臨床麻醉學(xué)-理論教案:第三章

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第三章  麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

徐啟明，主編. 臨床麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2001

劉俊杰，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 1997

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2003

教學(xué)目的與要求：

目的：

1、 了解麻醉前病人體格和精神方面準(zhǔn)備的基本內(nèi)容。

2、 掌握麻醉選擇的基本原則、麻醉前用藥的目的和種類，熟悉麻醉前用藥的注意事項。

3、 了解麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查內(nèi)容，以及病人入室后的復(fù)核。

要求：

1、掌握麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)；

2、掌握麻醉選擇的原則；

3、掌握麻醉前用藥的目的、常用麻醉前用藥物、用藥的基本原則；

4、了解麻醉前病人體格和精神方面準(zhǔn)備的基本內(nèi)容。

5、了解麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查內(nèi)容，以及病人入室后的復(fù)核。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

麻醉前或手術(shù)前準(zhǔn)備目的和任務(wù)：（10分鐘)（多媒體)

病人體格與精神方面的準(zhǔn)備：（10分鐘)（多媒體)

麻醉選擇的總原則，影響麻醉選擇的主要因素：（15分鐘)（多媒體) 

麻醉前用藥的目的、常用藥物、用藥原則：（30分鐘) （多媒體)  

麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查：（10分鐘)（多媒體)

病人入手術(shù)室后的復(fù)核：（5分鐘) （多媒體)

方法：CAI, 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解， 布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論

教學(xué)重點、難點：

重點：麻醉選擇的基本原則、麻醉前用藥的目的和種類。

難點：麻醉前用藥的目的和種類。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

第一節(jié)  麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)

麻醉前或手術(shù)前準(zhǔn)備通常由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同完成。

目的：

使病人在體格和精神兩方面均處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)其對麻醉和手術(shù)的耐受力，避免意外、減少并發(fā)癥，從而提高麻醉、手術(shù)安全性。

任務(wù)：

（1)做好病人體格、精神方面的準(zhǔn)備；（2)適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟�；�?)制定麻醉計劃；（4)做好麻醉器具、設(shè)備、儀器、藥品的準(zhǔn)備。

第二節(jié) 病人體格與精神方面的準(zhǔn)備

__________________________________________

體格準(zhǔn)備

1、改善營養(yǎng)狀況。

2、糾正生理紊亂，治療合并癥。

3、及時停用應(yīng)停用的治療藥物。

4、嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁飲。

5、其他如放置胃管、尿管等。

精神準(zhǔn)備

通過說明、釋疑，著重解除病人對麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和緊張情緒，增強(qiáng)病人信心。指導(dǎo)病人如何配合。

第三節(jié) 麻醉選擇的原則

麻醉選擇主要包括麻醉方法和藥物的選擇。

總則：

在滿足手術(shù)要求的前提下，盡量選擇對病人最有利的方法和藥物。有時則須在確保病人安全的前提下，采取有限但適當(dāng)?shù)穆樽怼?/p>

影響麻醉選擇的因素主要有：

1、病人情況如年齡、病種、手術(shù)方式、合并癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能、合作程度、肥胖程度、病人意愿等。

2、手術(shù)因素如部位、方式、時間長短、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平等。

3、麻醉因素如麻醉者的業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗、工作習(xí)慣、設(shè)備及藥品條件等。

選擇前，應(yīng)綜合考慮各種因素，靈活掌握。

第四節(jié)  麻醉前用藥

目的：

1、解除緊張、焦慮、恐懼，安定情緒，使其更易于合作。

2、減少麻醉藥物的毒副作用。

3、調(diào)整自主神經(jīng)功能，抑制不良神經(jīng)反射如迷走反射。

4、緩解術(shù)前疼痛

常用藥物：

鎮(zhèn)靜安定藥如安定、米達(dá)唑侖、氟哌利多等；

催眠藥如苯巴比妥鈉；

麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶等；

抗膽堿能藥如阿托品、東莨菪堿、長托寧；

H2受體拮抗藥如西米替丁、雷尼替丁等。

基本原則和注意事項：

1、用藥的確定應(yīng)根據(jù)病人情況、麻醉方法和用藥等因素；

2、特殊情況應(yīng)增加或減少，甚至省略用藥。

第五節(jié) 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查

  執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 不論方法如何，每一例麻醉前均須做好充分準(zhǔn)備   

主要包括

氣源準(zhǔn)備：

確定種類：氧氣-藍(lán)色，笑氣-灰色，壓縮空氣-黃色，CO2-？。確定氣體的量。

麻醉機(jī)：

確定回路是否漏氣；運行是否正常（活瓣、報警裝置、呼吸機(jī)等)；鈉石灰是否裝填和有效；揮發(fā)器是否裝入麻醉劑等。

氣觀插管器具和藥品（包括急救藥品)：

是否齊備、可用。

監(jiān)測儀（包括除顫儀)：

是否能正常工作。

­­第六節(jié) 病人入手術(shù)室后的復(fù)核

——————————————————

病人入室后，麻醉醫(yī)師在向病人問候、詢問的同時，必須核實病人姓名、年齡、疾病、擬行手術(shù)和手術(shù)部位、術(shù)前禁食、用藥情況、有無義齒或是否取出、是否攜帶貴重物品等。

簡圖

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圖片／示意圖

實例

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圖片

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簡表

圖片

實例

圖片

簡表

圖片

實例

實例

圖片

（★－重點，☆－難點，)

★強(qiáng)調(diào)麻醉前準(zhǔn)備與麻醉質(zhì)量和安全的關(guān)系

（10分鐘)

————————————

（10分鐘)

————————————

★ 總原則： 任何時候都應(yīng)遵守的

★在不違反原則的前提下，麻醉的選擇應(yīng)考慮三方面影響因素

（15分鐘)

—————————————

（5分鐘)

（第一節(jié)課結(jié)束)-------------------

★ ☆藥物的種類、劑量、用法應(yīng)

根據(jù)實際目的、具體病情和手術(shù)情況決定

應(yīng)靈活掌握，注意個體化用藥

舉例說明麻醉前充分準(zhǔn)備的重要性

（10分鐘)

——————————————

結(jié)合實例，說明其其必要性

（5分鐘)

（第2節(jié)課完)

小

結(jié)

★麻醉前準(zhǔn)備是確保麻醉質(zhì)量與安全的第二關(guān)；做好充分的麻醉前準(zhǔn)備可降低麻醉風(fēng)險，對提高麻醉質(zhì)量和安全非常重要。

★麻醉前用藥應(yīng)做到合理、有效、個體化。

  （2分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

【思考題】

1. 麻醉前準(zhǔn)備的主要目的和任務(wù)是什么？    

2. 麻醉選擇？  

3、麻醉選擇的原則和根據(jù)是什么？ 

4、麻醉前用藥的目的是什么?

5、常用麻醉前用藥有哪些。

6、麻醉前用藥的基本原則是什么？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、麻醉期間病人的監(jiān)測基本項目、臨床意義、方法；

2、麻醉手術(shù)期間輸液的劑型、體液改變與輸液、輸血；

實

施

情

況

及

分

析