第二節(jié) 閉經(jīng)
一、概念
1.定義：有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者系指16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還未來潮者，或14歲尚無第二性征發(fā)育者。后者則指以往曾已建立月經(jīng)周期，因某種病理性原因而月經(jīng)停止持續(xù)時間相當(dāng)于既往3個月經(jīng)周期以上的總時間或月經(jīng)停止6個月者。
2.臨床特點(diǎn)：閉經(jīng)。
3.中醫(yī)病名：女子不月、月事不來、血枯。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴子宮性閉經(jīng)
①先天性子宮缺陷②子宮內(nèi)膜損傷③子宮會計資格內(nèi)膜炎④子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后
⑵卵巢性閉經(jīng)
①先天性卵巢發(fā)育不全或缺如：單純性卵巢發(fā)育不全癥、性腺發(fā)育不全癥。②卵巢功能早衰③卵巢切除或組織被破壞④卵巢功能性腫瘤
⑶垂體性閉經(jīng)
①垂體前葉功能減退②垂體腫瘤
⑷下丘腦性閉經(jīng) 最常見
①功能性障礙②器質(zhì)性疾�、�營養(yǎng)不良或全身性消耗性疾病④其他內(nèi)分泌功能異常
2.中醫(yī)病因病機(jī)
肝腎不足——肝腎不足，或房勞多產(chǎn)，血�？仗摚麑m無血可下→閉經(jīng)
氣血虛弱——脾胃素虛，或飲食勞倦，或思慮傷脾，損傷氣血，胞宮無血可下→閉經(jīng)
陰虛血燥——素體陰虛，或久病傷陰，灼傷營陰→血海干涸無血可下→經(jīng)閉
氣滯血瘀——七情內(nèi)傷，氣血瘀滯，胞脈阻滯，經(jīng)血不得下行→閉經(jīng)
寒凝血瘀——風(fēng)冷寒邪客于胞宮，血為寒凝，胞脈阻隔，經(jīng)水不得下行→經(jīng)閉
痰濕阻滯——脾陽不振，運(yùn)化失職，痰濕阻滯，胞脈雍塞→經(jīng)水不行；或因肥胖之體，脂膜壅塞胞宮，胞脈受阻→經(jīng)水不行
相關(guān)臟腑——肝、腎、脾
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：閉經(jīng)。
2.體征：原發(fā)性閉經(jīng)多為器質(zhì)性病變所致，繼發(fā)性閉經(jīng)多由功能性病變引發(fā)。如結(jié)核病者，可伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、日漸消瘦等；糖尿病所致閉經(jīng)，可見過度肥胖；慢性消耗性疾病所致閉經(jīng)，多有精神萎靡不振、極度衰弱等。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
⑴子宮檢查
①診斷性刮宮②子宮、輸卵管碘油造影術(shù)③基礎(chǔ)體溫測定④陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查⑤宮頸粘液檢查⑥藥物撤退試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)，或雌、孕激素序貫試驗(yàn)⑦婦科檢查
⑵卵巢功能檢查
①基礎(chǔ)體溫測定②陰道脫落細(xì)胞檢查③血甾體激素測定④促性腺激素測定⑤垂體興奮試驗(yàn)
⑶垂體功能檢查
①垂體功能減退癥：血常規(guī)、血糖、心電圖、垂體-卵巢功能測定、垂體-甲狀腺功能測定、垂體-腎上腺皮質(zhì)功能測定、ACTH興奮試驗(yàn)。②垂體腫瘤：X線檢查；CT掃描；內(nèi)分泌功能測定。
⑷下丘腦檢查
四、鑒別診斷
注意與早期妊娠、閉經(jīng)泌乳綜合征相鑒別。
五、治療
治療原則——早期診斷，早期治療。
1.西醫(yī)治療
⑴病因治療
⑵性激素替代治療
①孕激素：黃體酮或安宮黃體酮。
③人工周期療法：己烯雌酚、黃體酮。
④雌、孕激素合并：避孕藥。
⑶誘發(fā)排卵
①垂體功能不全：HMG、HCG
②性功能低下：氯菧酚胺
③丘腦下部功能不足：LHRH脈沖式微量注射法誘發(fā)排卵。
⑷其他藥物：閉經(jīng)溢乳綜合癥——溴隱亭。
⑸手術(shù)治療：垂體、卵巢、其他部位腫瘤所致。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 肝腎不足 | 年滿十六周歲尚未行經(jīng)，或初潮較晚，月經(jīng)量少，經(jīng)期延后，漸至閉經(jīng)；伴頭暈耳鳴，腰腿酸軟；舌質(zhì)淡黃，苔少，脈沉細(xì)或細(xì)澀 | 滋腎柔肝，調(diào)補(bǔ)沖任 | |
| 氣血虛弱 | 月www.med126.com經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，或頭暈眼花。心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振，毛發(fā)不華；唇色淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細(xì) | 補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng) | 人參養(yǎng)營湯 |
| 陰虛血燥 | 經(jīng)血由少漸至閉經(jīng)，五心煩熱，潮熱汗出，兩顴潮紅，或骨蒸勞熱，或咳嗽，咯血；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù) | 養(yǎng)陰請熱，涼血調(diào)經(jīng) | 加減一陰煎 |
| 氣滯血瘀 | 月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀 | 理氣活血，祛瘀調(diào)經(jīng) | |
| 寒凝血瘀 | 以往月經(jīng)正常，突然經(jīng)閉，數(shù)月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，四肢不溫，或帶下量多，色白；舌質(zhì)淡或紫黯，或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀 | 溫經(jīng)祛寒，活血化瘀 | |
| 痰濕阻滯 | 月經(jīng)停閉，胸脅脹滿，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，大便溏；舌體胖嫩，苔膩，脈沉緩或滑 | 燥濕化痰，活血通經(jīng) | 蒼附導(dǎo)痰丸 |
難點(diǎn)提示：
1．與早期妊娠鑒別：除月經(jīng)停閉外，常有晨起嘔惡、倦怠、厭食、擇食等妊娠反應(yīng)。婦科檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符合。尿妊娠試驗(yàn)陽性。亦可通過超聲波檢查以鑒別。
2．與閉經(jīng)泌乳綜合征鑒別：除閉經(jīng)外，還有溢乳，并伴生殖器官萎縮；PRL增高。
