種規(guī)格的竹罐、玻璃罐，乙醇燈、75%酒精、95%酒精，毫針、三棱針、皮膚針，卵圓鉗、鑷子，龍膽紫、毛巾、75%酒精、消毒棉球，小紙片，凡士林，火柴等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、拔火罐法操作

^{1、閃火法：一手握罐體（罐口朝上)，另一手將用鑷子夾住的一個(gè)沾有95%乙醇的棉球或閃火器（用細(xì)鐵絲將紗布纏繞于7～8號(hào)的粗鐵絲的一端并蘸酒精)在酒精燈上點(diǎn)燃后，立即伸入罐內(nèi)，閃火后退出，速將罐扣于應(yīng)拔部位，將罐吸附在皮膚上。}

^{技術(shù)要點(diǎn)：動(dòng)作迅速。棉球蘸酒精宜少，且不能沾于罐口，以免燙傷皮膚。}

^{2、投火法：將蘸酒精的棉球或拆疊的軟質(zhì)白色紙片（卷)點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，趁火旺時(shí)迅速將罐扣于應(yīng)拔部位，將罐吸附在皮膚上。}

^{3、貼棉法 ：將直徑約1～2cm的薄脫脂棉片略蘸酒精后，貼于罐體內(nèi)側(cè)壁中1/3處，點(diǎn)燃后迅速將罐扣于吸拔部位，}

^{技術(shù)要點(diǎn)：操作時(shí)所蘸酒精必須適量，酒精過多或過少，易發(fā)生棉片墜落，且酒精過多尚易流淌于罐口，均易引起皮膚燙傷。}

二、煮水罐法操作

^{將竹罐放入水中或藥液中煮沸2～3分鐘，然后用鑷子將罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐內(nèi)的水液，降低罐口溫度（但保持罐內(nèi)熱氣)，趁熱將罐拔于應(yīng)拔部位，拔后輕按罐具半分鐘左右，令其吸牢。}

^{技術(shù)要點(diǎn)：操作應(yīng)適時(shí)，出水后拔罐過快易燙傷皮膚，過慢又易致吸拔力不足。}

三、拔罐法運(yùn)用操作

1、閃罐法操作

用閃火法將玻璃罐吸拔于應(yīng)拔部位，隨即啟罐（取下)，再吸拔、取下，反復(fù)吸拔至皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。為延續(xù)溫?zé)嵝��?yīng)，停止閃罐后，可將罐口向上，以罐底熱熨其部肌膚或留罐3～5分鐘。

技術(shù)要點(diǎn)：動(dòng)作要快而準(zhǔn)確，并按閃火注意事項(xiàng)拔罐。操作時(shí)，溫?zé)岫纫曰颊呤孢m能接受為準(zhǔn)。

2、走罐法操作

^{先于施罐區(qū)位涂上潤(rùn)滑劑（以凡士林、潤(rùn)膚霜為最佳)，將玻璃罐口亦涂上油脂，用閃火法吸拔后，稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行路線推拉（罐具前進(jìn)方向略提起，后方著力)，反復(fù)運(yùn)作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度。吸拔后應(yīng)立即走罐，否則吸牢后則難以走動(dòng)。}

^{技術(shù)要點(diǎn)：動(dòng)作輕柔，用力均勻、平穩(wěn)、緩慢，罐內(nèi)負(fù)壓大小以推拉順利為宜。}

3、針罐法操作

^{于相關(guān)腧穴上針刺得氣后留針，再以針為中心拔留罐，5～10分鐘后，至皮膚潮紅，啟罐、出針。此法不宜用于胸背部，因罐內(nèi)負(fù)壓易加深針刺深度，易引起氣胸。}

^{4、刺絡(luò)罐法}

于施術(shù)穴位或患處常規(guī)消毒后，用皮膚針或三棱針、注射針、粗毫針點(diǎn)刺皮膚出血，然后拔留罐，至拔出少量惡血為度。起罐后用消毒棉球擦凈血跡。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

   實(shí)習(xí)十一 耳針

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，熟悉耳廓表面解剖的基礎(chǔ)上，掌握20個(gè)耳穴的正確定位。熟練掌握耳穴毫針刺法和壓丸法的操作技術(shù)，了解其他耳穴刺激技術(shù)方法。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)

[器材用具]

耳針模型，耳穴探測(cè)儀，0.5～1寸28～30號(hào)毫針，消毒棉球，2%碘酒、75%乙醇，皮內(nèi)針，三棱針，磁珠，燈草、艾條，王不留行籽，膠布，耳壓板，鑷子、剪刀、針盤，6805治療儀等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、耳穴

