初生嬰兒的肱骨遠(yuǎn)端系由軟骨組成，其后隨年齡的增長而逐漸出現(xiàn)化骨中心，與干骺端之間為骺軟骨板，在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。北京積水潭醫(yī)院的資料統(tǒng)計發(fā)病率占全部骨折的0.16％。幼兒肘部骨骺多未骨化，骨折線不能在X線直接顯影，誤診率極高。
其典型表現(xiàn)為分離的肱骨遠(yuǎn)端連同尺橈骨一并向后、內(nèi)側(cè)移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關(guān)系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關(guān)節(jié)脫位相混淆，移位輕度者，應(yīng)攝健側(cè)X線片進(jìn)行對比。肱骨外髁骨化后，其X線影像是診斷依據(jù)，其X線特點如下：
�、烹艠镪P(guān)節(jié)正常，肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。
�、瞥邩镪P(guān)系不變，即上尺橈關(guān)系正常。
⑶肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規(guī)做閉合復(fù)位外固定。在手法牽引下，先整復(fù)側(cè)方移位，后整復(fù)前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發(fā)肘內(nèi)翻。故有人主張早期改為伸直位。局部小夾板固定輔以牽引治療，效果較好。也有人行閉合復(fù)位后通過皮膚鉆入較細(xì)的鋼針固定。開放骨折在清創(chuàng)后，用較細(xì)鋼針固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發(fā)畸形者待發(fā)育成熟后做截骨矯形。
全骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時，患臂伸展位撐地。與此同時，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)過伸，身體重心落于患臂結(jié)果肘部承受一強烈內(nèi)旋（實際上是上臂外旋)、內(nèi)翻與過伸應(yīng)力。兒童骺板強度較關(guān)節(jié)囊韌帶弱，因而容易發(fā)生全骺分離，而非肘關(guān)節(jié)脫位。
屈曲型全骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發(fā)生于較大兒童，可能與骺板方向改變有關(guān)（傾斜度增加)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
臨床表現(xiàn)與肱骨髁上骨折相似。
1.如肱骨外髁未骨化，X線表現(xiàn)與全骺分離鑒別困難。發(fā)病年齡與移位方向可作參考。肘關(guān)節(jié)常見為外側(cè)脫位，全骺分離遠(yuǎn)段往往內(nèi)移。根據(jù)整復(fù)過程中的“手感”有助于鑒別診斷。肱骨外髁已骨化后，其X線影像可作為診斷依據(jù)。
2.肱骨外髁骨骺分離（或稱外髁骨折)。壓痛限局于關(guān)節(jié)外側(cè)，有時可觸到外髁異常活動。X線攝片，肱骨干與尺橈骨對線關(guān)系正常而肱骨外髁向外側(cè)移位。
3.外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。極少見。偶見于學(xué)齡后的兒童。臨床表現(xiàn)兼有外髁骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的特征。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。
