貧血性疾病
第一節(jié) 缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是指體內(nèi)的貯存鐵已被用盡,不能滿足紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是最多見的貧血。
一、診斷
1.引起鐵缺乏的原因 胃腸道出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、痔瘡、胃大部切除術(shù)后、偏食等。
2.貧血的一般表現(xiàn) 面色蒼白、神疲乏力、頭昏眼花、耳鳴、心悸氣促、納差、水腫、低熱。
3.缺鐵的特殊表現(xiàn) 易興奮、激動(dòng)、頭痛、煩躁、注意力不集中、異食癖、口角炎、皮膚干燥皺縮、指甲條紋隆起、反甲、吞咽困難。
二、輔助檢查
1.血象 嚴(yán)重貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素，成熟紅細(xì)胞大小不等，白細(xì)胞和血小板正常；
2.骨髓 呈增生性貧血骨髓象，成熟紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜10%；
3.血清鐵蛋白＜12μg/L；血清鐵＜8.95μmol/L；總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)＞4.5μg/gHb；
三、治療
1.病因治療；
2.鐵劑治療
2.1口服鐵劑：硫酸亞鐵 0.3g 口服 每日3次。血紅蛋白升至正常后，需小劑量繼續(xù)治療3～6個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵。
2.2注射鐵劑 口服鐵劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者可用。
右旋糖酐鐵。補(bǔ)鐵總量（mg)=[150-患者Hb(g/dl)]×體重（kg)×0.33
肌注50mg，若無不良反應(yīng)，第二日起，每日肌注100mg，直至累積劑量達(dá)到補(bǔ)鐵總量。
第二節(jié) 巨幼細(xì)胞貧血
巨幼細(xì)胞貧血是指葉酸和（或)維生素B12缺乏等原因?qū)е录?xì)胞核DNA合成障礙所致的一類貧血。
一、診斷
1.貧血 神疲乏力、頭暈耳鳴、心悸氣促等貧血的一般表現(xiàn)，可有輕度黃疸；
2.胃腸道癥狀 舌炎、牛肉舌、鏡面舌。厭食、腹脹、腹瀉或便秘；
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢體麻木、軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)等。腱反射亢進(jìn)或減弱甚至消失。
二、輔助檢查
1.血象 紅細(xì)胞為大細(xì)胞、正常色素型，MCV＞100fl，MCH＞32pg，白細(xì)胞輕度減少，中性粒細(xì)胞分葉過多，血小板輕度減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏栽龆唷�
2.骨髓象 呈增生性貧血髓象，粒紅比例減低，巨幼紅細(xì)胞增多，呈“老漿幼核”，粒細(xì)胞可見巨大桿狀核、晚幼粒及中幼粒細(xì)胞。巨核細(xì)胞減少、體積增大、分葉過多。骨髓鐵染色增多。
3.血清維生素B12 ＜74nmol/L；葉酸＜6.86nmol/L；血清間接膽紅素輕度增高。
三、治療
1.防治原發(fā)疾病，糾正偏食習(xí)慣。
2.補(bǔ)充維生素B12治療 維生素B12 100μg 肌肉注射 每日1次，2周后改為每周2次，待血象恢復(fù)正常后改為每月1次維持治療。惡性貧血，胃切除術(shù)后的病人需終身維持治療。
3.補(bǔ)充葉酸 葉酸 5～10mg 口服 每日3次醫(yī)學(xué)三基。腸道吸收不良者可改用甲酰四氫葉酸鈣 6mg 肌肉注射 每日1次，連續(xù)高級(jí)職稱考試網(wǎng)2～3個(gè)月。