（一)20個(gè)常用耳穴

1、耳中：在耳輪腳處，即耳輪1區(qū)。

2、風(fēng)溪：在耳輪結(jié)節(jié)前方，指區(qū)與腕區(qū)之間，即耳舟1、2區(qū)交界處。

3、坐骨神經(jīng)：在對(duì)耳輪下腳的前2/3處，即對(duì)耳輪6區(qū)。

4、交感：在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對(duì)耳輪6區(qū)前端。

5、神門：在三角窩后1/3的上部。

6、腎上腺：在耳屏游離緣下部尖端。

7、皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。

8、對(duì)屏尖：在對(duì)耳屏游離緣的尖端。

9、胃：在耳輪腳消失處。

10、大腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前1/3處。

11、膀胱：在對(duì)耳輪下腳下方中部。

12、腎：在對(duì)耳輪下腳下方后部。

13、胰膽：在耳甲艇的后上部。

14、肝：在耳甲艇的后下部。

15、脾：在BD線下方，耳甲腔的后上部。

16、心：在耳甲腔正中凹陷處。

17、肺：在心、氣管區(qū)周圍處。

18、三焦：在外耳門后下方，肺與內(nèi)分泌區(qū)之間。

19、內(nèi)分泌：在耳屏切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部。

20、眼：在耳垂正面中央部。

（二)分組示范及實(shí)體點(diǎn)穴

1、觀看耳針模型，并對(duì)照耳廓，熟記耳穴。

2、老師找一學(xué)生作示范點(diǎn)穴。

3、2一3人一組進(jìn)行實(shí)體點(diǎn)穴。

二、耳針操作技術(shù)

（一)耳穴望診法

1、在自然光線下，以拇指和食指捏住耳郭，從內(nèi)至外，順著耳郭的解剖位置，由耳甲腔、耳甲艇、三角窩、對(duì)耳輪等仔細(xì)觀察辨認(rèn)耳郭表皮，然后區(qū)別皮內(nèi)或皮下呈現(xiàn)出各種不同的病理反應(yīng)特征。

2、發(fā)現(xiàn)可疑病理反應(yīng)區(qū)（點(diǎn))時(shí)，宜用食指頂起該反應(yīng)部位，用拇指對(duì)其進(jìn)行上推、下拉、外展，由緊到松，由松到緊，仔細(xì)辨認(rèn)分析其病理反應(yīng)的性質(zhì)、范圍，雙耳對(duì)照觀察，然后再綜合病候進(jìn)行判斷。

3、對(duì)皮下或皮內(nèi)可疑結(jié)節(jié)、條索狀隆起等病理反應(yīng)，肉眼不能診察時(shí)，用拇指和食指進(jìn)行推、揉等，以觸認(rèn)其大小、硬度、壓痛等。

4、詢問病史以助診斷。

（二)耳穴電測(cè)定法

1、將探測(cè)儀的耳塞插入儀器探測(cè)孔內(nèi)。

2、打開電源，患者握緊握極或固定在病人內(nèi)關(guān)穴上，術(shù)者手握探極在耳郭上由內(nèi)到外均勻地緩慢探測(cè)，當(dāng)發(fā)出嗡嗡聲時(shí)病人有灼痛感，即為“陽性點(diǎn)”。

3、將“陽性點(diǎn)”隨時(shí)做好記錄，待全部探測(cè)完畢后切斷電源，拔出電極插頭，綜合病癥作出診斷。

（三)耳穴刺激方法

1、毫針刺法：常規(guī)消毒后，術(shù)者用左手拇食二指固定耳郭，中指托著針刺部的耳郭，然后用拇食指持針，采用速刺法將針刺入已選定的耳穴處（速刺為快速垂直刺入，力量適中)。在留針過程中可作小幅度捻轉(zhuǎn)，也可將針刺入后不再行針，留針20～30分鐘后出針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

2、電針法：是在毫針刺法的基礎(chǔ)上，先把電針儀的電流輸出調(diào)節(jié)旋鈕撥至“O”位，然后將一對(duì)輸出導(dǎo)線之正負(fù)極分別連接在兩根毫針的針柄上，選擇好所需的波形和頻率，打開電源開關(guān)，慢慢地由小到大調(diào)節(jié)電流輸出旋鈕，強(qiáng)度以病人感覺舒適為度。一般通電時(shí)間為10～15分鐘為宜。治療完畢后，先將調(diào)節(jié)旋鈕回到“O”位，再關(guān)閉電源，然后撤去導(dǎo)線出針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

