第十三節(jié) 包皮環(huán)切術(shù)
包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖可使尿液積蓄于包皮下形成包皮垢，如不能適時(shí)的清除包皮垢，保持陰莖頭的清潔，可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染和包皮、陰莖頭炎。包皮、陰莖頭炎引起包皮繼發(fā)性增厚、收縮，加重包莖，有時(shí)發(fā)生包皮嵌頓。有研究顯示包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖潮濕、柔嫩的皮膚更易遭受某些性傳播疾病感染，如皰疹，軟下疳，梅毒，人免疫缺陷綜合癥等，部分可致癌。
包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)在在8個(gè)月-2歲施行，一般不超過(guò)學(xué)齡前，也有主張?jiān)谛律鷥浩谛邪きh(huán)切術(shù)。
一．背側(cè)包皮環(huán)切術(shù)
（一)麻醉和體位
局部麻醉小兒可加基礎(chǔ)麻醉。平臥位。
（二)手術(shù)步驟
1．包皮口狹窄或包皮與陰莖頭有粘連，先用血管鉗撐大包皮口或縱形剪開(kāi)包皮口（圖1)，向上退縮包皮，用紋式血管鉗或鹽水紗布沿包皮和陰莖頭間的平面細(xì)心剝離，完全顯露陰莖頭（圖2)。
圖1 分離包皮口或縱形剪開(kāi)包皮
圖2 剝離包皮，顯露陰莖頭
2．用兩把血管鉗在包皮背側(cè)正中部位提起包皮，其間縱形剪開(kāi)至距冠狀溝0.5cm處（圖3)。
3．將包皮內(nèi)外板對(duì)合整齊血管鉗固定，牽開(kāi)包皮，用彎剪沿距冠狀溝0.5cm平面剪去系帶兩側(cè)皮瓣，保留系帶約0.8cm（圖4)。
圖3 縱形剪開(kāi)背側(cè)包皮
圖4 剪去包皮皮瓣
4．向上退縮陰莖皮膚，顯露出血點(diǎn)，仔細(xì)止血（圖5)。
5．在陰莖背腹側(cè)縫合內(nèi)外板，暫不打結(jié)，作為標(biāo)志牽引。將一凡士林紗條環(huán)繞創(chuàng)緣，在兩牽引線間將內(nèi)外板準(zhǔn)確對(duì)合后用1號(hào)絲線縫合，同時(shí)固定凡士林紗條（圖6)。
圖5 顯露出血點(diǎn)，止血
圖6 縫合內(nèi)外板
二．袖套式包皮環(huán)切術(shù)
（一)麻醉和體位
同背側(cè)包皮環(huán)切術(shù)
（二)手術(shù)步驟
1．顯露陰莖頭后，復(fù)原包皮。自冠狀溝近側(cè)0.5-0.8cm處環(huán)形切開(kāi)皮膚，翻轉(zhuǎn)包皮（圖7)。
2．距冠狀溝0.5-0.8cm處的內(nèi)板上作第二個(gè)環(huán)形切口，僅切開(kāi)皮膚（圖8)。
圖7 第一個(gè)環(huán)形切口
圖8 第二個(gè)環(huán)形切口
3．在陰莖背側(cè)中線兩切口間作一縱形切口，連接兩切口。用紋式血管鉗提醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn起皮條，在皮下與肉膜間分離，整塊剝脫皮條（圖9)。
4．徹底止血后，對(duì)合創(chuàng)緣，用5-0的腸線間zxtf.net.cn/sanji/斷縫合（（圖10)。
圖9 剝脫皮條
圖10 縫合創(chuàng)緣
三．并發(fā)癥及處理
1．出血：術(shù)后出血常在陰莖背側(cè)和系帶處，行背側(cè)包皮環(huán)切術(shù)若切斷的皮下血管退縮，術(shù)中、術(shù)后可形成皮下血腫。因此環(huán)切包皮后，應(yīng)將外板向近側(cè)退縮，仔細(xì)檢查有無(wú)切斷的皮下血管，找出斷端，予以結(jié)扎。若出現(xiàn)血腫，應(yīng)用血管鉗分離血腫，鹽水紗布擠壓，血腫消散后，找出血管斷端結(jié)扎。包皮系帶處血管豐富，不易結(jié)扎，可在縫合內(nèi)外板的同時(shí)在此處采用U型縫合止血。
2．感染：感染可繼發(fā)于皮下血腫，也可由于尿液污染造成，早期暴露傷口，排尿時(shí)下壓陰莖可減少尿液污染。
3．包皮切除過(guò)長(zhǎng)和切除過(guò)短：包皮切除過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后可能影響陰莖勃起；切除過(guò)短，術(shù)后包皮仍包著陰莖頭。通常保留包皮長(zhǎng)短以距冠狀溝0.5cm、距系帶0.8cm為宜。
4．包皮環(huán)切術(shù)后橡皮腫：包皮內(nèi)外板保留太多，切口與白膜間發(fā)生纖維粘連，引起遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)板淋巴回流障礙，形成慢性炎癥及橡皮腫，需再行整形術(shù)。
5．包皮口瘢痕狹窄：包皮環(huán)切時(shí)，外板的切開(kāi)線不宜做成環(huán)繞陰莖的正圓形，而是應(yīng)與冠狀溝大致平行的橢圓形。套式切除法中，系帶處設(shè)計(jì)V形皮瓣的意義在于不易傷及系帶下小動(dòng)脈，避免系帶縮短，使包皮口延長(zhǎng)擴(kuò)大。
