第二節(jié) 換 藥 術(shù)、拆線術(shù)
目的要求
掌握各種類型傷口的換藥目的和方法。
中心內(nèi)容:
(一)各種類型傷口的換藥目的和方法:
1、清潔傷口:
⑴ 目的:觀察傷口的愈合情zxtf.net.cn/rencai/況,更換敷料。
⑵ 方法:一般在手術(shù)后3天拆除原敷料,觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生,用碘酒、酒精清潔消毒傷口,更換無(wú)菌紗布,用膠布固定。
2、污染傷口:
⑴ 目的:密切觀察傷口情況;防止傷口感染;一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理。
⑵ 方法:傷口內(nèi)在縫合時(shí)不宜過(guò)密過(guò)緊,并置入引流條。一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料,連續(xù)5天,并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。一旦有感染癥兆,應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線,及時(shí)分離傷口以利引流,并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間。若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。
3、感染傷口:
⑴ 目的:充分引流,積極控制感染。
⑵ 原則:①早期:以充分引流濃液,每天更換敷料,必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流;②中期:引流物開(kāi)始減少,用鹽紗引流,以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。③后期:限制肉芽生長(zhǎng),可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫,修剪多余的肉芽,以利皮膚愈合。
⑶ 用物:換藥盤(pán)內(nèi)加換藥包,無(wú)菌剪刀以及消毒試劑,根據(jù)傷口情況添加無(wú)菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物(20%硝酸銀、5%氧化鋅油膏、1%醋酸等)的準(zhǔn)備。
⑷ 方法:感染傷口:應(yīng)早期予以充分引流;一般采用鹽紗引流,膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部,但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織,以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織,幫助傷口收縮,以利上皮覆蓋創(chuàng)面。
(二)各種引流物的應(yīng)用:
1、煙卷引流:適用于膿腔較大引流液較多,部位較深;時(shí)間一般72小時(shí),通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。
2、血漿管:適用于部位深,引流液多,估計(jì)放置時(shí)間長(zhǎng),可放置1—2周或更長(zhǎng)。
3、橡皮片:適用于淺表、引流液較少,主要為積液或積血;時(shí)間一般為24—36小時(shí)。
4、鹽紗引流條:在臨床上使用最為廣泛,適用于部位不是很深,膿液不太多,應(yīng)每日更換,當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。
(三)拆線:
1、準(zhǔn)備:換藥盤(pán)內(nèi)加換藥包,無(wú)菌剪刀。
2、方法:拆除敷料,常規(guī)碘酒酒精消毒,用無(wú)菌鑷提起線頭,用剪刀緊貼切口一側(cè)皮膚,剪斷一根縫線,迅速拔出縫線(如圖5-2-1)。
3、時(shí)限:一般腹部7天;頭面頸部5—6天;軀干四肢12—14天。如病員有特殊情況則應(yīng)延遲拆線時(shí)間。
(四)影響傷口愈合因素:
1、局部因素:傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。
2、全身因素:有無(wú)缺氧,循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。
有上訴情況應(yīng)積極消除或改善,并延遲拆線時(shí)間。
⑴剪斷一側(cè)縫線 ⑵從另一側(cè)拉出縫線
圖5-2-1拆線方法
實(shí)習(xí)方法
先由帶習(xí)教師在病房?jī)?nèi)給病人換藥、拆線,作示范講解,再由同學(xué)分組,在教師的指導(dǎo)下練習(xí)換藥的手法技巧以及注意事項(xiàng)。
思考題:
1、清潔傷口在拆線前需要換藥嗎?為什么?
2、感染傷口的換藥原則是什么
(杜一華)