3、埋針法：常規(guī)消毒后，左手固定耳郭，繃緊埋針處的皮膚，右手用鑷子夾住消毒的皮內(nèi)針柄，將針刺入所選耳穴皮內(nèi)，用膠布固定。

4、壓丸法：用75%酒精棉球消毒耳郭后，將王不留行籽貼敷在小方塊膠布中央，然后用左手固定耳郭，右手將小方塊膠布連同王不留行籽貼敷于所選耳穴處。

5、溫灸法：一般有3種灸法。一用艾條灸，主要是灸整個(gè)耳郭或較集中的部分耳穴，將艾條一端點(diǎn)燃后用溫和灸3～5分鐘即可；二用燈草灸，即將燈草一端浸蘸香油后，點(diǎn)燃并迅速點(diǎn)灸所選耳穴，每次1～2穴；三用衛(wèi)生線香灸，即將衛(wèi)生線香點(diǎn)燃后，距耳穴皮膚約1cm，施溫和灸3～5分鐘即可。

6、按摩法：用按摩、提捏、點(diǎn)掐的方法進(jìn)行全耳按摩、手摩耳輪和提拉耳垂法。全耳按摩法是先將雙手掌心摩擦發(fā)熱后，按摩耳郭正、背兩面至耳郭充血發(fā)熱為止；手摩耳輪法是雙手握空拳，以拇食二指，沿耳輪上、下來回按摩至耳輪充血發(fā)熱即可；提拉耳垂法，雙手自行提捏耳垂，手法由輕到重，每次3～5分鐘。

 [實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)十二  頭皮針

   [目的要求]

1、在熟悉頭部經(jīng)脈腧穴基礎(chǔ)上，掌握頭皮針治療線的正確定位，要求每個(gè)同學(xué)都能正確取定之。

    2、掌握頭皮針操作技術(shù)，包括快速進(jìn)針、推針，快速捻轉(zhuǎn)和抽添手法等。要求每個(gè)同學(xué)能達(dá)到熟練操作，局部無痛，針體在帽狀腱膜下層自如進(jìn)退及行針。

   [實(shí)習(xí)時(shí)間]

   2課時(shí)。

   [器材用具]

   頭皮針模型，皮尺，1～1.5寸28號(hào)毫針，2%碘酒、75%乙醇，消毒棉球，鑷子、針盤等。

   [實(shí)習(xí)步驟]

一、  頭部經(jīng)脈腧穴與頭皮針治療線

（一)額部

1、正中線入前發(fā)際0.5寸取神庭（督脈)，額角發(fā)際上0.5寸取頭維（足陽明經(jīng))，自神庭至頭維為4.5寸。神庭穴旁開3寸為本神穴，旁開1.5寸為曲差穴，曲差至本神連線之中點(diǎn)取頭臨泣（足少陽經(jīng))。神庭穴旁開0.5寸取眉沖穴（足太陽經(jīng))，約當(dāng)目?jī)?nèi)眥直上入發(fā)際0.5寸處。上述6穴均在前發(fā)際上0.5寸。

   2、額中線為神庭穴起直下1寸，屬督脈。額旁1線為眉沖穴起直下1寸，屬足太陽經(jīng)。額旁2線為從頭臨泣穴起直下1寸，屬足少陽經(jīng)。額旁3線為從本神穴旁開0.75寸的點(diǎn)起直下1寸。這4條治療線相互平行，均為1寸長(zhǎng)。

   （二)顳部

   1、耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線的交點(diǎn)處取曲鬢穴（足少陽經(jīng))。從頭維至曲鬢兩穴之間劃一弧線，在其1/2處取懸顱，上1/4處取頷厭，下1/4處取懸厘，亦即頭維穴至曲鬢穴的弧線分為四等分，其等分點(diǎn)從上而下，分別是頷厭、懸顱、懸厘，均為足少陽經(jīng)穴。耳尖直上1.5寸為率谷穴處。

   2、顳前線，從頷厭至懸厘的連線；顳后線，從率谷至曲鬢的連線。一前一后，均屬足少陽經(jīng)。

  （三)頂部

   1、先確定百會(huì)穴（督脈)的定位。百會(huì)穴在頭頂部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點(diǎn)處。再確定前頂穴，前頂穴在百會(huì)穴前1.5寸。百會(huì)至前頂兩穴的連線即頂中線，屬督脈。

   2、百會(huì)穴前1寸為前神聰（奇穴)，自前神聰至懸厘的連線為頂顳前斜線；自百會(huì)至曲鬢的連線為頂顳后斜線，這兩條治療線均貫穿督脈、足太陽、足少陽3條經(jīng)脈。

 3、通天穴，當(dāng)前發(fā)際正中直上4寸，旁開1.5寸（亦即前神聰旁開1.5寸)。絡(luò)卻穴，當(dāng)前發(fā)際正中直上5.5寸，旁開1.5寸處。通天穴至絡(luò)卻穴的連線為頂旁1線，屬足太陽經(jīng)。

