第三節(jié) 外科打結技術
目的要求
掌握方結、外科結的正確技術與操作。
實習內容
（一)打結技術：
打結及手術中的結扎
1、 結的種類：常用的有單結、方結、三疊結結和外科結（如圖2-3-1⑴～⑷)
⑴ 方結：又稱平結，是術中最常用的一種,第一結與第二結方向相反，不易滑脫；
⑵ 三疊結：是zxtf.net.cn/yaoshi/在方結基礎上再加一個結，共三個結，第二個和第三個結的方向也相反，較牢固、又稱加強結；
⑶ 外科結：打第一個結繞兩次，使摩擦增大，在打第二個結時就不易滑脫和松動，比較可靠。多用于結扎大血管或有張力的縫合。
2、 打結方法：常用的有三種
⑴ 單手打結：為最常用的一種方法，簡便迅速，左、右手均可打結，雖然各人打結習慣不同，但基本動作是一致的（如圖2-3-3)
⑵ 雙手打結法：除用于一般結扎外，對深部或組織能力較大的縫合結扎較為方便可靠。雙手打結便于作外科結（如圖2-3-4)
⑶ 持鉗打結法：用持針鉗或血管鉗打結，方便易行，用于深部結扎或線頭較短用手打結有困難，或為節(jié)省用線。此法缺點是縫合有張力時不易扎緊。（如圖2-3-5)
必須注意的是無論何種方法打結，第一個結與第二個結的方向都不能相同，否則就是假結（如圖2-3-1⑸)，容易滑脫；即使兩結方向相反，如果兩力用力不均，只拉緊一根線，亦可成為滑結（如圖2-3-⑹)，并注意拉線方法（如圖2-3-2)。
⑷ 正確剪線方法是手術者結扎完畢后，將線提起略偏向術者左側，助手將剪刀微張順線滑至上緣，再略向上偏將線剪斷，所留線頭一般在1mm左右。如結扎大血管、系膜組織及深部出血區(qū)應適當將線尾留長些，一般約2～3mm，以防線結滑脫（如圖2-3-6)。
⑴單結 ⑵方結 ⑶外科結 ⑷ 三重結 ⑸ 假結⑹滑結
圖2-3-1 線結種類
⑴正確的拉線方法 ⑵錯誤的拉線方法 ⑶ 深部拉線方法
圖2-3-2 打結拉線方法
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
⑸ ⑹ ⑺ ⑻
圖2-3-3 單手打結法
⑴ ⑵ ⑶⑷
⑸ ⑹⑺⑻
⑼ ⑽⑾ ⑿
執(zhí)業(yè)藥師⒀ ⒁ ⒂
圖2-3-4 雙手打結法
⑴ ⑵ ⑶
⑷ ⑸ ⑹
圖2-3-5 持針鉗打結法
⑴⑵⑶
圖2-3-6剪線方法
實習方法
1、 教師示范外科常見的三種打結方法，即方結（又稱平行結)、三疊結、外科結；
2、 學生按教師要求練習各種打結。
思考題
外科結的種類及單手打結及持針鉗打結的方法與注意事項？
(萬禮義)
