第六節(jié) 經前期綜合征
一、概念
1.定義：是指婦女在行經前（黃體期)反復周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。
2.臨床特點：煩躁易怒、精神緊張、神經過敏、頭暈、頭痛、失眠、乳房脹痛、浮腫、泄瀉、身痛、發(fā)熱、口舌糜爛、大便下血等。
3.中醫(yī)病名：月經前后諸證。
二、病因病理
1.西醫(yī)病理
⑴雌、孕激素比例失調
⑵β-內雌肽釋放異常
⑶維生素B6缺乏
⑷精神社會因素
2.中醫(yī)病因病機
肝郁氣滯——素稟抑郁，或恚怒傷肝，肝失條達，氣機壅阻→脅肋、乳房脹痛；肝郁日久化火上擾清竅→經行頭暈頭痛、煩躁失眠；肝木侮脾土，脾失健運→經行腹瀉。
肝腎陰虛——素體陰虛，陰虛水不涵木，木火上炎→經行頭痛頭暈，煩躁失眠，經行發(fā)熱，或口糜；熱灼陰絡→經行便血。
住院醫(yī)師脾腎陽虛——素體陽虛，脾失溫熙，運化不健→水濕停聚。泛于肌膚則為水腫，水濕下注→經行泄瀉；清陽不升，則滑竅失養(yǎng)→經行頭暈頭痛，疲勞嗜睡。
氣血虛弱——素體虧虛，經脈失養(yǎng)，經血運行不暢→經行一身疼痛，或酸楚麻木；血虛生風，→經行風疹塊。
瘀血阻滯——經行、產后遇寒飲冷，血為寒凝，或跌仆外傷，瘀血阻滯脈中，經脈不通→經行之際身痛，小腹疼痛；足厥陰肝經絡胞而過，上循巔腦，經脈不通，則巔腦失養(yǎng)→頭痛頭昏。
相關臟腑——肝、腎、脾
三、診斷要點
1.癥狀：
⑴軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運動協(xié)調功能減退；
⑵精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改衛(wèi)生資格考試網變；
⑶行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。
2.體征：每隨月經周期見顏面及下肢凹陷性水腫，體重增加，或乳房脹痛，且有觸痛性結節(jié)，或口腔粘膜潰瘍，或見蕁麻疹、痤瘡。程度輕重不一，或可多癥并存，月經干凈后諸癥漸消失。
3.實驗室及其他檢查
輔助檢查——雌、孕激素測定、催乳素測定、陰道細胞學檢查、宮頸粘液檢查、基礎體溫測定。
其他檢查——體格檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血漿蛋白檢查等，排除全身性疾病引起的水腫。婦科檢查：無器質性病變。
四、鑒別診斷
注意與周期性精神病、與水腫有關疾病，如心臟性水腫、腎病性水腫、營養(yǎng)缺乏性水腫相鑒別。
五、治療
治療原則——以預防為主。
1.西醫(yī)治療
⑴一般治療：重視心理治療、調節(jié)生活狀態(tài)。
⑵藥物治療：抗焦慮劑、抗憂郁劑、促性腺激素釋放激素激動劑、維生素B6、糾正水鈉潴留、鎮(zhèn)靜。
⑶補充礦物質及維生素
⑷激素治療：孕激素作替代治療。
⑸溴隱亭
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 肝郁氣滯 | 經前乳房，乳頭脹痛，胸悶脅脹，精神抑郁，頭暈目眩，煩躁易怒，或少腹脹痛；舌質紅或紫黯，脈弦 | 疏肝解郁，理氣止痛 | 柴胡疏肝散 |
| 經前、經期頭暈頭痛，煩躁失眠，口干不欲飲，烘熱汗出，腰酸腿軟，肢體麻木，口舌糜爛；舌紅少苔，脈細數(shù) | 滋腎養(yǎng)肝，清熱降火 | 知柏地黃丸 | |
| 經前、經期面目四肢浮腫，經行泄瀉，腰腿酸軟，身倦無力，形寒肢冷；舌淡，苔白滑，脈沉緩 | 健脾溫腎 | 健固湯合四神丸 | |
| 心脾氣虛 | 經行或經后發(fā)熱，形寒，自汗，神疲肢軟，少氣懶言，心悸怔仲，失眠多夢，經行感冒，或發(fā)風疹；舌淡苔薄，脈弱無力 | 健脾升陽，益氣固表 | |
| 瘀血阻滯 | 經前、經期身痛，腰膝關節(jié)酸痛，得熱痛減，經行量少，色黯，或有血塊，巔頂脹痛；舌紅苔白，脈沉緊或沉澀 | 溫經通絡，活血散瘀 | 趁痛散 |
難點提示：
1．本病治療原則以預防為主。但因本病的特點為周期性發(fā)作，與月經關系密切，故治療也應根據(jù)發(fā)病的時間，按經期、經前、經后分別施治。一般以中醫(yī)治療為主，癥狀嚴重時以西藥控制癥狀。