   4、正營(yíng)穴，當(dāng)前發(fā)際上2.5寸， 頭正中線旁開2.25寸；或自頭臨泣穴沿經(jīng)向后2寸處。承靈穴，當(dāng)前發(fā)際上4寸，頭正中線旁開2.25寸；或可先取通天穴，旁開0.75寸即承靈穴。正營(yíng)穴至承靈穴的連線為頂旁2線，屬足少陽經(jīng)。

  （四)枕部

   1、自百會(huì)穴至后發(fā)際共7寸。百會(huì)穴至后頂穴為1.5寸，百會(huì)穴至強(qiáng)間穴為3寸，百會(huì)穴至腦戶穴為4.5寸。強(qiáng)間至腦戶穴的連線為枕上正中線，屬督脈。

   2、與枕上正中線平行，旁開0.5寸的直線，即枕上旁線。

   3、玉枕穴在后頭部，當(dāng)后發(fā)際正中直上2.5寸亦即腦戶穴，旁開1.3寸，平枕外隆突上緣凹陷處。天柱穴與啞門穴相平，約當(dāng)后發(fā)際直上0.5寸，旁開1.3寸。玉枕穴至天柱穴兩穴的連線為枕下旁線，屬足太陽經(jīng)。

   觀看頭皮針模型，并對(duì)照頭部進(jìn)行實(shí)體取穴。要求對(duì)以上14條治療線尤其是頂部頭皮針治療線的相關(guān)腧穴、經(jīng)脈之間的鄰近距離與左右前后關(guān)系較為熟悉。以上諸線，亦可在前發(fā)際3穴（神庭、曲差、頭臨泣)與后發(fā)際3穴（腦戶、玉枕、腦空)確定基礎(chǔ)上，分別用皮尺先定出督脈、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)三條相關(guān)經(jīng)脈后再予定穴、定線。

二、  頭皮針操作技術(shù)

（一)針刺前準(zhǔn)備

   體位取坐位或臥位，選定頭皮針治療線后，局部剪去少許頭發(fā)，如不去頭發(fā)則需注意進(jìn)針避開發(fā)囊（發(fā)根)。局部先用2%碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒。選用1～1.5寸28號(hào)毫針（已消毒)。

  （二)進(jìn)針及推針

1、右手持針，將針尖與頭皮呈15°～30°左右夾角快速刺入頭皮下。亦可用飛入法快速進(jìn)針，即右手持針，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指尖距頭皮約5～10厘米，手腕背屈后，再突然手腕掌屈，使針尖飛沖進(jìn)頭皮下或帽狀腱膜下層。

技術(shù)要點(diǎn)：飛針刺入，依靠手腕部力量，動(dòng)作迅速自如。要求進(jìn)針無痛或不痛，避開發(fā)囊、疤痕處。

   2、推針法，右手持針，拇、食指尖部捏住針體下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針體快速推進(jìn)至帽狀腱膜下層。當(dāng)針體在該層時(shí)，指下阻力減小，無阻力與疼痛感。如此則可迅速推針至0.5～1寸處。

技術(shù)要點(diǎn)：針體與頭皮一定要保持15°～30°左右夾角。針體必須在帽狀腱膜下層。如有疼痛或指下阻力，應(yīng)停止推進(jìn)，稍退出后改變角度方向再行推進(jìn)。

  （三)、快速捻轉(zhuǎn)手法

針體進(jìn)入帽狀腱膜下層后，在一定深度時(shí)固定針體，不能上下移動(dòng)。要求術(shù)者肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指不動(dòng)；食指呈半屈曲狀態(tài)，用食指第一節(jié)橈側(cè)面和拇指掌側(cè)面捏住針柄，利用食指掌指關(guān)節(jié)的伸屈動(dòng)作，使針體快速旋轉(zhuǎn)。如此動(dòng)作達(dá)熟練程度時(shí)，頻率可達(dá)每分鐘200次左右。捻轉(zhuǎn)持續(xù)1～2分鐘，留針5～10分鐘，重復(fù)2～3次，再出針。

技術(shù)要點(diǎn)：速度快，頻率高，易激發(fā)遠(yuǎn)端病所針感，局部脹痛輕微。針體保持原位，上下不移動(dòng)。

  （四)、抽添手法（小幅度提插)

1、抽提法：針體進(jìn)入帽狀腱膜下層后，將針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)以固定頭皮，用暴發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地向內(nèi)退回原處（插至１寸處)，以緊提慢插為主。如此反復(fù)行針1～2分鐘。

2、進(jìn)插法：針體進(jìn)入帽狀腱膜下層后，將針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)以固定頭皮，用暴發(fā)力將針迅速向內(nèi)進(jìn)插3次，然后再緩慢地向外退回原處（提至１寸處)，以緊插慢提為主。如此反復(fù)行針1～2分鐘。

