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第 5-6 次課 授課時(shí)間：2006年9月19-21日
課程名稱 | 外科學(xué)護(hù)理學(xué)<總論> | 年級(jí) | 2004級(jí) | 專業(yè)、層次 | 護(hù)理本科 | |||
授課教師 | 劉 銘 | 職稱 | 主任醫(yī)師 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 6 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第二章 麻醉病人的護(hù)理 (Anesthesia) | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué)第三版 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二版 黃家駟外科學(xué)第五版 | |||||||
目的與要求： 1、了解麻醉的任務(wù)和范疇，掌握麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥。 2、了解局部麻醉藥物、方法，掌握局麻藥中毒及其預(yù)防護(hù)理。 3、了解全麻藥物、方法和氣管內(nèi)插管術(shù)，掌握全麻術(shù)后護(hù)理。 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：1、麻醉概述 40分鐘 2、局部麻醉。 80分鐘 3、全身麻醉與術(shù)后止痛 120分鐘 方法：多媒體教學(xué),輔以課堂討論和提問。 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)與難點(diǎn)：1、重點(diǎn)講解麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥。 2、介紹局部麻醉藥物、方法，重點(diǎn)講解局麻藥中毒及其預(yù)防護(hù)理。 3、介紹全麻藥物、方法、氣管內(nèi)插管術(shù)和術(shù)后止痛，重點(diǎn)講解全麻術(shù)后護(hù)理。 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內(nèi) 容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
一、概述 （一、)麻醉的任務(wù)與范疇 1、 任務(wù)： 為手術(shù)創(chuàng)造無痛、肌肉松馳、反射抑制、血壓控制等條件，以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)保證安全度過手術(shù)。 2、范疇 A.臨床麻醉學(xué)：麻醉學(xué)最基本、最主要的內(nèi)容 B.重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué) C.急救與復(fù)蘇學(xué) D.疼痛治療學(xué) （二.)麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥 1、麻醉前的準(zhǔn)備： A.病情評(píng)估 B.糾正和改善病理生理狀態(tài)（圍手術(shù)期處理) C.精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：心理護(hù)理 D.胃腸道的準(zhǔn)備：胃排空，以防嘔吐誤吸 2、麻醉前用藥 目的： A.消除緊張情緒 B.提高痛閾 C.抑制呼吸道腺體的分泌 D.消除不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射 藥物選擇： D.抗組胺藥：異丙嗪 二.局部麻醉 (local anesthesia) 1. 定義： 使用局部麻醉藥物，暫時(shí)阻斷周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使之支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉（無痛、 一定程度的肌肉松弛和反射抑制)，病人意識(shí)清醒。 2. 方法： 廣義地包括椎管內(nèi)麻醉和浸潤(rùn)麻醉，表面麻醉,區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉等方法。 3.局麻藥物 由芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈三部份組成，中間鏈可分為酰胺鏈和酯鏈，根據(jù)中間鏈的不同分為： A.酯類局麻藥：包括普奴卡因、丁卡因等，此類在血漿內(nèi)被膽堿脂酶分解、其代謝產(chǎn)物可成為半抗原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，術(shù)前需作皮試。 B.酰胺類局麻藥：包括利多卡因、布比卡因等，其代謝 產(chǎn)物不形成半抗原，極少過敏反應(yīng)。 4.麻醉性能： 麻醉效能弱、作用時(shí)間短：普奴卡因 麻醉效能、作用時(shí)間中等：利多卡因 麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)：布比卡因、丁卡因 一次限量：普奴卡因 1000mg 利多卡因 400mg 5.局麻的監(jiān)護(hù) (1.)毒性反應(yīng)（局麻藥中毒反應(yīng)) 表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制 原因: A.一次性用藥量過大 B.誤注入血管 C.血供豐富的部位，未減量或未加用腎上腺素 D.體質(zhì)衰弱、高敏反應(yīng)等 預(yù)防: A.一次用量限制 B.回抽無血 C.加入適量腎上腺素 D.酌情減量 (2.)過敏反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng) 指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、神經(jīng)性水腫、低血壓等過敏反應(yīng)。 (3.)椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥及護(hù)理 低血壓；惡心、 嘔吐；頭痛；尿潴留；全脊髓麻醉； 硬膜外腔出血、血腫壓迫；導(dǎo)管折斷等。