技術(shù)要點(diǎn)：針體抽提或進(jìn)插幅度小，約0.1寸左右。瞬間速度快，不一定要求頻率。針體上下提插，不左右轉(zhuǎn)動(dòng)。用肩、肘、腕力量帶動(dòng)持針之手，如此可運(yùn)氣于指，達(dá)到效果。

（五)、留針和出針

1、留針：一般留針30分鐘左右，其間可行針2～3次，亦可不行針。留針和行針時(shí)，可配合肢體活動(dòng)或按摩導(dǎo)引，亦可意守丹田，以加強(qiáng)效果。

2、出針：待針下無滯澀感，可緩慢將針退至皮下，再快速拔出毫針。起針后即用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。��

 [實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄

   實(shí)習(xí)十三  腕踝針法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，熟悉縱行6區(qū)域內(nèi)所含臟腑、組織、器官及各區(qū)的主治病癥。掌握上下6對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的位置。掌握腕踝針的操作技術(shù)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)

[器材用具]

已消毒1.5寸28～30號(hào)毫針、消毒棉球、針盤、鑷子、75%乙醇等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、掌握上下6對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的位置。

上1：在小指?jìng)?cè)的尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱之間。

上2：在腕掌側(cè)面的中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，即內(nèi)關(guān)穴處。

上3：靠橈動(dòng)脈外側(cè)。

上4：掌心向內(nèi)，在拇指?jìng)?cè)的橈骨緣上。

上5：在腕背中央，即外關(guān)穴處。

上6：距小指?jìng)?cè)的尺骨緣后1cm處。

下1：靠跟腱內(nèi)緣。

下2：內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣。

下3：脛骨前嵴向內(nèi)1cm處。

下4：脛骨前緣與腓骨前緣的中點(diǎn)。

下5：外側(cè)面中央，腓骨后緣。

下6：靠跟腱外緣。

熟記縱行6區(qū)和上下6對(duì)進(jìn)針點(diǎn)。老師找一學(xué)生對(duì)上下6對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行實(shí)體定位。2～3人一組進(jìn)行上下6對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的定位。

二、腕踝針操作技術(shù)

1、選擇已消毒的28～30號(hào)1.5寸長(zhǎng)的毫針。

2、用75%酒精棉球消毒進(jìn)針點(diǎn)和醫(yī)者的手指。

3、醫(yī)者用輔助之手固定進(jìn)針點(diǎn)并拉緊皮膚，刺手的拇指在下，食、中指在上持針柄，針與皮膚呈30º，快速刺入真皮下，然后向前推進(jìn)約1.2～1.4寸，不行針，針下有松軟感，但無酸、麻、脹、重感為宜。

4、如針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時(shí)，說明針刺過深，此時(shí)，應(yīng)采取調(diào)針法，將針退至皮下，再行向前推進(jìn)，至無上述反應(yīng)為度。留針20～30分鐘后出針， 并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

 [實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)十四   三棱針和皮膚針

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，熟悉三棱針針具的結(jié)構(gòu)、型號(hào)和特點(diǎn)，掌握三棱針的操作方法和技巧。熟悉皮膚針針具的結(jié)構(gòu)和類型，掌握皮膚針的操作方法和技巧。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

大、小號(hào)三棱針，2%碘酒、75%乙醇、95%乙醇，消毒棉球，鑷子、血管鉗，針盤、棉球缸，橡皮管，無菌敷料、膠布，25%烏拉坦，5ml注射器，大、中、小號(hào)玻璃罐，軟柄皮膚針、硬柄皮膚針等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、三棱針

（一)持針姿勢(shì)

以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指指腹緊靠針體的側(cè)面，露出針尖2～3mm。

（二)人體實(shí)習(xí)

1、點(diǎn)刺穴位

針刺前在點(diǎn)刺穴位的上下用手指向點(diǎn)刺處推按，使血液積聚于點(diǎn)刺部位，常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點(diǎn)刺部位，右手持針直刺2～3mm，快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀�液或液體及時(shí)擦去。

2、點(diǎn)刺血絡(luò)

常規(guī)消毒后，右手持針點(diǎn)刺，快進(jìn)快出，宜斜刺，即針體與小靜脈血管的角度呈45°左右，針尖朝上，針尾朝下，這樣既可防止針尖貫穿血管而留瘀，又有利于血液順勢(shì)流出，一次可出血5～10ml。若出血量不足，可加用拔罐。

 技術(shù)要點(diǎn)：動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

3、散刺法

局部消毒后，根據(jù)病變部位的大小，連續(xù)垂直點(diǎn)刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)行向中心點(diǎn)刺。也可加用拔罐。

（三)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1、點(diǎn)刺靜脈

將用烏拉坦麻醉的家兔固定在兔臺(tái)上，剪去施術(shù)部位的兔毛，取家兔的“曲澤”或“委中”穴，找到靜脈后，先用橡皮管結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)靜脈向心斜刺，迅速出針，針刺深度以針尖刺中血管，使針孔處自然流出5～10ml血液為度，出血停止前松開橡皮管，以無菌干棉球按壓針孔，并以75%乙醇棉球擦盡針孔周圍的血液。有適宜病例可進(jìn)行實(shí)體操作。

2、挑刺法

可用上述家兔實(shí)驗(yàn)。挑刺時(shí)左手捏起施術(shù)部位皮膚，右手持針先橫刺進(jìn)入皮膚，挑破皮膚0.2～0.3cm，再將針深入皮下，挑斷皮下白色纖維組織，以挑盡為止，并擠出一定量的血液，或擠出少量液體，然后以無菌敷料保護(hù)創(chuàng)口膠布固定。有適宜病例可進(jìn)行實(shí)體操作。

二、皮膚針

（一)持針姿勢(shì)

軟柄和硬柄皮膚針有不同的持針姿勢(shì)。

1、軟柄皮膚針  將針柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳狀固定針柄末端。

2、硬柄皮膚針  用拇指和中指挾持針柄兩側(cè)，食指置于針柄中段的上面，無名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。

（二)叩刺方法

皮膚常規(guī)消毒后，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位（如三陰交、足三里、關(guān)元、大椎、脾俞、胃俞、大腸俞、眼眶周圍等)，運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直扣擊在皮膚上，并立刻彈起，如此反復(fù)進(jìn)行。

技術(shù)要點(diǎn)：運(yùn)用腕力，垂直叩刺，速度均勻，起落迅速。

（三)刺激強(qiáng)度

按照弱刺激、中等刺激和強(qiáng)刺激的不同要求練習(xí)。帶教老師也可選擇適宜的病例進(jìn)行操作示范，供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。

1、弱刺激  用較輕的腕力叩刺，沖力小，針尖接觸皮膚時(shí)間較短，局部皮膚略見潮紅，患者無疼痛zxtf.net.cn/jianyan/感覺。

2、強(qiáng)刺激  用較重的腕力叩刺，沖力大，針尖接觸皮膚時(shí)間稍長(zhǎng)，局部皮膚可見出血，患者有明顯疼痛感覺。叩刺后迅速拔火罐于叩刺部，使局部出血適量。

3、中等刺激  叩刺的腕力介于強(qiáng)、弱刺激之間，沖力中等，局部皮膚潮紅，但無出血，患者稍覺疼痛。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

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實(shí)習(xí)十五   火針和芒針

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，熟悉火針的結(jié)構(gòu)。掌握火針的操作方法。熟悉芒針的結(jié)構(gòu)。掌握芒針的操作方法

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

粗火針、細(xì)火針、三頭火針，4～5寸芒針，針盤，75%乙醇，剪刀，針盤，2%碘酒，乙醇燈，火柴，消毒敷料、醫(yī)用膠布等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、火針

將家兔固定于兔臺(tái)上，選擇數(shù)個(gè)穴位剪去長(zhǎng)毛以作標(biāo)記，并予消毒，先用2%碘酒棉球，再用75%乙醇棉球。用火柴將乙醇燈點(diǎn)燃，針刺時(shí)可左手端燈，右手持針，盡量靠近施治部位，將粗火針、細(xì)火針和三頭火針分別燒至白亮、通紅和微紅。燒針后對(duì)準(zhǔn)穴位垂直點(diǎn)刺，快進(jìn)快出。出針后，用無菌棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血。如系用燒至白亮的粗火針深刺而針孔較大者，可敷以消毒敷料，并用膠布固定。

一、芒針

選取患者或同學(xué)一側(cè)環(huán)跳或秩邊穴，進(jìn)針采用夾持進(jìn)針法。針刺前穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，刺手持針柄的下段，押手拇食兩指用消毒干棉球捏住針體下段，露出針尖，并將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位。當(dāng)針尖貼近穴位皮膚時(shí)，雙手配合，壓捻結(jié)合，迅速刺透表皮，并緩慢將針刺至所需深度。

行針采用捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)的角度不宜過大，一般在180°～360°，行針不能向單一方向捻轉(zhuǎn)，否則針體容易纏繞肌纖維和皮膚，產(chǎn)生疼痛。在運(yùn)用芒針刺法時(shí)，還可采用多向刺法，即芒針針刺到一定深度后，變換針刺的角度和方向。在運(yùn)用多向刺時(shí)，可根據(jù)穴位局部解剖的不同，用押手的動(dòng)作改變針刺的角度和方向，以增加刺激強(qiáng)度，并獲取不同的針感。

出針的方法是提捻結(jié)合，將針尖緩慢地提至皮下，再輕輕抽出，邊退針，邊揉按針刺的相應(yīng)部位，以防出血，并可減輕疼痛。如出針后血從針孔溢出，應(yīng)迅速以干棉球按壓針孔，直至出血停止。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