三.全身麻醉 （general anesthesia)
1.定義： 麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定的 肌肉松弛。 2.方法： 吸入麻醉和靜脈麻醉 3.吸入麻醉藥物 A.經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉的藥物，現(xiàn)今常用的多為鹵素類。常用有 N2O、氟脘、安氟醚類 。 B.其油/氣分配系數(shù)（即脂溶性)決定其麻醉強(qiáng)度，血/氣分配系數(shù)決定其麻醉的可控性。吸入麻醉藥物的脂溶性較大，大多數(shù)由呼吸道排出，僅少量經(jīng)肝臟代謝后由腎排出。 4.靜脈麻醉藥物 A.經(jīng)肌注或靜注后進(jìn)入人體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到全麻作用的藥物。 B優(yōu)點(diǎn)為： 誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無刺激，常用的有：巴比妥類、氮胺酮、異丙酸、羥丁酸鈉、依托咪酯等。 5.肌肉松弛藥物 A.只具有松馳骨骼肌的作用，無鎮(zhèn)痛作用，神志無改變。 B.常用藥有：琥珀膽堿、卡肌寧、維庫溴胺等。 6.氣管內(nèi)插管術(shù) (1.)目的： A.保持呼吸道通暢 B.進(jìn)行人工或機(jī)械通氣 C.便于吸入麻醉的應(yīng)用 (2.)途徑： 經(jīng)口腔、經(jīng)鼻腔、經(jīng)氣管切開口 (3.)拔管的條件 A.意識(shí)和肌力恢復(fù) B.自主呼吸恢復(fù)良好 C.咽喉反射恢復(fù) D.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物 E.循環(huán)穩(wěn)定 7.全麻術(shù)后護(hù)理 (1.)呼吸系統(tǒng)： A.呼吸暫停 B.上呼吸道梗阻 C.急性支氣管痙攣 (2.)循環(huán)系統(tǒng)： (3.)術(shù)后惡心嘔吐： 頭偏向一側(cè)，平臥 (4.)術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)
四.術(shù)后鎮(zhèn)痛 （postoperative analgesia)
A.途徑： 口服、肌肉注射、椎管內(nèi)給藥、靜脈注射。 B.方法： 間斷給藥、病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)：（PCIA、PCEA、PCSA) | 多媒體 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)任務(wù) 多媒體 設(shè)問并討論 多媒體配文獻(xiàn)圖片 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 皮試 多媒體配文獻(xiàn)圖片介紹椎管內(nèi)麻醉 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 毒性反應(yīng) 討論 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒zxtf.net.cn/yaoshi/體圖片介紹操作 多媒體圖片介紹操作 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 課堂討論 | （10分鐘) （15分鐘) （15分鐘)
第一節(jié)課完 (15分鐘) (10分鐘)
(15分鐘) 第二節(jié)課完 (18分鐘)
(7分鐘)
(15分鐘
第三節(jié)課完 (10分鐘) (15分鐘) (15分鐘)
第四節(jié)課完
(10分鐘)
(10分鐘) (5分鐘) (15分鐘) 第五節(jié)課完 (20分鐘) (20分鐘) 第六節(jié)課完
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小 結(jié) | 介紹麻醉的任務(wù)和范疇重點(diǎn)講解麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥。介紹局部麻醉藥物、局麻方法，重點(diǎn)講解局麻藥中毒及其預(yù)防護(hù)理。介紹全麻藥物、方法、氣管內(nèi)插管術(shù)和術(shù)后止痛，重點(diǎn)講解全麻術(shù)后護(hù)理。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 | 1、麻醉前用藥目的和藥物？ 2、 局麻藥中毒反應(yīng)及其預(yù)防與護(hù)理？ 3、 全麻術(shù)后護(hù)理內(nèi)容？ 4、 氣管內(nèi)插管的拔管條件？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 手術(shù)前后病人的護(hù)理 |
實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