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實(shí)習(xí)十六   電針法

[目的要求]

通過脈沖電針儀的操作實(shí)習(xí)，熟悉儀器的性能，掌握操作規(guī)程，了解儀器使用中的有關(guān)注意事項(xiàng)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

G6805型電針治療儀、WQ1002韓氏多功能電針治療儀，各種規(guī)格毫針（或一次性毫針)、針盤，鑷子，2%碘酒、75%乙醇、生理鹽水，消毒棉球（或棉簽)、紗布等。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、示范操作

（一)在應(yīng)用脈沖電針儀之前，復(fù)習(xí)電針法的有關(guān)內(nèi)容，熟悉儀器性能、用途和使用方法，并詳細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。

（二)示范脈沖電針儀的操作程序和注意事項(xiàng)。

二、學(xué)生實(shí)習(xí)

每次使用脈沖電針儀治療前，應(yīng)當(dāng)檢查旋鈕位置電源開關(guān)是否在“關(guān)”的位置，輸出強(qiáng)度旋鈕是否在最小位置或“零”位（無輸出)。

（一)選擇好適當(dāng)?shù)牟ㄐ魏皖l率，將其旋鈕置于相應(yīng)位置，讓學(xué)生逐一體驗(yàn)不同刺激強(qiáng)度和波形的不同感受，并且如實(shí)填寫實(shí)習(xí)記錄。

（二)   聯(lián)接電極

根據(jù)刺激的方法不同，可分為三種。

1、針刺后通電：選擇常規(guī)的穴位，如足三里、曲池、內(nèi)關(guān)等，使用消毒的毫針（或一次性毫針)，針刺穴位“得氣”后，針體通電（EA)。把脈沖電針儀上每對(duì)輸出的2個(gè)電極分別連接到2根毫針的針柄上。單穴電針時(shí)，可將另一電極接在用水浸濕的紗布上作為無關(guān)電極，固定在同側(cè)經(jīng)脈循行路線的皮膚上。

2、皮膚片狀電極：對(duì)穴位進(jìn)行皮膚接觸式電刺激（TENS)，即將金屬電極片或?qū)щ娤鹉z電極片固定在選取的穴位皮膚表面，在電極與皮膚接觸處涂以導(dǎo)電膏或淡鹽水。

3、皮膚錐狀電極：將皮膚錐形金屬電極對(duì)穴位進(jìn)行皮膚接觸式點(diǎn)狀電刺激（SSP)，多用于毛發(fā)濃密處穴位。錐形金屬電極尖端盡量準(zhǔn)確地置于穴位點(diǎn)上，皮膚表面涂以導(dǎo)電膏，妥善固定。

（三)   接通電源

根據(jù)波形和電流強(qiáng)度的不同，調(diào)節(jié)規(guī)定波形，并逐漸調(diào)整輸出電流至所需要的電流強(qiáng)度。強(qiáng)度由小到大，至患者出現(xiàn)能耐受的痠麻感為佳。如果刺激強(qiáng)度對(duì)個(gè)別患者感到不夠時(shí)，可采取迭加法（即串聯(lián)接法)。具體應(yīng)根據(jù)該病性質(zhì)、病情、患者耐受性而定，可分為強(qiáng)、中、弱三種：

1、強(qiáng)刺激：通電后，肌肉收縮明顯，針感強(qiáng)，伴疼痛。適用于癱瘓和某些慢性疾病。

2、中刺激：通電后即出現(xiàn)肌肉收縮，無痛感。適用于大多數(shù)疾病。

3、弱刺激：通電后無肌肉收縮可見，亦無痛感。僅適用于痙攣性癱瘓和眼周穴位的治療。

（四)通電時(shí)間

 根據(jù)病情、患者耐受性和選擇的波形等決定。一般疏波、疏密波為5～15分鐘，斷續(xù)波為5～20分鐘，連續(xù)波可達(dá)30分鐘。在治療過程中，人體經(jīng)過一段時(shí)間的通電刺激后會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性，感到刺激逐漸變?nèi)酢＿@時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度或改變頻率，以保持相對(duì)恒定的刺激量，也可采用通電—斷電—通電的刺激方法。

（五)治療完畢后，應(yīng)首先緩慢旋轉(zhuǎn)輸出強(qiáng)度旋鈕回到零位，然后切斷電源，撤去導(dǎo)線電極，退出毫針。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)十七 腧穴注射法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握腧穴注射法的操作方法和技術(shù)，了解操作注意事項(xiàng)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

75%乙醇、2%碘酒，2～10ml注射器、5～7號(hào)注射針頭，龍膽紫、鑷子、剪刀、消毒棉球，生理鹽水、10%葡萄糖注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B₁₂注射液。

[實(shí)習(xí)步驟]

一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

將家兔稱重，固定于兔臺(tái)上。

帶教老師示范腧穴注射動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作步驟。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)針灸規(guī)定的動(dòng)物腧穴用龍膽紫標(biāo)記，剪去兔毛，常規(guī)皮膚消毒。

根據(jù)需要選擇合適的注射器和注射針頭，將所選藥液抽吸好備用。

用無痛快速進(jìn)針法將針刺入穴位皮膚下，進(jìn)針后緩慢推進(jìn)或上下輕輕提插，回抽一下，如無回血，即可將藥液推入。一般用中等速度推入藥液。如需注入較多藥液時(shí)，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個(gè)方向注射藥液。

推藥完畢，緩慢將針退至皮下，再快速拔出，然后用消毒棉球按壓針孔。

二、人體實(shí)驗(yàn)

根據(jù)注射劑量的需要選擇合適的一次性注射器，將維生素B₁₂注射液藥液抽吸好備用。

帶教老師示范腧穴注射動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作步驟。

取合適的體位，暴露注射部位（曲池、足三里等)，局部皮膚常規(guī)消毒。

用無痛快速進(jìn)針法將針刺入穴位皮膚下，進(jìn)針后緩慢推進(jìn)或上下輕輕提插，刺到腧穴局部出現(xiàn)“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥液推入。一般可用中等速度推入藥液；體質(zhì)較弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入。

推藥完畢，緩慢將針退至皮下，再快速拔出，然后用消毒棉球按壓。

可以根據(jù)不同情況，選擇不同藥物進(jìn)行腧穴注射操作。

技術(shù)要點(diǎn)：

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。

進(jìn)行腧穴人體注射時(shí)，應(yīng)該向?qū)W生說明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部會(huì)出現(xiàn)酸脹感、4～8小時(shí)內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般不超過一天。

注意養(yǎng)成認(rèn)真檢查使用藥物的所有情況，如藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌過敏反應(yīng)、毒副作用、藥物的有效期、藥液有無沉淀變質(zhì)等情況。對(duì)于某些中草藥制劑有時(shí)也可能有反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)予以重視。

如腧穴注射中，針尖觸到神經(jīng)干，有觸電樣的感覺，應(yīng)及時(shí)退針，不可盲目地反復(fù)提插。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。

實(shí)習(xí)十八  腧穴敷貼法

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，掌握腧穴敷貼的操作方法和技術(shù)，了解操作注意事項(xiàng)。

[實(shí)習(xí)時(shí)間]

2課時(shí)。

[器材用具]

75%乙醇，醋、凡士林、蜂蜜、大蒜頭、鮮毛茛、白芥子末、吳茱萸末、甘遂末、斑蝥末、雄黃末等，藥缽，2%碘酒等

[實(shí)習(xí)步驟]

一、藥物制作及敷貼穴位

先將貼敷的藥物加工成一定的劑型。

生藥劑：將大蒜頭搗爛成泥敷于合谷、經(jīng)渠、中脘等腧穴。

散劑：將甘遂末取綠豆大一撮置于膠布中央敷所選腧穴。

糊劑：將吳茱萸適量加醋調(diào)和成糊狀貼敷臍周、涌泉等腧穴。

餅劑：將白芥子30g以生姜汁適量調(diào)和，蠶豆大藥餅貼敷肺俞、膏盲等腧穴。

膏劑：用斑蝥末與雄黃末加蜂蜜適量制成小藥丸如綠豆大貼敷患部等

二、操作步驟

所選穴位，用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，選取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。

敷藥后，要認(rèn)真覆蓋，用消毒紗布或清潔布帶覆在敷藥之上，外加膠布貼緊固定，或用繃帶束緊固定，以防藥物流失或藥物脫落而灼傷附近組織。

觀察腧穴貼敷后的反應(yīng)，及時(shí)記錄。

有刺激性或有毒性的藥物，敷貼的穴位不宜過多，每穴藥量宜少，敷貼面積不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過久，以免發(fā)泡面積過大而引起不良反應(yīng)。

換藥時(shí)，可用消毒干棉球蘸溫水或石蠟油輕輕揩去粘著的藥物，拭凈后再敷藥。如有發(fā)泡，需待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥。

水泡出現(xiàn)后，要注意局部清潔衛(wèi)生，小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收，也可用消炎膏或龍膽紫涂敷之；大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡水液，涂以龍膽紫藥水；破潰的水泡應(yīng)以普通消炎軟膏涂敷，外用無菌紗布包扎，以防感染。

[實(shí)習(xí)小結(jié)]

按下表將實(shí)習(xí)內(nèi)容如實(shí)地加以記錄。